Imágenes diagnósticas en VIH/SIDA Curso integral para el manejo del paciente viviendo con VIH/SIDA REVIVA 2015 Guillermo Adolfo Bolivar Cuten Médico radiólogo
Equipos de trabajo Experiencia grupo de 14 años infectología adultos Universidad del Valle y Universidad Libre Abierto a todos Humildad para todos
Por qué un Equipo? Un estudio radiológico normal no descarta un proceso infeccioso Cefalea y meningitis. TC, RM, PET, etc. TB pulmonar RX, TC,. BAL Osteomielitis RX, TC RM
En el Diagnóstico diferencial No hay nada típico ni el plato típico
Un Diagnóstico diferencial Los seis dedos de la mano Infecciosas Inflamatorias Tumorales Traumáticas Vasculares congénitas
Evaluación radiológica en infectología Fundamental el trabajo en equipo Conocer historia clínica del paciente y la sospecha del medico tratante Que exámenes radiológicos son necesarios Evitar radiación innecesaria al paciente
Rx, TC, RM, US, MN? Depende RX convencional sigue muy útil neumonías TC simple (TCS). Diverticulitis, apendicitis TC contrastada (TCC) Multicorte abdomen, tórax Ecografía intervención UCI Resonancia magnética osteomielitis, SNC Espectroresonancia
Como ver un estudio radiológico Orden de ideas Primero lo último o lo último de primero Abrir el pensamiento no cerrarse a las sorpresas open mind, open world Conocer nuestras limitaciones y debilidades lo que siempre se me olvida Conocer nuestras fortalezas siempre lo veo
Concepto de las cuatro puntas Cráneo senos paranasales y mastoides Tórax hígado, bazo y hombros Abdomen. Bases pulmonares y caderas Extremidades articulaciones PERO LA PIEL DONDE ESTA???
Orden hueso y tejidos
Las 4 puntas
Principio de las 4 puntas
En el cráneo los senos paranasales y mastoides
En el cráneo los senos paranasales y mastoides
Algunas Claves radiológicas útiles 1. Piel 2. Abdomen 3. Vía aérea y pulmón 4. Columna
Piel
El aire, la piel, músculo y hueso El aire invisible en RM Visible piel, grasa, músculos y hueso
Celulitis
Celulitis y absceso
Fascitis necrotizante
Fascitis necrotizante
Fascitis necrotizante
Fascitis necrotizante
Miositis
Osteomielitis
Osteomielitis
Osteomielitis
El Abdomen La caja de Pandora
Radiografía del Abdomen
La regla de los tres
No olvidar 4 puntas
Aire y grasa en RX
La grasa y el aire del abdomen
Aire en pared de asas
Aire la pared y perforación
Aire en paredes cistitis enfisematosa
Aire en la pared abdominal Absceso de pared gastrostomía
Pared engrosada del estomago, colon y asas intestinales Colitis por H. capsulatum
La grasa y el aire del abdomen
Grasa y pielonefritis
Grasa y pielonefritis
Diverticulitis
Absceso hepático piógeno
Absceso hepático amebiano
Pulmón y vía aérea
Limitaciones radiografía convencional
Senos paranasales Hongos crónico Crónico y calcificaciones
Neumonía Cisura abombada
Neumonía lobar
Bronquiectasias y atelectasias
Neumonía y derrame
Neumonía necrotizante
Absceso pulmonar
Absceso pulmonar
Empiema X
Tuberculosis Conjunción de Criterios diagnósticos clínicos bacteriológicos inmunológicos radiológicos y epidemiológicos
La Clínica, Radiología simple, TC, Bk, Cultivo, DNA/RNA fingerprint, PCR Falsos negativos Falsos positivos Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo
TB pulmonar primaria Foco primario (Ghon) y complejo primario Formas latentes /calcificación o adenopatías PPD Paciente inmunocompetente latente, diseminación hematógena reactivación o reexposición Paciente inmunodeficiente formas de TB primaria progresiva
Hallazgos Rx Tórax TBPP Niños Adenopatías hiliar/med 90% Consolidación 70% Derrame pleural 5-10% Miliar 3% Adultos Adenopatías hiliar/med 10-30% Consolidación 90% Derrame pleural 30-40% Miliar 5%
Formas primarias
Formas primarias
Formas primarias
Formas primarias
Formas primarias
Formas primarias
Rx Tórax TBP postprimaria Consolidación focal o en parches mal definida ap/lob sup Patrón nodular o reticulonodular asoc zonas cicatrizales Cavitaciones 20-45% Nódulos 4-10mm 20-25% Adenopatías H/M 5-10% Derrame pleural 15-25%
Formas postprimarias
Formas postprimarias
Formas postprimarias
Formas postprimarias
Formas postprimarias
Formas postprimarias
Miliar
TC en TBP postprimaria Nódulos centrilobulillares 2-4mm 90-95% Patrón árbol en gemación 70-80% Consolidación lobar o parches 50-60% Nódulos 5-10mm 60-70% Cavitaciones 60-70% Distorsión broncovasc 20% Adenopatías h/m 5-30% Derrame pleural 20-30%
árbol en gemación
Cuando tomar TCAR en TB Rx normal Rx hallazgos menores o poco específicos Sospecha compromiso miliar con Rx normal Sospecha Clínica Clínica Clínica
TCAR en TB pulmonar con Rx normal Ganglios Nódulos de diseminación broncogena Enfermedad miliar Calcificaciones Focos de cavitación en neumonías confluentes o en zonas de cicatrices
TCAR en TB pulmonar con rx normal Indicadores de actividad Diseminación endobronquial con nódulos centrilobulillares y patrón de árbol en gemación distal a sitio infección Excluir el diagnóstico Seguimiento
TC en TB y SIDA CD4 >200 TBP post primaria CD4<200 TBP primaria Sx. Reconstitucion inflamatoria inmune
El búho o la marimonda
Espondilitis tuberculosa
Espondilodisquitis TB
Espondilodisquitis TB
Espondilodisquitis TB
Tuberculosis peritoneal Omento en Cake
Tuberculosis abdominal Ganglionar
Tuberculosis abdominal
Otro caso más