OBSESIONES Y COMPULSIONES

OBSESIONES Y COMPULSIONES

PROYECTO EDITORIAL PSICOLOGÍA CLÍNICA Serie GUÍAS DE INTERVENCIÓN Directores: Manuel Muñoz López Carmelo Vázquez Valverde

OBSESIONES Y COMPULSIONES José Antonio Aldaz Armendáriz M.ª Montserrat Sánchez Martín Universidad Complutense, Madrid, España EDITORIAL SINTESIS

Diseño de cubierta: JV Diseño gráfico José Antonio Aldaz Armendáriz M.ª Montserrat Sánchez Martín EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, 34. 28015 Madrid Teléfono: 91 593 20 98 http://www.sintesis.com ISBN: 84-9756-295-X Depósito Legal: M- 11.222-2005 Impreso en España. Printed in Spain Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A.

Índice Capítulo 1. Introducción... 9 1.1. Descripción clínica... 9 1.2. Clasificaciones... 12 1.2.1. Clasificación de Marks (1987-1991)... 13 1.2.2. Clasificación de De Silva y Rachman (1992)... 14 1.2.3. Clasificación del grupo de Foa... 16 1.2.4. Clasificación de Rachman (1994)... 16 1.3. Epidemiología del trastorno obsesivo-compulsivo.. 19 1.3.1. Prevalencia... 19 1.3.2. Edad de aparición e incidencia por sexos... 21 1.3.3. Curso... 22 1.3.4. Estrés y acontecimientos precipitantes... 22 1.3.5. Comorbilidad... 23 Cuadro resumen... 24 Exposición de un caso clínico... 25 Preguntas de autoevaluación... 26 Capítulo 2. Etiología... 27 2.1. Aspectos biológicos... 28 2.1.1. Bases neuroanatómicas del TOC... 28 2.2. Neuropsicología del TOC... 33 2.2.1. Lateralización del déficit... 33

6 Obsesiones y compulsiones 2.2.2. Alteraciones en el procesamiento de la información... 34 2.2.3. Alteraciones frontales... 34 2.3. Estudios cognitivo-conductuales... 34 2.3.1. Investigaciones desde el paradigma conductual.. 35 2.3.2. Modelos cognitivos... 37 2.4. Situación actual de la investigación sobre la etiología del trastorno obsesivo-compulsivo... 42 Cuadro resumen... 44 Exposición de un caso clínico... 45 Preguntas de autoevaluación... 46 Capítulo 3. Evaluación... 49 3.1. Consideraciones generales... 49 3.2. Objetivos de la evaluación... 51 3.3. Instrumentos de evaluación... 51 3.3.1. Entrevista clínica... 51 3.3.2. Cuestionario YBOCS... 56 3.3.3. Escalas de autoevaluación... 57 3.3.4. Autorregistros... 60 3.3.5. Medidas de comorbilidad... 63 3.4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial... 64 3.5. Formulación del trastorno... 66 3.5.1. Análisis conductual... 66 3.5.2. Formulación clínica conductual... 72 Cuadro resumen... 74 Exposición de un caso clínico... 74 Preguntas de autoevaluación... 78 Capítulo 4. Tratamiento (I). Guía para el terapeuta... 79 4.1. Objetivos de la fase de tratamiento... 81 4.2. Psicoeducación... 81 4.3. Introducción del modelo cognitivo-conductual... 86 4.4. Motivación y adherencia al tratamiento... 88 4.5. Planificación del tratamiento... 92 4.5.1. Aspectos formales... 93 4.5.2. Tipo de intervención... 95

Índice 7 4.5.3. Entorno... 97 4.5.4. Elección del tratamiento... 99 4.5.5. Contrato terapéutico... 99 4.6. Tratamiento... 100 4.6.1. Tratamiento conductual... 100 4.6.2. Tratamiento cognitivo... 132 4.6.3. Tratamiento farmacológico... 138 4.7. Abordaje de los diferentes subtipos del trastorno obsesivo-compulsivo... 147 4.7.1. Terapia del temor a la contaminación con rituales de limpieza... 147 4.7.2. Terapia de rituales de comprobación... 148 4.7.3. Terapia de los pacientes con temor a hacer daño... 150 4.7.4. Terapia de la lentitud obsesiva primaria... 151 4.7.5. Tratamiento de las obsesiones sin conductas compulsivas explícitas... 151 4.8. Formatos de intervención... 153 4.8.1. Tratamiento conductual en grupo... 153 4.8.2. Intervenciones en el tratamiento familiar... 156 4.9. Propuesta de programa de intervención... 157 4.10. Guía del consenso de expertos sobre el trastorno obsesivo-compulsivo... 162 4.11. Problemas más habituales... 173 Cuadro resumen... 175 Exposición de un caso clínico... 176 Descripción de materiales necesarios específicos para el tratamiento... 178 Preguntas de autoevaluación... 179 Capítulo 5. Tratamiento (II). Guía para el paciente... 181 5.1. Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo?... 181 5.2. Qué causa el trastorno?... 184 5.3. Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo... 184 5.4. Cómo se trata el trastorno obsesivo-compulsivo?.. 184 5.4.1. Objetivos del tratamiento... 185 5.4.2. Tratamiento del TOC... 185 5.5. Eficacia de la terapia cognitivo-conductual... 191

8 Obsesiones y compulsiones 5.6. Material de autoayuda... 192 5.6.1. Guía abreviada de terapia conductual... 192 5.6.2. Material de autoayuda: registros y autoaplicaciones... 194 5.6.3. Reglas generales para los diferentes tipos de TOC... 197 5.7. Información a la familia... 200 Clave de respuestas... 203 Lecturas recomendadas y bibliografía... 205