HOSPITAL SANTO TOMÁS

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1 Manual de uditoría Interna / Procedimientos de Trabajo del lmacén de HOSPITL SNTO TOMÁS 157 PROCEDIMIENTO DE DONCIÓN DE SNGRE HST 03-BPT-001 Ciclo de Inventario Recepción de Bienes Departamento de Diagnóstico y poyo Unidad: N/ Políticas Unidad Ejecutora: Servicio de Las donantes de sangres deben ser sometidas a exámenes médicos y laboratorios clínicos para corroborar la viabilidad y calidad de la donación. El spirante a Donante puede ser rechazado temporal o permanentemente. La causa del rechazo es indicada por Médico General en la Ficha del Donante. Cuando la sangre donada no resulta óptima para transfusión, se llama al (la) Donador(a) para indicarle si tiene algún problema de salud. La sangre no óptima es desechada. Objetivos y Resultados Esperados Coordinar y regular las actividades de captación de donaciones de unidades de sangre. C/ ctividades Responsable 1. Solicitar al (a la) spirante a Donante sus datos personales. Indagar si es una donación voluntaria o corresponde a una donación para un paciente. Es la primera visita del donante o es recurrente? Es primera visita. Confeccionar una Ficha de Donante donde detalla: Nombre, edad, sexo, peso, estado civil, dirección y teléfono del spirante a Donante Tipo de sangre. Recepcionista del Servicio del Es recurrente. Buscar la Ficha de Donante Solicitar al spirante al (la) Donante que pase a la Sección de Hemoglobina. Continuar Procedimiento de Pruebas Preliminares.

2 Manual de uditoría Interna / Procedimientos de Trabajo del lmacén de 158 Procedimiento de Donación de /Continuación... HST 03-BPT-001 C/ ctividades Responsable 2. Indicar si el (la) spirante a Donante es apto para la donación. El (la) spirante a Donante es aceptado o rechazado? Es aceptado. Indicar al (a la)l spirante a Donante que pase a la Sección de Flebotomía. Continúa Procedimiento de Extracción de la Donación y ctividad Nº3. No es aceptado. Indicar al paciente que pase a la recepción en donde se actualiza la Ficha del Donante con la indicación que no es apto para donaciones. 3. Confeccionar un Recibo de Donación de, asignar manualmente la secuencia numérica anual de donación que corresponde y detallar: Nombre del donante Número de cédula del donante Número de la bolsa o unidad de sangre Cantidad de sangre donada Indicación de instranferencia Fecha de la donación Nombre del paciente Colocar sello del Servicio de y remite el documento al (a la) Jefe(a) Técnico(a) del. 4. Recibir y firmar el Recibo de Donación de. Remitir el documento a la. 5. Recibir el Recibo de Donación de autorizado y entregar al (la) Donador(a). rchivar copia del Recibo de Donación de. 6. Tomar como referencia los Recibo de Donación de y confeccionar una tarjeta de Control del Donador. Referenciar con el número del Recibo de Donación de en donde detalla los datos personales del donante, del paciente para el cual se efectuó la donación y los datos que resulten de las pruebas especiales. Remitir la tarjeta de Control del Donador al (a la) Tecnólogo(a) Encargado. 7. Recibir la Tarjeta de Control del Donador y adjuntar la misma a la bolsa que contiene la unidad de sangre recibida en donación que se mantiene en el Laboratorio. Continuar Procedimiento de Pruebas Especiales. Médico(a) General Jefe(a) Técnico(a) del Servicio del Banco de

3 Manual de uditoría Interna / Procedimientos de Trabajo del lmacén de 159 Procedimiento de Donación de /Continuación... HST 03-BPT-001 C/ ctividades Responsable C3 8. Imprimir Listado Elisa y confeccionar, al final de cada día, un Listado de Donaciones Recibidas en donde detalla: Nombre del donante Cédula del donante Cantidad de sangre extraída Tipaje Número de bolsa Nombre del paciente Sala donde se encuentra el paciente Fecha de la donación djuntar ambos documentos y entregar el documento al (a la) Jefe(a) Técnico(a) del Servicio de. 9. Recibir, revisar y archivar el Listado de Donaciones Recibidas para su posterior consulta. 10. La sangre es óptima para transfundir? Sí. Establecer en la Tarjeta de Control de Donador que bolsa de sangre esta lista para transfundir y colocar la tarjeta de Control de en el casillero correspondiente. Clasificar las tarjetas por tipo de sangre. Identificar la Bolsa de con el número del Recibo de Donación de y colocar la sangre en las neveras destinadas para sangre transfundible. Continuar con ctividad Nº11. No. Destinar la bolsa de sangre para su desecho. 11. Confeccionar la Ficha del Receptor en donde detalla: Nombre del receptor Grupo sanguíneo Edad y sexo del receptor Número de cuadrícula Número de sala y cama donde se encuentra el paciente Diagnóstico Detallar las donaciones y transfusiones realizadas y Entregar la Ficha del Receptor a la Recepcionista del Laboratorio. 12. Recibir la Ficha del Receptor y la mantiene en el casillero de transfusiones. Jefe(a) Técnico(a) del Servicio de Banco de Recepcionista del Laboratorio del Servicio de

4 Manual de uditoría Interna / Procedimientos de Trabajo del lmacén de 160 Procedimiento de Donación de /Continuación... HST 03-BPT-001 C/ ctividades Responsable P 13. Continuar con Procedimiento de Transfusión de. Servicio de Banco de Controles Internos del Procedimiento de Trabajo Código Tipo de Control Objetivo Medio, lto, utorizar la emisión del Recibo de Donación a pacientes Identificar las unidades de sangre por Donador y separarlas por Receptor si es necesario C3 Medio, posterior Evidenciar que todas las donaciones realizadas durante el día fueron sometidas a los exámenes y laboratorios de rigor. lto, Establecer las unidades de sangre óptimas para transfusiones. probado por: Fecha de Vigencia: HOSPITL SNTO TOMÁS

5 Manual de uditoría Interna / Procedimientos de Trabajo del lmacén de 161 PROCEDIMIENTO DE ENTREG DE UNIDDES DE SNGRE HST 03-BPT-002 Ciclo de Inventario Despacho de Bienes Departamento de Diagnóstico y poyo Unidad: N/ Unidad Ejecutora: Servicio de Políticas En los casos de urgencia, el médico a cargo presenta personalmente la solicitud o envía a una o una Enfermero(a) o uxiliar de enfermería a retirar la sangre. Objetivos y Resultados Esperados Regular las actividades de transfusiones de sangre. C/ ctividades Responsable P Este procedimiento es posterior al Procedimiento de Donación de. Servicio de Banco de 1. Confeccionar una Solicitud Para Transfusión en donde detalla: Nombre, sexo y edad del receptor Sala y número de cama donde está el paciente Número de cédula del paciente Diagnóstico Indicación si hubo transfusiones previas Volumen solicitado de sangre Fecha de la solicitud Fecha y hora para la que se desea la transfusión Lugar de la transfusión Indicación si tiene o no sangre depositada Detalle del componente sanguíneo solicitado Médico General/Secretaria de Sala Procedimiento de Entrega de Unidades de /Continuación... HST 03-BPT-002

6 Manual de uditoría Interna / Procedimientos de Trabajo del lmacén de 162 C/ ctividades Responsable 2. Es para una urgencia o es para un paciente hospitalizado? Es para una urgencia. Entrega la solicitud al (a la) enfermero(a) o auxiliar para que lleve el documento al. Es para un paciente hospitalizado. Investiga si el paciente ha efectuado la donación. El paciente efectuó la donación? Sí. Continuar con ctividad # 3. No. Informar al familiar que debe realizar la donación. Médico General/Secretaria de Sala 3. Entregar la Solicitud Para Transfusión al (a la) mensajero(a) para que lo lleve al. Médico General/Secretaria de Sala 4. Entregar la Solicitud Para Transfusión a la Recepcionista del Laboratorio. Mensajero(a) de Sala C3 5. Recibir la Solicitud Para Transfusión. Es para una urgencia o es para un paciente hospitalizado? Es para una urgencia. Solicitar autorización al (a la) Jefe(a) de la Sección de Laboratorio para la entrega de la unidad solicitada. Es para un paciente hospitalizado. Buscar en el casillero la Ficha del Receptor. Solicitar autorización al (a la) Jefe(a) de la Sección de Laboratorio para la entrega de la unidad solicitada. 6. Verificar si existe unidades de sangre disponibles según el tipo solicitado y si el paciente tiene sangre depositada. utorizar a un (a una) Tecnólogo(a) entregar la unidad de sangre al funcionario autorizado. 7. Extraer de la nevera la unidad de sangre y llenar la sección de Prueba de Compatibilidad Procesamiento del formulario de Solicitud Para Transfusión. Firmar y entregar la unidad de sangre al funcionario autorizado. Retener la copia blanca del documento. Recepcionista de la Sección de Laboratorio Jefe(a) de la Sección de Laboratorio Procedimiento de Entrega de Unidades de /Continuación... HST 03-BPT-002

7 Manual de uditoría Interna / Procedimientos de Trabajo del lmacén de 163 C/ ctividades Responsable 8. Recibir la unidad de sangre el original del formulario de Solicitud Para Transfusión. Firmar en el control de salidas de unidades de sangre que maneja la Recepcionista de la Sección de Laboratorio. Mensajero(a) de Sala P 9. Continuar con Procedimiento de Transfusión de Unidad de tención Médica Controles Internos del Procedimiento de Trabajo Código Tipo de Control Objetivo C3 Medio, lto, lto, lto, Documentar la solicitud de transfusión y que corresponde a una solicitud de un médico. utorizar la entrega de unidades de sangre del Laboratorio del Servicio de. Documentar la entrega de unidades de sangre. Documentar que la unidad de sangre fue recibida por el funcionario autorizado. probado por: Fecha de Vigencia: