EPOC e HIPERTENSIÓN PULMONAR

Transcripción

1 Maspalomas, 23 de abril de 2010 EPOC e HIPERTENSIÓN PULMONAR M. Victoria Egurbide S. Medicina Interna H. de Cruces (Vizcaya) Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces

2 Maspalomas, 23 de abril de 2010 EPOC e HIPERTENSIÓN PULMONAR

3 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce? 3. Cómo se diagnostica? 4. Cómo se trata?

4 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante?

5 Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Definición 2ª causa más frecuente de HTP

6 Prevalencia Desconocida (1-3% HTP desproporcionada) Scharf Chaouat Thabut Weitzenblum Thabut 2005

7 Predice mortalidad Chaouat y consume muchos recursos

8 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce?

9 Hipoxia Inflamación Pérdida de capilares Weitzenblum 2005

10 Hipoxia Crónica Disminución NO disminución producción NOSe inactivación por aumento Hb Aumento actividad PLA2c liberación ac. araquidónico metabolización eicosanoides vasoactivos Cambios potencial de membrana aumento Ca libre intracelular contracción muscular art. pulmonar Incremento expresión endotelina

11

12 Chaouat 2009

13 Barberá 2003 precoz Barberá 2009

14 Remodelado vascular Barberá 2009 Santos 2002

15 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce? 3. Cómo se diagnostica?

16 Diagnóstico Síntomas clínicos: enmascarados ECG y Rx tórax: baja sensibilidad Biomarcadores: no disponibles Exploración Funcional Respiratoria: obstrucción al flujo aéreo difusión descendida!ojo!

17 Diagnóstico Ecocardiograma dificultades técnicas VPN bajo En caso de: * Disociación entre intensidad de los síntomas y grado de obstrucción * Disparidad entre obstrucción y difusión * Sospecha de HAP desproporcionada

18 Diagnóstico Cateterismo cardiaco derecho * si PAPs >50 mmhg * fallo cardiaco derecho frecuente * evaluación preoperatoria

19 Hipertensión Pulmonar en la EPOC 1. Es importante? 2. Por qué se produce? 3. Cómo se diagnostica? 4. Cómo se trata?

20 Tratamiento Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCD invierte la progresión de la hipertensión pulmonar Weitzenblum 1985 no modifica hemodinámica pulmonar NOTT 1980 no revierte las lesiones anatomopatológicas Wilkinson 1988

21 Tratamiento OCD Vasodilatadores efectividad escasa empeoran la oxigenación arterial por inhibición de vasoconstricción pulmonar hipóxica escasa reducción del tono vascular escaso incremento del gasto cardiaco

22 Tratamiento OCD Vasodilatadores Tratamiento de la disfunción endotelial inhibidores 5-fosfodiesterasa antagonistas receptor endotelina prostanoides En contexto de ensayos clínicos

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24 Conclusiones Hipertensión Pulmonar frecuente en EPOC Hipertensión ARTERIAL Pulmonar grave infrecuente Predice mortalidad Consecuencia de disfunción endotelio pulmonar Sospecha diagnóstica clínica y ecocardiográfica Confirmación diagnóstica hemodinámica Tratamiento con oxigenoterapia Otros tratamientos no estandarizados

25 Maspalomas, 23 de abril de 2010 EPOC e HIPERTENSIÓN PULMONAR Muchas Gracias [email protected] Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces