INSUFICIENCIA CARDIACA

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1 Volumen VIII - Nº 2 Abril-Junio 2013 SUMARIO ARTICULOS ORIGINALES Creencias, mitos y realidades relacionadas al consumo de agua Palabras clave: Agua - Creencias - Hidratación - Líquidos - Sodio NT-ProBNP: marcador biológico útil para monitorización del estado clínico y como factor pronóstico en pacientes ambulatorios portadores de insuficiencia cardíaca sistólica Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Péptidos natriuréticos - NT-proBNP - Monitorización - Predictor de eventos adversos CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA Monitoreo del bloqueo aldosterónico Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Monitoreo - Espironolactona - Eplerenona HIPERTENSION PULMONAR Antagonistas de los receptores de la endotelina para la hipertensión arterial pulmonar Palabras clave: Hipertensión pulmonar arterial - Vías fisiopatológicas - Antagonista del receptor de endotelina - Bosentán - Ambrisentán - Terapia combinada CASO CLINICO Shock cardiogénico por taquicardiomiopatía: propranolol endovenoso en la etapa aguda, Sergio Muryán, Juan Pablo Rezzónico, Gustavo Coqui, Angel Tiscornia Palabras clave: Taquicardiomiopatía - Taquicardia - Insuficiencia cardíaca- Shock cardiogénico - Beta bloqueantes - Propranolol Insuf Card 2013; (Vol 8) SILVER HORSE srl Disponible en Sumarios.indd 1

2 Volume VIII - Nº 2 April-June 2013 CONTENTS ORIGINAL ARTICLE Beliefs, myths and realities related to water consumption Keywords: Water - Beliefs - Hydration - Liquid - Sodium NT-ProBNP: biomarker for monitoring of clinical status and as a prognostic marker in ambulatory patients with systolic heart failure Keywords: Heart failure - Natriuretic peptides - NT-proBNP - Monitoring - Predictor of adverse events CONSENSUS ROLE OF INHIBITING ALDOSTERONE Monitoring of aldosterone blockade Keywords: Blocking aldosterone - Monitoring - Spironolactone - Eplerenone PULMONARY HYPERTENSION Endothelin receptor antagonists for pulmonary arterial hypertension Keywords: Pulmonary arterial hypertension - Pathophysiological pathways - Endothelin receptor antagonist - Bosentan - Ambrisentan - Combination therapy CASE REPORT Cardiogenic shock due to tachycardiomyopathy: intravenous propranolol for acute presentation, Sergio Muryán, Juan Pablo Rezzónico, Gustavo Coqui, Angel Tiscornia Keywords: Tachycardiomyopathy - Tachycardia - Heart failure - Cardiogenic shock - Beta blockers - Propranolol Insuf Card 2013; (Vol 8) SILVER HORSE srl Available at Sumarios.indd 2

3 Volumen VIII - Nº 2 Abril-Junio 2013 SUMARIO ANALITICO ARTICULOS ORIGINALES Creencias, mitos y realidades relacionadas al consumo de agua El agua es fundamental para la vida; sin embargo, la aparición de información errónea generó dudas en la población. Los autores plantean determinar el porcentaje de acuerdo y de influencia sobre el consumo de líquidos de creencias erróneas vinculadas a la hidratación en la población argentina, a través de este estudio descriptivo, prospectivo, observacional y transversal, donde realizaron 1014 entrevistas directas, domiciliarias, con una cobertura nacional a individuos de ambos sexos >18 años de edad. El 80% de la población entrevistada estuvo de acuerdo con la creencia que para cuidar el corazón, hay que tomar agua baja en sodio. Fue más arraigada en: mujeres, > 65 años, mayor nivel educacional y nivel socioeconómico medio, Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Gran Buenos Aires. La influencia de esta creencia en el consumo de líquidos fue del %. El 62% estuvo de acuerdo con la creencia para cuidar que los chicos no engorden, hay que fijarse más en la comida que en la bebida, principalmente en el nivel educacional y socioeconómico más bajo. La influencia en la ingesta de líquidos fue del 74%. Mientras que el grado de acuerdo fue menor en: cualquier bebida hidrata por igual, no es necesario tomar agua, hay que tomar agua sólo cuando se tiene sed, tomar agua durante las comidas dificulta la digestión ; la influencia sobre la ingesta de líquidos fue alta: %, 65% y 60%, respectivamente. Los autores observaron un alto grado de acuerdo sólo en 2 creencias, aunque las 5 tuvieron influencia en la ingesta de líquidos. Palabras clave: Agua - Creencias - Hidratación - Líquidos - Sodio NT-ProBNP: marcador biológico útil para monitorización del estado clínico y como factor pronóstico en pacientes ambulatorios portadores de insuficiencia cardíaca sistólica Los péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP) representan una herramienta de notable valor en el contexto de la insuficiencia cardíaca. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del NT-proBNP para la monitorización del estado clínico y como marcador pronóstico en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca sistólica (ICS), estableciendo un valor de corte de dicho marcador que permitiese predecir el riesgo de presentar eventos adversos. Este estudio fue longitudinal prospectivo y analítico, de una cohorte de 74 pacientes con ICS (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, FEVI <40%) pertenecientes a la Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC). Constó de dos etapas analíticas separadas por un período de seguimiento de 18 meses. En cada consulta un médico del área asistencial consignó el estado clínico del paciente, la determinación de los valores de NT-proBNP y el cálculo de la FEVI por ecocardiografía en la primera consulta (t0) y en la evolución (t1). Se analizaron las variables: clase funcional (CF), FEVI y concentración de NT-proBNP al inicio del estudio (t0) y en la evolución (t1), así como la relación entre las mismas, y el desarrollo de eventos adversos durante el seguimiento. Los autores evidenciaron una relación entre los valores de NT-proBNP y la CF con valores progresivamente mayores de NT-proBNP en pacientes con peor CF. El 50% de los pacientes presentó un evento adverso durante la evolución. Respecto al punto de corte de NT-proBNP, se evidenció que el valor de 1000 pg/ml es estadísticamente significativo como predictor de eventos adversos en pacientes con similar CF y FEVI, con una sensibilidad del 91,9% y una especificidad del 78,4%, un coeficiente falso negativo del 8,1% y un coeficiente falso positivo del 21,6%. Este análisis confirma la evidencia de la eficacia del NT-proBNP como parámetro para la monitorización del estado clínico en pacientes con ICS, destacando el hallazgo de un valor de corte (1000 pg/ml) como predictor de eventos adversos con sensibilidad y especificidad aceptables. Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Péptidos natriuréticos - NT-proBNP - Monitorización - Predictor de eventos adversos Sumarios.indd 3

4 CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA Monitoreo del bloqueo aldosterónico El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 anos. Los niveles plasmáticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: Monitoreo del bloqueo aldosterónico. En la última década, se ha demostrado que la aldosterona ejerce efectos deletéreos sobre el sistema cardiovascular, disfunción endotelial, hipertrofia, fibrosis e inflamación cardiovascular, cuyos efectos son independientes de la angiotensina II. Para monitorear los diferentes efectos de los fármacos antialdosterónicos, debemos considerar un algoritmo, donde conste: evaluación inicial pretratamiento, evaluación intratratamiento, contraindicaciones y efectos adversos. La búsqueda de la respuesta clínica y el monitoreo farmacológico mediante la utilización de marcadores biológicos, nos permitirá valorar la evolución del paciente y el efecto deseado del fármaco. Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Monitoreo - Espironolactona - Eplerenona HIPERTENSION PULMONAR Antagonistas de los receptores de la endotelina para la hipertensión arterial pulmonar La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una discapacidad crónica de la vasculatura pulmonar, que se caracteriza por el aumento de la presión arterial pulmonar como consecuencia del aumento de la resistencia vascular pulmonar. La patología de la HAP se caracteriza por la vasoconstricción pulmonar vascular, la proliferación de células musculares lisas y la trombosis. Estos cambios son el resultado de un desequilibrio entre vasodilatadores (prostaciclina, óxido nítrico, péptido intestinal vaso activo) y vasoconstrictores (tromboxano A 2, endotelina, serotonina), los inhibidores de factores de crecimiento y mitógenos, y factores antitrombóticos y protrombóticos. Los recientes avances en el tratamiento están dirigidos a restablecer el equilibrio entre estos sistemas. Los antagonistas de los receptores de endotelina (bosentán, ambrisentán), inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo, tadalafilo), y prostaciclina (epoprostenol, iloprost, treprostinil, beraprost) representan las diferentes clases de medicamentos que se utilizan actualmente en monoterapia y en combinación para el tratamiento de la HAP. El propósito de esta revisión es proporcionar al lector una actualización del tratamiento de la HAP con antagonistas de los receptores de la endotelina. Palabras clave: Hipertensión pulmonar arterial - Vías fisiopatológicas - Antagonista del receptor de endotelina - Bosentán - Ambrisentan - Terapia combinada Sumarios.indd 4

5 CASO CLINICO Shock cardiogénico por taquicardiomiopatía: propranolol endovenoso en la etapa aguda, Sergio Muryán, Juan Pablo Rezzónico, Gustavo Coqui, Ángel Tiscornia La taquicardiomiopatía (TCM) es una causa potencialmente reversible de miocardiopatía y shock cardiogénico. La evolución es favorable en los casos sin dilatación ni adelgazamiento de las paredes ventriculares cuando es detectada precozmente. El tratamiento radica en el sostén hemodinámico, el control de la frecuencia cardíaca y reversión a ritmo sinusal cuando es posible. Se presenta el caso de un paciente varón de 44 años quien consultó por taquiarritmia y disfunción ventricular izquierda de instauración aguda sintomática por insuficiencia cardíaca congestiva e hipotensión sostenida. La administración de beta bloqueantes endovenosos en el contexto del shock cardiogénico refractario por TCM permitió el control y la supresión de la taquiarritmia de manera satisfactoria. Palabras clave: Taquicardiomiopatía - Taquicardia - Insuficiencia cardíaca- Shock cardiogénico - Beta bloqueantes - Propranolol Sumarios.indd 5 8/5/13 4:14:02 PM