SISTEMAS FUNCIONALES (SF) 1 2 3 Función piramidal 0. Nrmal. 1. Signs anrmales sin discapacidad. 2. Discapacidad mínima. 3. Paraparesia hemiparesia leve mderada, mnparesia grave. 4. Paraparesia hemiparesia marcada, tetraparesia mderada mnplejia. 5. Paraplejia, hemiplejia tetraparesia marcada. 6. Tetraplejia. Función cerebelsa 0. Nrmal. 1. Signs anrmales sin discapacidad. 2. Ataxia leve. 3. Ataxia mderada del trnc las extremidades. 4. Ataxia grave de tdas las extremidades. 5. Discapacidad para realizar mvimients crdinads debid a la ataxia. X. Se añade a cada cifra cuand la presencia de debilidad (función piramidal de grad 3 mar) dificulta el examen. Función del trnc cerebral 0. Nrmal. 1. Presencia de signs. 2. Nistagm mderad u tra discapacidad leve. 3. Nistagm grave, debilidad extracular marcada discapacidad mderada relacinada cn trs pares craneales. 4. Disartria marcada u tra discapacidad significativa. 5. Discapacidad para deglutir hablar. cms. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PRUEBA DE VISIÓN PRÓXIMA 1,0 0,8 Tds ls seres humans están dtads de cinc sentids, tact, gust, lfat, audición visión. Está ampliamente cmprbad que el grad de inteligencia de ls seres humans depende principalmente de la audición de la visión. El chenta pr cient de nuestr aprendizaje se lleva a través de nuestrs js. Es acnsejable que ls niñs sean examinads pr un especialista ftalmólg. Si ls niñs presentaran prblemas visuales, les será mu difícil realizar trabajs próxims prlngads 0,6 cm leer, escribir, dibujar, etc. Cuand el niñ n quiere estudiar en la edad esclar, en la maría de ls cass, n se debe a una incapacidad intelectual, sin que puede 0,4 deberse a un defect visual que le impide estudiar. Tds ls padres deberían preguntar a sus niñs si ven bien l que el prfesr escribe 0,1 en la pizarra. Si n vieran bien, pdrían tener prblemas visuales que a tiemp pueden tener slución. 5 6 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12 13 14 mm. FUNCIÓN VISUAL
65 874 2843 638 8 7 4 5 6 3 9 2 5 4 2 8 3 6 5 3 7 4 2 5 8 9 3 7 8 2 6 4 2 6 7 3 9 PUPILÓMETRO (mm.) 5 6 3 4 2 x 7 x xx O X O X X O X O O O O X 8 Decimal 0 1 16 0 2 10 0 3 7 0 4 5 0 5 3 0 6 2 0 8 1 1 1+ 9 Distancia Equivalente 0 05 400 0 100 Esta tarjeta se mantiene manualmente cn buena iluminación a una distancia de 35 centímetrs del j 70 50 40 30 25 4 5 Función sensitiva 0. Nrmal. 1. Disminución de la sensibilidad vibratria del recncimient táctil de figuras sbre la piel en 1 ó 2 extremidades. 2. Ligera disminución de la sensibilidad táctil, dlrsa pstural / disminución mderada de la sensibilidad vibratria en 1 ó 2 extremidades disminución de la sensibilidad vibratria exclusivamente en 3 ó 4 extremidades. 3. Disminución mderada de la sensibilidad táctil, dlrsa pstural / pérdida de la sensibilidad vibratria principalmente en 1 ó 2 extremidades ligera disminución de la sensibilidad táctil dlrsa / disminución mderada de tdas las pruebas prpiceptivas en 3 ó 4 extremidades. 4. Disminución marcada de la sensibilidad táctil dlrsa, pérdida de la prpicepción, slas asciadas, en 1 ó 2 extremidades disminución mderada de la sensibilidad táctil dlrsa / disminución imprtante de la sensibilidad prpiceptiva en más de 2 extremidades. 5. Pérdida de la sensibilidad en 1 ó 2 extremidades cm característica predminante disminución mderada de la sensibilidad táctil dlrsa / pérdida de la prpicepción en la mar parte del cuerp pr debaj de la cabeza. 6. Pérdida de la sensibilidad pr debaj de la cabeza cm característica predminante. Función visual 0. Nrmal. 1. Esctma cn agudeza visual crregida mejr que /30. 2. Esctma cn agudeza visual máxima crregida de /30-/59 en el j per. 3. Esctma de gran tamañ en el j, per, ó disminución mderada en ls camps, per cn una agudeza visual máxima (crregida) de /60 a /99. SISTEMAS FUNCIONALES (SF)
6 7 8 4. Disminución significativa del camp visual cn una agudeza visual máxima crregida de /100-/0 en el j per; grad 3 más agudeza visual de /60 mens en el j mejr. 5. Agudeza visual máxima crregida menr de /0 en el j per; grad 4 más agudeza visual máxima de /60 mens en el j mejr. 6. Grad 5 más agudeza visual máxima de /60 mens en el j mejr. X. Se añade a ls grads 0-6 cuand existe palidez tempral. Función intestinal vesical 0. Nrmal. 1. Gte al inici de la micción, urgencia miccinal retención urinaria de grad leve. 2. Gte inicial, urgencia retención intestinal urinaria de grad mderad incntinencia urinaria infrecuente. 3. Incntinencia urinaria frecuente. 4. Necesidad de sndaje prácticamente cnstante. 5. Pérdida de la función vesical. 6. Pérdida de la función vesical e intestinal. Función cerebral ( cgnitiva) 0. Nrmal. 1. Alteración del estad de ánim (sin afectar a la puntuación de la EDSS). 2. Deterir leve de la actividad mental. 3. Deterir mderad de la actividad mental. 4. Deterir marcad de la actividad mental (síndrme cerebral crónic mderad). 5. Demencia síndrme cerebral crónic grave incmpetente. Otras funcines 0. Ninguna. 1. Cualquier tr sign neurlógic atribuible a la EM (especifíquese). Criteris adicinales de resnancia 1 Criteris que definen una RM anrmal (Diseminación en el espaci): Diseminación en el tiemp de lesi- 2 Criteris que definen la nes en RM: Al mens 3 de ls 4 criteris de Barkhf: - 9 lesines en T2 una lesión que capte Gadlini - Al mens 1 lesión infratentrial - Al mens una lesión uxtacrtical - Al mens 3 lesines periventriculares (Una lesión medular puede sustituir a una lesión cerebral) Cnclusines Presencia de una lesión que capte gadlini en una lcalización diferente a la del brte, realizand este primer estudi de RM al mens 3 meses después del inici del brte. Si n ha lesión captante en esta RM, se requiere una RM de seguimient (recmendada 3 meses después del estudi negativ). Una nueva lesión en T2 una lesión captante cumple la definición de diseminación en el tiemp. Si la RM se realizó antes de ls 3 primers meses del inici del brte, es necesari realizar una segunda RM 3 meses más tarde del brte, que demuestre una lesión que capte Gadlini. Si n se bserva dicha lesión, es necesari realizar un nuev estudi n antes de 3 meses, que muestre una nueva lesión captante en T1 ó una nueva lesión en T2. Ls criteris diagnóstics deben demstrar lesines en el SNC diseminadas en el espaci en el tiemp, basándse en dats clínics en pruebas cmplementarias. Mar prtagnism de la Resnancia Magnética cm prueba sensible para demstrar diseminación en espaci tiemp, pudiend diagnsticar esclersis múltiple cn sól un brte clínic. El diagnóstic, n bstante, debe ser realizad pr un neurólg cn experiencia en esclersis múltiple cn amplis cncimients de ls métds de diagnóstic. Bibligrafía: Mc Dnald et al, Ann Neurl 01; 50: 121-127 CRITERIOS Mc DONALD 02 Editres Médics, S.A. EDIMSA. Prhibida su reprducción ttal parcial pr cualquier medi sin el permis pr escrit del dueñ del cpright.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Criteris diagnóstics: sn psibles 5 supuests de inici Presentación clínica (Brtes explración) Pruebas adicinales necesarias ESCALA DE DISCAPACIDAD DE KURTZKE(1) (EDSS) 2 más brtes cn 2 más signs clínics bjetivs Ninguna es abslutamente necesaria (a existe diseminación en espaci tiemp) 2 más brtes cn signs clínics de 1 sla lesión Diseminación en el espaci demstrada pr: RM (ver criteris adicinales de resnancia 1) 2 más lesines cmpatibles cn EM en RM LCR psitiv* Aparición de nuev brte de lcalización diferente EDSS 1 brte cn 2 más signs clínics diferentes 1 brte cn 1 sl sign bjetivable (presentación mnsintmática) Frma primaria prgresiva Diseminación en el tiemp demstrada pr: RM (ver criteris adicinales de resnancia 2) Segund brte clínic Diseminación en el espaci demstrada pr: RM (ver criteris adicinales de resnancia 1) 2 más lesines cmpatibles cn EM LCR psitiv * Diseminación en el tiemp demstrada pr: RM (ver criteris adicinales de resnancia 2) Segund brte clínic LCR psitiv Diseminación en el espaci demstrada pr: RM (ver criteris adicinales de resnancia 1) - 9 más lesines cerebrales, - 2 más lesines medulares, - 4-8 lesines cerebrales más 1 lesión medular PEV anrmales ** cn: - 4-8 lesines cerebrales, - mens de 4 lesines cerebrales 1 medular Diseminación en el tiemp demstrada pr: RM (ver criteris adicinales de resnancia 2) Prgresión neurlógica cntinua durante 1 añ ( * ) LCR psitiv: presencia de bandas ligclnales en LCR n en suer ( preferiblemente pr iselectrenfque) elevación del índice de IgG. (**) PEV anrmales: aument de latencias cnservand la amplitud. 0 Explración neurlógica nrmal (grad 0 en tds ls sistemas funcinales [SF]; se acepta función cerebral de grad 1). 1,0 Sin discapacidad, signs mínims en un SF (es decir, grad 1 en cualquier función que n sea la cerebral). 1,5 Sin discapacidad, signs mínims en más de un SF (más de un grad 1 en cualquier función que n sea la cerebral). 2,0 Discapacidad mínima en un SF (grad 2 en un de ells 0 ó 1 en el rest). 2,5 Discapacidad mínima en ds SF (grad 2 en 2 SF 0 ó 1 en el rest). 3,0 Discapacidad mderada en un SF (grad 3 en un SF 0 ó 1 en el rest), discapacidad leve en 3 ó 4 SF (grad 2 en 3/4 SF 0 ó 1 en el rest), aunque cn plena capacidad de deambulación. 3,5 Plena capacidad de deambulación cn discapacidad mderada en un SF (un grad 3) grad 2 en 1 ó 2 SF, grad 3 en ds SF grad 2 en 5 SF (0 ó 1 en el rest).
4,0 Plena capacidad de deambulación sin auda, autsuficiencia durante un períd máxim de 12 hras diarias pese a una discapacidad relativamente grave de grad 4 en un SF (0 ó 1 en el rest) bien una cmbinación de grads menres que excedan ls límites establecids en ls punts anterires. Capacidad de andar uns 500 metrs sin auda ni descans. 4,5 Plena capacidad de deambulación sin auda durante gran parte del día; capacidad de trabajar la jrnada cmpleta, n bstante presentar ciertas limitacines para realizar una actividad plena necesitar auda mínima; caracterizad pr una discapacidad relativamente grave cnsistente habitualmente en grad 4 en un SF (0 ó 1 en el rest) una cmbinación de grads menres que excedan ls límites de ls punts anterires. Capaz de andar uns 300 metrs sin auda ni descans. 5,0 Capacidad de andar uns 0 metrs sin auda ni descans. Discapacidad l suficientemente grave cm para afectar a la actividad diaria habitual. Equivalente a un 5 en un sól SF 0 ó 1 en el rest, una cmbinación que supere las especificacines del punt 4.0. 5,5 Capacidad de andar uns 100 metrs sin auda ni descans; discapacidad l suficientemente grave cm para impedir la actividad diaria habitual. (Equivalente a un grad 5 en un sl SF 0 ó 1 en el rest una cmbinación de grads menres que suelen superar a ls del punt 4.0). 6,0 Necesidad de auda intermitente cnstante unilateral (bastón, muleta crsé) para andar uns 100 metrs cn sin descans. (Equivalente a cmbinacines de más de ds grads 3+ en ls SF). 7,0 Incapaz de andar más de 5 metrs inclus cn auda limitad esencialmente a permanecer en silla de ruedas; capaz de desplazarse sl en la silla de ruedas de levantarse de ella; permanece en la silla de ruedas unas 12 hras diarias. (Equivale a cmbinacines de más de un grad 4+ en ls SF, mu raramente, a un grad 5 de la función piramidal únicamente). 7,5 Incapaz de dar uns cuants pass; limitad a permanecer en silla de ruedas; puede necesitar auda para levantarse de la silla; capaz de desplazarse sl en la silla, aunque n td el día; puede necesitar una silla de ruedas cn mtr. (Equivale a cmbinacines de más de un grad 4+ de ls SF). 8,0 Limitad esencialmente a estar en cama sentad a ser trasladad en silla de ruedas, aunque puede permanecer fuera de la cama gran parte del día; capaz de realizar gran parte del ase persnal; puede utilizar las mans eficazmente. (Equivale a cmbinacines de grad 4+ en varis sistemas). 8,5 Limitad a permanecer en cama gran parte del día; puede utilizar parcialmente las mans realizar algunas labres de ase persnal. (Equivale a cmbinacines de grad 4+ en varis sistemas). 9,0 Paciente encamad n válid; puede cmunicarse cmer. (Equivale a cmbinacines de grad 4+ en la maría de ls sistemas). 9,5 Paciente encamad n válid ttal, incapaz de cmunicarse eficazmente de cmer de deglutir. (Equivale a cmbinacines de grad 4+ en casi tds ls sistemas). EDSS 6,5 Necesidad de auda bilateral cnstante (bastnes, muletas crsé) para andar uns metrs sin descansar. (Equivalente a cmbinacines de más de ds grads 3+ en ls SF). 10. Muerte pr EM. (1) Kurtzke, JF. Neurlg. 1983;33:1444-1452