TALLER PRÀCTIC DE VALORACIÓ DEL PACIENT VERTIGINÓS

Transcripción

1 TALLER PRÀCTIC DE VALORACIÓ DEL PACIENT VERTIGINÓS Barcelona 10 Novembre 2017 Sergi Lucas DO,Msc DIU en reeducació vestibular Membre Sociedat Internacional de Reeducació Vestibular (S.I.R.V.)

2 1. INTRODUCCIÓN 2. ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA 4. CENTRAL O PERIFÉRICO? 5. VPPB

3 El sistema vestibular está esencialmente ligado a la función de equilibración. Está creado para mantenter el equilibrio y la estabilidad ocular durante el movimiento Es el marco de referencia fundamental en procesos cognitivos superiores en relación con el entorno. Es la piedra angular de la función de equilibración. Berthoz A, Christen Y. Neurobiology of "Umwelt" : how living beings perceive the world. Berlin ; London: Springer; Rol importante en el control autonómico cardiovascular durante el movimiento a través de la información directa entre los núcleos vestibulares y los núcleos vegetativos reguladores de la tensión arterial. Yates BJ, Miller AD. Properties of sympathetic reflexes elicited by natural vestibular stimulation: implications for cardiovascular control. J Neurophysiol. 1994;71(6):

4 De qué se quejan los pacientes con problemas vestibulares? Vértigo Inestabilidad Sensación de inestabilidad Dolor cervical

5 De que se quejan los pacientes con problemas cervicales? Dolor cervical Cefaleas Mareo, vértigo o inestabilidad? braquialgias

6 VÉRTIGO Del latín vertere que significa girar. En patología, un vértigo, corresponde a una ilusión de desplazamiento del paciente o de su escena visual que ocurre casi exclusivamente por una afectación del sistema vestibular.

7 VÉRTIGO Asocia dos tipos de síntomas Se acompaña necesariamente de un problema de equilibrio resultante de una acción de las vías motrices para corregir la posición que el sujeto cree haber perdido. Un impacto psicológico, en ocasiones intenso, con ansiedad y reacciones emotivas. El paciente suele describir que los objetos se desplazan, que el vértigo es exagerado en comparación con los movimientos que hace y si existe posición de confort. Todo esto son nociones en favor de un origen vestibular de los síntomas.

8 El equilibrio es una función compleja que la podríamos simplificar considerando que necesita de unas aferencias, un centro del equilibrio y de unas eferencias. Las aferencias son esencialmente visuales, propioceptivas y sobre todo vestibulares. La integración de las diferentes informaciones se realiza en los núcleos vestibulares estrechamente conectados al arqueocerebelo pudiendo ser considerado este conjunto como el verdadero centro del equilibrio Las eferencias se proyectan sobre el sistema oculomotor, el sistema vestibulo-espinal, el córtex vestibular, el nervio vago (X)

9 IMPORTANCIA DEL CONTROL VISUO-VESTIBULAR

10 Por qué la integración del sistema vestibular a la fisioterapia?

11 Mareo/vértigo tienen una prevalencia del 22,9% en los últimos 12 meses y una incidencia (primer episodio de mareo/vértigo) del 3,1%. Más de la mitad de los participantes con vértigo vestibular tenían un diagnóstico no vestibular. El VPPB, la migraña vestibular y las inestabilidades residuales están infradiagnosticadas fuera de los centros especializados. El paciente inestable o con vértigo necesita de media 5 visitas médicas para obtener un diagnóstico acertado. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, Lezius F, Feldmann M, Lempert T. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008;168(19):

12 Saxena A, Prabhakar MC. Performance of DHI score as a predictor of benign paroxysmal positional vertigo in geriatric patients with dizziness/vertigo: a cross-sectional study. PLoS One. 2013;8(3):e58106.

13 Posibilidad real de especialización en un ámbito de la fisioterapia inexistente en nuestro país Si queremos ser profesionales de PRIMERA INTENCIÓN tenemos que: Poder realizar una buena exploración para poder realizar una correcta derivación o tener los recursos terapéuticos necesarios para ofrecer un tratamiento adecuado a las necesidades del paciente.

14 2. ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR

15 SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO El oído comprende tres partes, el oído externo (pabellón y conducto auditivo externo), el oído medio que está separado del externo por el tímpano y que corresponde a la caja timpánica y el oído interno o laberinto. Si el oído externo, medio e interno sirven a la audición, sólo el interno sirve a la equilibración

16 SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL

17 ANATOMÍA LABERINTO El oído interno está excavado en el peñasco del temporal y está constituido por una serie de cavidades óseas o laberinto óseo que contiene otras cavidades fibrosas o laberinto membranoso. El oído interno contiene 2 órganos neurosensoriales periféricos, el laberinto anterior o cóclea que asegura la función auditiva y el laberinto posterior, sede del vestíbulo y de los canales semicirculares que aseguran la función de equilibración.

18 Perlemutter-Walligora

19 Canales semicirculares, sáculo y utrículo Tres canales colocados perpendicularmente entre ellos 90º Dos orgánulos contiguos que separan los canales de la cóclea

20 AMPOLLAS LA CÚPULA ES UN DIAFRAGMA GELATINOSO ELÁSTICO QUE OBTURA LA LUZ DEL CANAL EPITELIO NEUROSENSORIAL. CÉLULAS TIPO I Y II CRESTAS AMPULARES SITUADAS EN UN PEQUEÑO REPLIEGUE ÓSEO TRANSVERSAL DE FORMA SEMILUNAR SITUADA EN LA PARTE ANTERIOR DE CADA AMPOLLA, JUSTO ANTES DE LA ENTRADA AL UTRÍCULO.

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24 SISTEMA OTOLÍTICO sáculo y utrículo

25 SISTEMA OTOLÍTICO SÁCULO Y UTRÍCULO Foto: M.Ohresser

26 INERVACIÓN VESTIBULAR GANGLIO DE SCARPA

27 NERVIO VESTIBULAR CONEXIONES CENTRALES

28 NERVIO VESTIBULAR Y FACIAL

29 VASCULARIZACIÓN

30 VASCULARIZACIÓN VESTIBULAR

31 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

32 visión sistema vestibular propiocepción EQUILIBRIO ATPO

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34 El sistema vestibular es un acelerómetro angular lineal

35 CUALES SON LAS FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR? ROL DOBLE Ayudar al cerebro a crear una percepción consciente de la posición y de los movimientos del cuerpo con respecto al entorno. Generar tres reflejos compensadores Reflejo vestíbulo-ocular RVO Reflejo vestíbulo-espinal RVE/RVC (vestibulo-cólico) Reflejo vestíbulo-vegetativo RVV

36 RVO

37 MUSCULATURA OCULAR

38 INERVACIÓN MUSCULATURA OCUMOTORA MOTOR OCULAR COMÚN (III) inerva los ms. rectos superior, inferior y medial y oblicuo inferior. MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS (VI) inerva el recto externo. NERVIO TROCLEAR (IV) inerva el oblicuo superior

39 Reflejo Vestíbulo Ocular (RVO) Es un reflejo VESTIBULAR, de entrada vestibular y salida visual, que permite durante el movimiento de la cabeza generando un movimiento ocular inverso al sentido del giro cefálico.

40 Visión con cámara de fotos El aparato no se mueve y la visión es nítida

41 Visión con cámara de fotos Si la cámara o la imagen se mueven la visión deja de ser nítida

42 El RVO del canal horizontal corresponde al movimiento compensatorio de los ojos cuando hay una rotación angular de la cabeza en el plano de los canales semicirculares horizontales. En un paciente en total oscuridad, suprimiendo de esta forma toda estimulación visual y la cabeza inmóvil con respecto al cuerpo, suprimiendo así las entradas propioceptivas cervicales, la rotación de la cabeza y el cuerpo solidarias constituyen un desplazamiento ocular que comporta dos fases: una fase lenta dicha compensatoria que es un movimiento de contrarotación ocular, de sentido opuesto a la rotación cefálica, prácticamente de la misma velocidad, permitiendo estabilizar la mirada. una fase rápida en el sentido de la rotación de la cabeza, por lo tanto anticompensatorio, que tiene como objetivo de recolocar el ojo en el eje de la mirada. La asociación de un movimiento ocular lento y de un movimiento ocular rápido permite definir un nistagmus donde el sentido es por convención internacional dado por la sacada rápida.

43 NISTAGMUS Del griego sacudida Desplazamiento rítmico de los globos oculares compuesto por una sacada lenta de origen vestibular y una sacada rápida que recoloca el ojo en su punto de partida. POR CONVENCIÓN INTERNACIONAL ES EL SENTIDO DE LA SACADA RÁPIDA LA QUE DEFINE EL NISTAGMUS. La observación precisa el plano en el cual se produce el nistagmus. Se puede situar en un plano horizontal, vertical u oblicuo. Puede ser rectilíneo o rotatorio, horario o antihorario (siempre desde el punto de vista del observador).

44 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS DE BASE LEY DE FLOURENS 1842 La estimulación de un canal semicircular provoca un nistagmus reaccional que se produce en el plano del canal excitado. LEY DE EWALD ª LEY: La sacada lenta del nistagmus reaccional se dirige hacia el sentido de la corriente endolinfática 2ª LEY: Es la aceleración la que constituye el estímulo de los canales. En los canales horizontales el kinocilio siempre lo encontramos del lado del utrículo, las corrientes inerciales endolinfáticas ampulípetas son excitadoras y las corrientes ampulífugas son inhibidoras..

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46 CORRIENTES AMPULÍPETAS Y AMPULÍFUGAS DEL CANAL HORIZONTAL

47 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS DE BASE LEY DE EWALD ª LEY: Es la aceleración la que constituye el estímulo de los canales. En los canales horizontales el kinocilio siempre lo encontramos del lado del utrículo, las corrientes inerciales endolinfáticas ampulípetas son excitadoras y las corrientes ampulífugas son inhibidoras. Para los canales verticales es a la inversa, es decir, las corrientes ampulípetas son inhibidoras mientras las ampulífugas son excitadoras.

48 Para los canales verticales es a la inversa, es decir, las corrientes ampulípetas son inhibidoras mientras las ampulífugas son excitadoras

49 FISIOLOGÍA LATENCIA RVO 7 milisegundos La más rápida del organismo Latencia sacada ocular 125 ms Latencia reflejo optocinético 100 ms Fibras propioceptivas lentas 250 ms

50 CUÁNTO PRECISO TIENE QUE SER EL RVO PARA SER EFICAZ? Para mantener el ojo estable en el espacio cuando la cabeza está girando la velocidad de los ojos debería ser exactamente la misma y en dirección opuesta al movimiento de la cabeza. Esto significaría que el GAIN del RVO es del 100% o 1. Para conseguir una visión normal, durante el movimiento, el deslizamiento retiniano debe ser inferior a 2º por segundo o lo que es lo mismo la imagen debe permanecer en la retina durante 200ms. En otras palabras para una velocidad de la cabeza de 100º por segundo, lo cual es habitual en cualquier actividad de la vida diaria, el GAIN del RVO debe tener una precisión del 98% ó 0,98.

51 ROTACIÓN 180º

52 NISTAGMUS PER-ROTATORIO Durante un movimiento de rotación de 180 grados se suceden sacadas nistágmicas de recentraje ocular. Una cada grados aproximadamente. En un giro de 180º deberíamos ver entre 6-9 nistagmos.

53 RVO vías excitadoras e inhibidoras del canal horizontal RVO EN EL PLANO DEL CSH ojo La rotación de la cabeza a la derecha comporta un movimiento ocular lento hacia la izquierda y un nistagmus horizontal derecho Núcleo del III Núcleo del VI Núcleo vestibular MECANISMO DE PUSH-PULL CSH

54 NISTAGMUS POST-ROTATORIO Durante la fase de deceleración y parada del movimiento se produce una excitación del canal horizontal contrario. Por lo tanto en el momento de la parada observaremos una serie de nistagmus postrotatorios en sentido opuesto al movimiento inicial y que como norma deben ser entre 0 y 2.

55 CANALES VERTICALES

56 Complementariedad canales semicirculares LARP y RALP

57 RVO CANAL POSTERIOR

58 CONEXIONES CANAL POSTERIOR

59 RVO CANAL ANTERIOR

60 CONEXIONES CANAL ANTERIOR

61 MOVIMIENTO DE CABEZA VERTICAL ANTERIOR EXCITANDO ÚNICAMENTE EL CANAL ANTERIOR DERECHO

62 Y SI EXCITAMOS LOS DOS CANALES ANTERIORES POR IGUAL? QUE OCURRIRÁ?

63 CONEXIONES CANAL ANTERIOR

64 EXCITACIÓN FASE LENTA NISTAGMUS HORIZONTAL DERECHO IZQUIERDA DERECHO HORIZONTAL IZQUIERDO DERECHA IZQUIERDO POSTERIOR DERECHO INFERIOR Y HORARIA SUPERIOR Y ANTIHORARIO POSTERIOR IZQUIERDO INFERIOR Y ANTIHORARIA SUPERIOR Y HORARIO ANTERIOR DERECHO SUPERIOR Y HORARIA INFERIOR Y ANTIHORARIO ANTERIOR IZQUIERDA SUPERIOR Y ANTIHORARIA INFERIOR Y HORARIO

65 PARTICULARIDADES SISTEMA VESTIBULAR Funciona en permanencia. En ausencia de movimiento cada canal produce respuestas tónicas a 50 Hz para el mantenimiento del tono muscular (condición estática). En caso de movimiento de la cabeza produce respuestas fásicas donde el umbral de excitación es bajo (condición dinámica). Complementa al sistema visual y propioceptivo en las gamas de desplazamiento rápido

66 RVE

67 Reflejo Vestíbulo-Espinal (RVE) El reflejo vestíbulo-espinal ayuda a mantener la posición erguida durante la bipedestación y a conducir el equilibrio durante la marcha. Sus conexiones efectoras desde los núcleos vestibulares se dirigen hacia los cuernos anteriores de la médula por el fascículo longitudinal lateral (FLL) y el fascículo longitudinal medial (FLM)

68 Reflejo Vestíbulo Espinal (RVE)

69 REFLEJO VESTÍBULO ESPINAL Y REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD TÓNICO POSTURAL (ATPO)

70 RVE y RVO El sistema vestibular está esencialmente ligado a la función de equilibración. Está creado para mantenter el equilibrio y la estabilidad ocular durante el movimiento.

71 RVV

72 REFLEJO VESTÍBULO VEGETATIVO Adapta las funciones vegetativas a los cambios de posición

73 REFLEJOS CERVICALES SON REFLEJOS DE ORIGEN NO VESTIBULAR PERO QUE COMPLEMENTAN A LOS REFLEJOS VESTIBULARES RCO RCE RCC

74 QUÉ OCURRE CUANDO EL SISTEMA VESTIBULAR DISFUNCIONA?

75 SÍNDROME VESTIBULAR VÉRTIGO NISTAGMUS ATAXIA VESTIBULAR REACCIONES NEUROVEGETATIVAS

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77 TIPOS DE NISTAGMUS FISIOLÓGICOS NRVO (nistagmus del RVO) NOC (nistagmus optocinético) / OKN PATOLÓGICOS ESPONTÁNEO REVELADO POR LA MIRADA (GAZE NISTAGMUS) REVELADO POR LA POSICIÓN

78 VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL NISTAGMUS PERIFÉRICO NISTAGMUS PERIFÉRICO Torsional u horizontal (nunca vertical puro) Torsional u horizontal (nunca vertical puro) Inhibido o disminuido por la fijación ocular Inhibido o disminuido por la fijación No cambia de sentido según la posición y No aumenta cambia con de la sentido oscuridad según la posición y aumenta con la oscuridad Aumenta con la mirada en dirección a la fase Aumenta rápida y disminuye con la mirada a la mirada en dirección opuesta a la fase rápida y disminuye a la mirada opuesta Proporcional a la intensidad vértigo Proporcional a la intensidad vértigo No signos neurológicos asociados No signos neurológicos asociados NISTAGMUS CENTRAL NISTAGMUS CENTRAL Multidireccional (++ vertical superior e inferior Multidireccional puro) (++ vertical superior e inferior puro) No inhibido por la fijación ocular No inhibido por fijación Puede cambiar de sentido en el cambio de Puede posición cambiar y disminuye de sentido oscuridad en el cambio de posición y disminuye en oscuridad Sin patrón definido Sin patrón definido No proporcional No proporcional Signos neurológicos: SC, CBH,D,D, D o Signos alteraciones neurológicos: pares craneales SC, CBH,D,D, D o alteraciones pares craneales

79 El diagnóstico vestibular es puramente clínico repartiéndose por igual entre el interrogatorio y la exploración del paciente. Más del 90% de la patología puede ser diagnosticada de una forma clínica y mínimamente instrumentalizada. Buscará determinar el origen del vértigo, la importancia del déficit, el impacto sobre el sistema nervioso del paciente y en la mayoría de casos un contexto patológico más general donde el vértigo se integre.

80 Un buen interrogatorio para un diagnóstico preciso Tres grandes tipos de vértigo y un estado llamado de inestabilidad correspondientes cada uno a varias patologías pueden ser aislados con un interrogatorio bien dirigido

81 CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA CRITERIO TEMPORAL

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86 CÓMO PROCEDEMOS FRENTE A UN PACIENTE VESTIBULAR? 1. INTERROGATORIO 2. EXPLORACIÓN 1. OCULOMOTRICIDAD 2. BED SIDE TESTS 3. EXPLORACIÓN AFECTACIONES PERIFÉRICAS 3. TRATAMIENTO

87 1. INTERROGATORIO Vértigo rotatorio o no? Duración? Le ocurre cuando cambia la cabeza de posición? Problemas neurovegetativos? Signos cocleares? Signos neurológicos concomitantes? DHI

88 2. EXPLORACIÓN RVO HINTS HEAD IMPULS, NYSTAGMUS, TEST OF SKEW DEVATION Sensibilidad 100% y especificidad 96% para infarto de fosa posterior Newman-Toker DE, Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh Y-H, Newman-Toker DE. H.I.N.T.S. to Diagnose Stroke in the Acute Vestibular Syndrome Three-Step Bedside Oculomotor Exam More Sensitive than Early MRI DWI. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2009;40(11): doi: /strokeaha

89 NISTAGMUS ESPONTÁNEO Es la expresión neurológica de una asimetría vestibular Se inhibe a la fijación? Serra A, Leigh RJ. Diagnostic value of nystagmus: spontaneous and induced ocular oscillations. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73(6):615-8.

90 EXPLORACIÓN RVO GAZE NISTAGMUS (mirada excentrada 30º)

91 EXPLORACIÓN RVO HEAD IMPULS TEST (HIT) o SIGNO DE HALMAGYI OBJETIVA LA INCAPACIDAD DE PRODUCIR CONTRARROTACIONES OCULARES A ALTAS FRECUENCIAS TESTIMONIA LA AFECCIÓN A ALTAS FRECUENCIAS DEL RVO SENSIBILIDAD 75% ESPECIFICIDAD 85% Jorns-Häderli M, Straumann D, Palla A. Accuracy of the bedside head impulse test in detecting vestibular hypofunction. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(10):

92 SKEW DEVIATION El síndrome se desarrolla habitualmente por una pérdida en la entrada/input otolítica hacia el Núcleo Intersticial de Cajal (NIC) por una lesión central, que puede estar localizada en la médula, el pons o en el mesencéfalo. Esta lesión altera el sentido de la vertical real que lleva la cabeza y los ojos hacia el mismo lado de la lesión en una respuesta compensadora para corregirla E H. Skew deviation: clinical updates for ophthalmologists. - PubMed - NCBI [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov [cited 22 October 2017]. Available from:

93 HI.N.TS

94 Vértigo Vértigo aislado Vértigo otolítico Vertigo deficitario NYSTAGMUS VPPB NO COMPATIBLE DÉFICIT CENTRAL Cefalea + Fijación Gaze nistag + Halmagyi Skew deviation + DÉFICIT PERIFÉRICO Cefalea Fijación + Gaze nistgm - Halmagyi + Skew deviation - Vértigo visual

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96 4. CLÍNICA, EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO VPPB

97 VPPB

98 VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Primera causa de vértigo El VPPB representa 1 paciente vertiginoso de cada 3 El VPPB del canal posterior supone el 90% de los vértigos posicionales Existen 4 tipos de VPPB VPPB del canal posterior ( Barany, 1921) VPPB del canal horizontal Forma geotrópica (McClure,1985) Forma ageotrópica (Baloh,1995) VPPB del canal anterior ( 1996 )

99 Fisiopatología: Teoría mecánica Desplazamiento de otolitos degenerados desde la mácula utricular al canal posterior. Se había propuesto que los deshechos otolíticos estaban fijados a la cúpula (cupulolitiasis), pero actualmente se admite que están libres en el canal (canalolitiasis). Estos deshechos otolíticos son más pesados que la endolinfa y sensibles a la acción de la gravedad por lo que se desplazan mejor cuando el canal es movilizado según un eje vertical.

100 ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS VPPB Los cinco criterios de Hallpike 1952 F L I P A Fatigabilidad Latencia Inversión Paroxismo habituación

101 Noción de fisiosensibilidad Esta noción sobreentiende: «el VPPB es provocado por el movimiento y se trata por el movimiento» Esta noción NO sobreentiende «La eficacia de la fisioterapia será durable» MOVIMIENTO PATOLÓGICO OTOLITOS NORMALMENTE PRESENTES EN EL COMPARTIMENTO MACULAR OTOLITOS ANORMALMENTE PRESENTES EN EL COMPARTIMENTO CANALAR MOVIMIENTO TERAPÉUTICO

102 DIAGNÓSTICO VPPB CANAL POSTERIOR

103 MANIOBRA DIX-HALLPIKE VPPB canal post SENSIBILIDAD 79% ESPECIFICIDAD 75% Halker RB, Barrs DM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Demaerschalk BM. Establishing a diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo through the dix-hallpike and side-lying maneuvers: a critically appraised topic. Neurologist. 2008;14(3):201-4.

104 VPPB canal posterior Diagnóstico clínico: Síntomas Vértigo rotatorio, breve (menos de un minuto) y posicional. Un tercio de los pacientes también presentan sensaciones de inestabilidad de tipo ebriedad o flotabilidad.

105 CAUSAS FRECUENTES VPPB GOLPES DIRECTOS (CONCUSSION) LATIGAZO CERVICAL ENVEJECIMIENTO SISTEMA OTOLÍTICO DÈFICITS VITAMINA D MENOPAUSIA/ EMBARAZO CAMBIOS EN METABOLISMO DEL CALCIO EN GENERAL

106 Dix-Hallpike izq VPPB canal posterior izquierdo Horario vertical superior

107 Dix-Hallpike derecho VPPB canal posterior derecho Antihorario vertical superior

108 TRATAMIENTO VPPB Canal posterior 2 maniobras y 2 principios diferentes MANIOBRA DE SÈMONT (1985) MANIOBRA DE EPLEY (1992) Soto Varela A, Bartual Magro J, Santos Pérez S, Vélez Regueiro M, Lechuga García R, Pérez-Carro Ríos A, et al. Benign paroxysmal vertigo: a comparative prospective study of the efficacy of Brandt and Daroff exercises, Semont and Epley maneuver. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2001;122(3):

109 EFICACIA

110 SEMONT maniobra liberatoria 1985 es una maniobra de propulsión canal posterior reproductible a demanda Sólo necesita velocidad en el segundo tiempo de la maniobra y rigor en el mantenimiento del plano MANIOBRA VPPB Izquierdo

111 SEMONT MODIFICADA

112 EPLEY maniobra de reposicionamiento de otolitos 1992 maniobra de sedimentación canal posterior reproductible a demanda no necesita velocidad aunque sí rigor en el mantenimiento del plano MANIOBRA VPPB izquierdo

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114 Vértigo Vértigo aislado Vértigo otolítico NYSTAGMUS VPPB COMPATIBLE (FLIPA) Vertigo deficitario NYSTAGMUS VPPB NO COMPATIBLE VPPB DEL CANAL Posterior Horizontal geotrópico Horizontal ageotrópico Anterior DÉFICIT CENTRAL Cefalea + Fijación Gaze nistag + HIT Skew deviation + DÉFICIT PERIFÉRICO Cefalea Fijación + Gaze nistgm - HIT + Skew deviation - Vértigo visual

115 RESUMEN El sistema vestibular es la llave de bóveda de la función de equilibrio. El vértigo es un síntoma que casi siempre está ligado a la disfunción vestibular Un buen interrogatorio y exploración nos permiten hacer un diagnóstico diferencial preciso entre una patología periférica y una central El VPPB es la patología vestibular más frecuente y es competencia de la fisioterapia su resolución. La reeducación vestibular permite una actuación transversal fisioterápica en diferentes ámbitos como la pediatría, la geriatría o la mejora del gesto técnico deportivo

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