Sangrado Postmenopausico. Gdt Mujer. SoMaMFyC

Transcripción

1 Sangrado Postmenopausico

2 Sangrado postmenopáusico. Las causas más frecuentes son: Atrofia endometrial. Pólipos endometriales. 67% Cáncer endometrial. Hiperplasia. Causas extragenitales.

3 Sangrado postmenopáusico: Todo sangrado uterino postmenopáusico debe ser estudiado para descartar patología tumoral A los 50 años es de un 9%. A los 60 años un 16%. A los 70 años de un 28%. A los 80 años un 60%.

4 Sangrado postmenopáusico: 1º Prueba de elección: ECO transvaginal El valor predicmvo negamvo para el diagnós>co de cáncer de endometrio es cercano al 100%. Espesor endometrial < 5 mm probabilidad de cáncer de endometrio es casi nula.

5 1. Atrofia endometrial: Adelgazamiento endometrial como consecuencia de la caída estrogénica. Es la causa más frecuente de sangrado postmenopáusico.

6 2. Hiperplasia endometrial Crecimiento anormal del endometrio como respuesta al eshmulo estrogénico Metrorragias. Sospecha por aumento del grosor endometrial en ecotv: >15 mm en premenopáusicas > 5 mm en postmenopáusicas DiagnósMco anatomopatológico

7 ECO abdominal: Endometrio > 5 mm en postmenopausicas Prueba de elección: ECO transvaginal

8 Hiperplasia endometrial: HIPERPLASIA Sin ampias Con ampias Desaparece 80% 58% Persiste 19% 19% Progresa a cáncer 2% 23%

9 Hiperplasia endometrial: Hiperplasia simple 9,5 años Hiperplasia ampia 4,1 años

10 Hiperplasia endometrial: Tratamiento: Sin ampias : Expectante, con revisiones. Conservador: progestágenos con>nuos, 3-6 meses. Sin respuesta: Ablación endometrial Con ampias : Mujer en edad fér>l: Progestágenos con>nuos. Seguimiento estrecho con biopsia endometrial. Peri o post menopáusica : Histerectomía.

11 3. Cáncer endometrio: Baja Incidencia (Globocam Europa 2012: 11.7/100000) >95% en mujeres postmenopausicas <5% en mujeres < 40 años (probabilidad de cáncer entre mujeres de años es de 1/500 casos de HUA)

12 Factores de riesgo: Peso > 90 Kg Edad > 45 años Historia familiar de cáncer colorrectal. Infer>lidad y/o nuliparidad. Todo lo que suponga una exposición prolongada a estrógenos sin oposición de progesterona

13 Otros factores de riesgo Diabetes. Número de ciclos: menarquia<12 a y menopausia tardía. Síndrome de Ovario PoliquísMco. AP: cáncer de mama u ovario. AF: Síndrome de Lynch: cáncer de colon + cáncer de endometrio + cáncer de ovario. Terapia hormonal susmtumva. Radioterapia de pelvis previa. Tratamiento con tamoxifeno.

14 Factores de riesgo:

15 Cáncer endometrio Protección: An>concep>vos hormonales: o Hasta 25 años después de la toma. o Protección frente a todos los >pos histológicos Hormonal contracep>on and risk of endometrial cancer: a systema>c review Alfred O Mueck, Harald Seeger and Thomas Rabe. Endocrine-Related Cancer (2010) 17 R263 R271

16 Cáncer de endometrio: CLÍNICA: Metrorragia: o Síntoma más precoz y frecuente (85%) o Otras veces: discreta, espontánea e intermitente, escasa y de corta duración Dolor pélvico Síndrome cons>tucional Sospechar Ca endometrio ante cualquier hemorragia uterina postmenopausica

17 Brígida, 80 años, muy conocida de nuestra consulta, que acude hoy muy preocupada, sóla, no ha querido molestar a su hijo, por presentar desde hace pocos días sangre en su ropa interior. Antecedentes personales Dislipemia HTA No fumadora Protesis valvular por estenosis mitral en Fibrilacion auricular Medicación habitual : Sintrom, CoDiovan 80, Sutril 5, Simvasta>na.

18 Caso clínico Anamnesis: Ha visto sangre roja, muy viva, en el papel higiénico al hacer pis y en su ropa interior de aspecto más seco, no es abundante. Con las deposiciones no ha tenido nada, aunque en otras ocasiones ha tenido hemorroides. No sangrado vaginal previo. Ul>mo INR hace 2 días 2,37

19 Caso clínico Exploración ginecológica Genitales externos con varices importantes. Pequeña escoriación en labio menor y lado izquierdo del introito vaginal con sangre fresca. Especuloscopia: Normal. No sangrado cervical.

20 Catalina, 67 años, acude a consulta por presentar sangrado vaginal desde hace 3 días necesitando hasta 5 compresas al día. Antecedentes Personales: DM >po 2, HTA. Obesidad IMC: 38. FUR: a los 56 años. G3 A0 P3 Tratamiento: menormina, enalapril/hct, lorazepam.

21 Endometrio de mm de caracterísmcas quísmcas

22 Derivación a ginecología como sospecha de malignidad. ECO transvaginal: endometrio de 12 mm y hematometra. Biopsia endometrial: AP: adenocarcinoma endometroide. Se le realiza una Histerectomia radical Tratamiento coadyuvante con radioterapia (28 sesiones), como secuelas presenta incon>nencia urinaria.