Panorama y Retos de la Política Fiscal en Colombia

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Gustavo Fernández Rojas
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1 Panorama y Retos de la Política Fiscal en Colombia Mauricio Santa María Julio de 2018 Copyright EConcept, Julio 2018 Bogotá, Colombia

2 2 Agenda Política Fisca Retos del Sector Salud Retos Pensiones

3 3 Agenda Política Fiscal Retos del Sector Salud Retos Pensiones

4 4 El déficit del GNC* ha registrado una tendencia creciente desde 2012 En 2017 inició el ajuste del déficit en línea con la regla fiscal. El Gobierno proyecta una reducción de este indicador a -3.1% en Sin embargo, esperamos que este sea superior y se ubique en -3.3%. *GNC: Gobierno Nacional Central Fuente: Ministerio de Hacienda y Crédito Público.

5 La Regla Fiscal ha sido modificada varias veces con el objetivo de que el Gobierno pueda cumplirla 5 Ajuste de 0.5pp del PIB * MFMP: Marco Fiscal de Mediano Plazo. Fuente: Ministerio de Hacienda y Crédito Público. Cálculos EConcept.

6 6 Los ingresos del GNC han disminuido como resultado de la contracción del sector petrolero Reducción de 3.3pp del PIB El Gobierno espera un crecimiento de los ingresos no petroleros entre 2017 y 2022 de 0.3pp del PIB. Fuente: Ministerio de Hacienda y Crédito Público, PGN 2018.

7 Sin embargo, los gastos del GNC se han mantenido relativamente estables El cumplimiento de la regla fiscal en el largo plazo depende de una reducción

7 7 Sin embargo, los gastos del GNC se han mantenido relativamente estables El cumplimiento de la regla fiscal en el largo plazo depende de una reducción importante del gasto. Sin embargo, hay una presión creciente proveniente del sector salud y pensiones. Fuente: Ministerio de Hacienda y Crédito Público. PGN 2018.

8 8 El Marco Fiscal espera una convergencia progresiva entre los ingresos y gastos del GNC Hasta 2022, todos los ingresos del GNC tendrían una tendencia creciente, pero a partir de 2023 toda la carga recaerá sobre los tributarios. Fuente: Ministerio de Hacienda y Crédito Público. Cálculos EConcept.

9 9 Agenda Política Fiscal Retos del Sector Salud Retos Pensiones

10 10 El Sistema de Salud ha mostrado avances significativos en términos de cobertura, equidad y gasto de bolsillo, entre los más importantes Fuente: DNP. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Encuesta de Calidad EPS. Encuesta BID.

11 Los gastos del Sistema de Salud se han incrementando en mayor medida que los ingresos 11 A partir de 2012 se observa una desaceleración en el crecimiento de los ingresos del sistema de salud. El gasto en el régimen subsidiado tiene un peso cada vez más alto dentro del gasto total del sistema de salud. Fuente: DNP. Cálculos EConcept.

12 12 Fuentes de desequilibrio del Sistema de Salud En el corto plazo, elementos de política pública han generado presiones de gasto en el Sistema Factores de política pública Igualación del POS Mayor participación del Régimen Subsidiado Intervención creciente del sector judicial Esquemas de contratación con incentivos perversos Baja gestión de riesgo de la población Mayor demanda de servicios Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.

13 13 El 10% de población adicional en el Régimen Subsidiado le cuesta al Sistema 2.8 billones de pesos Fuente: DNP. Encuesta Nacional de Demografía y Salud.

14 14 Los recobros al FOSYGA aprobados pasaron de 0 a 2.5 billones de pesos en 16 años Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.

8%, mientras la del Régimen Contributivo creció 22% 15 La igualación del

15 La igualación de regímenes generó un aumento de la UPC del Régimen Subsidiado en 93.8%, mientras la del Régimen Contributivo creció 22% 15 La igualación del POS generó una presión de gasto adicional por 7.5 billones de pesos. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Cálculos EConcept.

16 El desequilibrio financiero que se genera puede ser aproximado por los aportes de la Nación La magnitud del desfinanciamiento actual del sistema medido como las

16 16 El desequilibrio financiero que se genera puede ser aproximado por los aportes de la Nación La magnitud del desfinanciamiento actual del sistema medido como las contribuciones anuales del Estado para cubrir el exceso de gasto, asciende a casi 1 billón de pesos. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Cálculos EConcept.

17 17 Las necesidades de recursos del Sistema se han visto incrementadas por factores inherentes al Sector Salud Existe tres aspectos que generan presión financiera al Sistema de Salud en el largo plazo Envejecimiento de la Población La transición demográfica implica una mayor proporción de la población mayor, y menores tasas de natalidad. El envejecimiento de la población encarece el sistema Cambio Tecnológico Aumento de la demanda de servicios La innovación tecnológica en el sector ha sido rápida y generado beneficios notables. Dadas las grandes inversiones que esto implica, el costo para el sistema es creciente. Las mayores facilidades del uso de las instalaciones de salud, promueven el incremento de la demanda de los servicios. Fuente: DNP.

2 billones de pesos para el régimen contributivo y 3.5 billones para el subsidiado.

18 El envejecimiento de la población es costosa para el Sistema de Salud 18 Actualmente las personas mayores de 65 años representan 4.2 billones de pesos para el régimen contributivo y 3.5 billones para el subsidiado. Este grupo etario le cuesta al sistema de salud aproximadamente 7.7 billones de pesos. Fuente: DANE. Cálculos EConcept.

19 19 El aspecto que más contribuye a la variación de la UPC en ambos regímenes es el incremento de la demanda de los servicios de salud Por ende, este elemento es la principal fuente de incremento del gasto en salud. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Cálculos EConcept.

20 20 Se proyecta que el gasto en salud crecerá 0.7pp del PIB en 10 años Ahora, está proyección se puede ver inflada por el nivel de gasto actual que no necesariamente es un nivel eficiente. Fuente: OMS. Cálculos EConcept.

21 21 Modelo Financiero de Salud Cómo cerrar el hueco del Sistema de Salud hacia el futuro? Aumento del Gasto en Salud (% Cotizaciones) Escenarios Base 30.4% 41.9% 64.2% 93.2% Optimista 22.8% 31.5% 48.2% 60.5% Pesimista 44.3% 88.1% 149.7% 231.4% Cotizaciones Requeridas para Financiar Escenarios Aumento en el Gasto en Salud (Tasa-%) Base 16.3% 17.7% 20.5% 24.2% Optimista 15.3% 16.4% 18.5% 20.1% Pesimista 18.0% 23.5% 31.2% 41.4% Escenarios Aumento del Gasto en Salud (% Recaudo IVA) IVA Requerido para Financiar Aumento en el Gasto en Salud (Tasa-%) Escenarios Base 9.8% 13.6% 20.8% 30.1% Base 20.9% 21.6% 22.9% 24.7% Optimista 7.4% 10.2% 15.6% 19.5% Optimista 20.4% 20.9% 22.0% 22.7% Pesimista 14.3% 28.5% 48.4% 74.8% Pesimista 21.7% 24.4% 28.2% 33.2% Ninguna fuente por si misma es suficiente para cerrar la brecha. Fuente: MinSalud, MinHacienda. Cálculos EConcept.

22 22 Es necesario identificar fuentes de financiación adicionales para el Sistema de Salud, consistentes con el servicio que se desea prestar Actualmente el Sistema de Salud Colombiano registra un déficit cercano a $2 billones de pesos En el escenario más optimista, el sector se encontrará en déficit en los próximos 20 años Fuente: DANE, ANIF, OMS. Cálculos EConcept. En el escenario más probable, en 20 años, los gastos del sistema se incrementarán en 1.8% del PIB El desequilibrio actual resulta de un incremento desproporcionado de los gastos con respecto a los ingresos del Sistema. Lo anterior, implica que el ajuste se ha dado por medio de una menor calidad y acceso en la prestación de los servicios de salud.

23 23 Agenda Política Fiscal Retos del Sector Salud Retos Pensiones

Se proyecta que el presupuesto para pagar pensiones decrezca en los próximos años pero seguirá ubicándose por encima del 3% del PIB 24 Los recursos del PGN destinados al gasto en

24 Se proyecta que el presupuesto para pagar pensiones decrezca en los próximos años pero seguirá ubicándose por encima del 3% del PIB 24 Los recursos del PGN destinados al gasto en pensiones han oscilado entre el 3% y el 4% del PIB en los últimos diecisiete años. Se proyecta que para este año el gasto en pensiones alcance el 3.9% del PIB. Fuente: MFMP y DNP.

25 25 El pasivo pensional ha disminuido considerablemente gracias a la introducción de nuevas leyes pero aún representa más del 100% del PIB Antes de la Ley 100 Ley 100 de 1993 Fuente: MFMP, DNP.

26 26 El pago de pensiones tiene un peso importante en la deuda del GNC, en el 2017 el déficit habría sido menor en 3.4pp sin los pagos de pensiones Fuente: MinHacienda, DNP.

27 Una de las principales fallas del sistema es que los cotizantes y pensionados están, en su mayoría, en los quintiles de ingreso más altos 27 Del total de personas mayores de 55 años pensionadas, solo el 0.6% pertenece al primer quintil de ingreso mientras que en el quintil más alto se encuentra el 73.4%. Con respecto a los ocupados que aportan a un fondo de pensiones, la participación es creciente en el nivel de ingreso. El porcentaje de mayores de 55 que no cotizan a un fondo es decreciente en el nivel de ingreso. Del total de mayores de 55 años el 27% están cotizando (o cotizaron) a un fondo de pensiones. Fuente: GEIH Marzo Cálculos EConcept.

28 La distribución de subsidios representa una presión adicional en el gasto pensional y es desigual entre niveles de ingreso de los beneficiarios 28 En el 2015 se destinaron 18.2 billones a subsidios pensionales, de los cuales más del 50% equivalente a 9.3 billones se dirigieron al quintil más alto de ingreso. Por su parte los subsidios a los pensionados más pobres representaron apenas el 4% del monto total. Fuente: DNP, Cálculos EConcept.

29 Los incentivos están dados de manera que se promueve el traslado de cotizantes del RAIS al RPM 29 Los traslados al RPM exacerban el problema de insostenibilidad fiscal del SGP porque entran más afiliados cuyo pago de subsidio pensional está a cargo del PGN. Debido a que la mesada pensional del RPM se obtiene con base en el salario promedio de los últimos 10 años de cotización y, dada la aversión al riesgo de los cotizantes de invertir sus aportes, los traslados se dan principalmente del RAIS al RPM. Fuente: DNP.

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