MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO

Transcripción

1 CÓDIGO MN-GC-AT-1 N DE PÁGINAS 21 FECHA 18/03/2015 MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO Componente de Gestión Clínica Modelo de Gestión Hospitalaria Marzo de 2015 Tegucigalpa, Honduras

2 Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención CSC Consultoría i Gestió Primera Edición Marzo 2015

3 CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN OBJETIVO DEL MANUAL MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico...6 Primera Edición, Marzo 2015

4 1. INTRODUCCIÓN La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud. La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende, de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud. La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta institucional ante las necesidades y derechos de la población. Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de procesos y procedimientos del sistema de apoyo terapéutico. Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de Gestión Clínica. 2. OBJETIVO DEL MANUAL Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de Gestión Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales. Primera Edición, Marzo

5 3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO Todos los procesos y procedimientos del sistema de Sistema de Apoyo Terapéutico, del componente de Gestión Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de ser de los hospitales. En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria. Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital. Por lo tanto contar con la misión y visión del sistema de apoyo terapéutico es esencial para identificar cómo se integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital. A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del sistema de apoyo terapéutico, el cual puede servir como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global. Misión Somos las Unidades de Apoyo Terapéutico del hospital, nuestro propósito es proporcionar servicios y productos confiables, bioseguros y oportunos, con estándares de alta calidad para el apoyo en el tratamiento de patologías que afecten a los usuarios del hospital y la red de primer nivel. Nuestra atención está centrada en el usuario, apoyados por recurso humano competente, tecnología de vanguardia, docencia y mejoramiento continuo de los procesos. Sistema de Apoyo Terapéutico Visión Al 201 "Nos proyectamos como las mejores unidades de apoyo terapéutico del hospital contando con infraestructura, tecnología y un recurso humano dinámico, bien capacitado y humanitario, garantizando que nos destaquemos por la excelencia de servicios brindados a nuestros usuarios en el hospital y a la red de servicios del departamento. Primera Edición, Marzo

6 4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO 4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico 2.1 Gestión Clínica Sistema de Apoyo Terapéutico Dispensación de medicamentos para pacientes de pacientes en internamiento Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI Donación de sangre en el hospital Banco de Sangre Abastecimiento de sangre de otras fuentes Conservación de productos sanguíneos Entrega de productos sanguíneos Planificación Dirección del sistema Conducción y socialización Toma de decisiones 4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO Cuadro de Procedimientos y Actividades Sistema: Apoyo terapéutico Proceso: Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Actividades Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos Lleva requisiciones y recetas a farmacia Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos Prepara los mismos según solicitud Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega) Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario Primera Edición, Marzo

7 Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados Registra medicamentos no dispensados. Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información Actividades Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el llenado correcto de la receta Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según receta colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía, dosis, periodicidad y presentación) Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la dosis y periodicidad de su administración Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su procesamiento Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento Actualiza el kardex o sistema si está disponible Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos recetados llama y devuelve recetas al paciente Registra recetas no dispensadas Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico responsable de emitir la receta para su corrección Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información Banco de Sangre Donación de Sangre en el Hospital Actividades Recibe y revisa boleta de donación Realiza la pre entrevista para entregar material educativo y obtener decisión definitiva del donante Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el instrumento que corresponde Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y serología) En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo que corresponde Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo Primera Edición, Marzo

8 Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo. Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información Abastecimiento de sangre de otras fuentes Actividades Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura, rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas) Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes. Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros Conservación de productos sanguíneos Actividades Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados según normativa Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados recibidas Almacena los productos sanguíneos y/o hemoderivados Entrega de sangre y hemoderivados Actividades Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según protocolo Registra resultados de pruebas de compatibilidad y el egreso de unidades de sangre a sala Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido Elabora informe de unidades de sangre y/o derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente presentada después de cada flujograma. Primera Edición, Marzo

9 4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: Proceso: Código: Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Código: Paciente Enfermera/Auxiliar de enfermeria de Enfermera/Auxiliar de enfermería Responsable de Informa al responsable sobre medicamentos no dispensados Registra recetas y medicamentos no dispensados Elabora y envía informe al responsable de farmacia Recibe informe Registro de recetas no dispensado Registro de medicamento no dispensado Requisición de medicamentos INICIO Gestión clínica Revisa recetas Elabora requisición de solicitud de medicamentos Recepciona y revisa requisición y recetas de salas de internamiento NO Hay medicament o? SI Prepara medicamentos según solicitud Llama a salas para que recojan medicamento Las requisicione s y recetas cumplen criterios? SI Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente Revisa, recepciona y firma la entrega de medicamentos FIN Elabora y envía reportes/ informes NO Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento llama al responsable para que se realicen los correctivos Actualiza Kardex y/ o sistema de inventario en farmacia Recibe los medicamentos no dispensados al paciente Informe elaborado Elabora y envía informe al responsable de farmacia Recibe informe Primera Edición, Marzo

10 2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico Proceso: Producto: Pacientes de Internamiento con medicamentos dispensados Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Responsable: Responsable de la unidad Actividades Cargo Instrumentos Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos Lleva requisiciones y recetas a farmacia Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos Prepara los mismos según solicitud Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega) Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados Registra medicamentos no dispensados. Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información Enfermera/Auxiliar de enfermería Enfermera/Auxiliar de enfermería de de de de de de de de de de Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento de de Responsable de Normas/protocolos/ guías /lineamientos Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos Estándar 1. Todas las recetas cuentan con los criterios establecidos en el reglamento de hospital. 2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico. 3. Todos los medicamentos dispensados por a las unidades de internamiento están de acuerdo a lo solicitado según recetas médicas % de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil % de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención Médico - Quirúrgico Primera Edición, Marzo

11 Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: Proceso: Código: Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI Código: Paciente Trabajadora social Auxiliar de contabilidad de Registro de recetas no dispensado Registro de medicamento no dispensado Responsable de Llama y devuelve recetas al paciente Registra recetas y medicamentos no dispensados Elabora y envía informe Recibe informe INICIO Gestión clínica Exoneración (si aplica) Facturación a terceros Entrega numero al paciente según orden de llegada y lo ubica para que espere sentado Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración NO Las recetas cumplen criterios? SI NO Hay medicamen to? SI Prepara medicamentos según receta Llama y entrega medicamentos al paciente Firma y sella de receta dispensada Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento Actualiza Kardex y/ o Sistema de inventario en farmacia Elabora y envía reportes/ informes FIN Revisa las recetas Informe elaborado Elabora y envía informe Recibe informe Primera Edición, Marzo

12 2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico Proceso: Producto: Pacientes de CCEE, Urgencias y CAI con recetas dispensadas Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI Responsable: Responsable de Actividades Cargo Instrumentos Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el llenado correcto de la receta. Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según receta colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía, dosis, periodicidad y presentación) Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la dosis y periodicidad de su administración Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su procesamiento Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento Actualiza el kardex o sistema si está disponible Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos recetados llama y devuelve recetas al paciente Registra recetas no dispensadas Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico responsable de emitir la receta para su corrección Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Elabora el informe de recetas dispensadas y no dispensadas por servicio y envía a Subdirección de Gestión de la Información Responsable de Normas/protocolos/guías /lineamientos Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos Estándar 1. Todas las recetas cuentan con los criterios establecidos en el reglamento de farmacia de hospital. 2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico 3.Cero errores en la medicación entregada al paciente 4.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil. Primera Edición, Marzo

13 Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: Proceso: Banco de Sangre Código: Procedimiento: Donación de Sangre en el hospital Código: Donante laboratorio/microbiólogo Responsable de la Laboratorio INICIO Llega con boleta Recibe y revisa boleta de donación Realiza Pre- Entrevista (entrega material educativo al donante) Realiza exámenes de laboratorio (según protocolo) Donante apto? SI Realiza el tamizaje NO paciente decide donar? NO SI Realiza entrevista y examen físico Brinda orientación según protocolo NO Los resultados de la muestra son negativos? SI Colección de sangre Reporte/informe elaborado Autoexclusión FIN Conservación de la sangre Elabora y envía reporte/informe Primera Edición, Marzo

14 2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico Proceso: Banco de Sangre Producto: Sangre segura donada al hospital Procedimiento: Donación de sangre en el hospital Responsable: Responsable de Laboratorio Recibe y revisa boleta de donación Actividades Cargo Instrumentos Realiza la pre entrevista para entregar material educativo y obtener decisión definitiva del donante Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el instrumento que corresponde Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y serología) En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo que corresponde Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo Responsable de Laboratorio Normas/protocolos/guías /lineamientos 1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario Estándar Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas Primera Edición, Marzo

15 Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: Proceso: Banco de Sangre Código: Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes Código: Responsable de Técnicos de laboratorio/microbiólogo Jefe de Logística y Suministros Cruz Roja Laboratorio INICIO Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos y hemoderivados recibidos Verifica la calidad de los productos sanguíneos y hemoderivados recibidos Productos y hemoderivados recibidos conforme a la normativa establecida? NO Elaborar y envía reporte proveedor o al Jefe de Logística y Suministros Recibe reporte de banco de sangre Facturación a terceros Recibe reporte del hospital SI Firma y sello de recibido Recibe respuesta de la Cruz Roja Da respuesta al reporte recibido FIN Conservación de productos sanguíneos Anota los productos sanguíneos que cumplen los criterios de calidad en el registro de ingresos Primera Edición, Marzo

16 2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico Proceso: Banco de Sangre Producto: Unidades de sangre recibidas de otras fuentes Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes Responsable: Responsable de Laboratorio Actividades Cargo Instrumentos Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura, rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas) Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes. Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo Responsable de Laboratorio Normas/protocolos/guías /lineamientos 1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario Estándar Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas Primera Edición, Marzo

17 Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: Proceso: Banco de Sangre Código: Procedimiento: Conservación de productos sanguíneos Código: laboratorio/microbiólogo Donación de Sangre en el hospital INICIO Recibe unidades de productos sanguíneos y hemoderivados Verifica las unidades de sangre según normativa Clasifica las unidades recibidas de productos sanguíneos y hemoderivados Almacena los productos sanguíneos según normativa FIN Abastecimiento de sangre de otras fuentes Informe de disponibilidad de unidades de sangre Primera Edición, Marzo

18 2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico Proceso: Banco de Sangre Producto: Unidades de sangre y hemoderivados conservados correctamente Procedimiento: Conservación de productos sanguíneos Responsable: Responsable de Laboratorio Actividades Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados según normativa Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados recibidas Almacena los productos sanguíneos y/o hemoderivados según normativa Cargo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo Instrumentos Normas/protocolos/guí as /lineamientos 1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario Estándar Todas las unidades de sangre son almacenadas y conservadas según el protocolo establecido Primera Edición, Marzo

19 Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: Proceso: Banco de Sangre Código: Procedimiento: Entrega de productos sanguíneos Código: Enfermera/auxiliar de enfermería de los servicios laboratorio/microbiólogo Responsable de Laboratorio INICIO Entrega solicitud a banco de sangre Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o derivados Realiza las pruebas de compatibilidad (ABO Y ABH) Verifica unidades sanguíneas según solicitud (banco de sangre y enfermeria) Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados Entrega unidades de sangre de acuerdo a solicitud y a normativa establecida Registra egresos de unidades de sangre a salas y pruebas de compatibilidad Firma de recibido la entrega de sangre y/o hemoderivados Elabora y envía informe de productos sanguíneos entregados Elabora y envía reporte/ informe FIN Entrega de sangre y/o hemoderivados firmada Informe elaborado Primera Edición, Marzo

20 2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico Proceso: Banco de Sangre Producto: Unidades de sangre y hemoderivados entregados Procedimiento: Entrega de sangre y hemoderivados Responsable: Responsable de Laboratorio Actividades Cargo Instrumentos Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según protocolo Registra resultados de pruebas de compatibilidad y el egreso de unidades de sangre a sala Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido Elabora informe de unidades de sangre y/o derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo laboratorio/microbiólogo Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas laboratorio/microbiólogo Responsable de Laboratorio Normas/protocolos/gu ías /lineamientos 1. Norma y protocolos del banco de sangre. 2. Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario Estándar Todas las unidades de sangre y/o hemoderivados son entregadas dentro del tiempo establecido de acuerdo a la solicitud y urgencia Primera Edición, Marzo