Deficiencia de multi-nutrientes en el mundo Héctor Cori Buenos Aires, 2 de Septiembre de 2011. No podemos ser exitosos o llamarnos exitosos en una sociedad que falle Feike Sijbesma, CEO DSM
Cambio de paradigmas en micronutrientes Requerimientos más altos de nutrientes para cubrir nuevas funciones Prevención de deficiencias Prevención de enfermedades crónicas
El hambre oculta Efectos Clínicos Efectos Sistémicos Deficiencia: Ej. Xeroftalmia, cretinismo, anemia, etc. Visible Depleción de Tejidos y Plasma Ingesta crónica de Dieta de Baja Calidad Requerimientos Aumentados Dieta Sub-óptima: Puede impedir el desarrollo cognitivo y el sistema inmunitario, provocar defectos de nacimiento, impactar el envejecimiento saludable Dietas Óptimas Impacto del hambre oculta 1.1 mill. niños <5 años Vidas perdidas /año Vidas impedidas/año 18 mill. de bebés nacidos con impedimento mental 600,000 muertes fetales 115,000 mujeres Durante el embarazo 350,000 niños quedan ciegos 150,000 bebés nacidos con DTN Deficiencias de Vit. A & Zinc Anemia por def. de hierro Anemia por def. de hierro Deficiencia de yodo materna Deficiencia de Vit. A Deficiencia de folato
La brecha nutricional Exceso? } Brecha Nutricional Rango Seguro de Ingesta 1.0 Riesgo de Efectos Adversos Riesgo de Inadecuación 0.5 0 Nivel Observado de Ingesta
Percepciones sobre vitaminas 1940 1970 Requerimientos Más allá de deficiencias 1990 Intervención 2000 Renacimiento de Vitaminas Foco en Ciencia Definición de Ingestas (RDAs) Epidemiología en efectos en la salud Randomized Controlled Trials (RCTs) Ingesta inadecuada de micronutrientes (impacto a corto & largo plazo) Impacto Percepción Fortificación y prevención de deficiencias Esencialidad Crecimiento en uso Prevención enfermeda des crónicas Interés declinó Altas dosis desacreditadas Nuevas tecnologías (analítica y biomarcadores, interacciones genmicronutriente) Beneficios emergentes para la salud Reevaluar la ingesta apropiada de MNs Nuevas Ciencia: Necesidad de Acción Una proporción significativa de la población no satisface sus requerimientos de micronutrientes. También en el mundo desarrollado La recientemente publicada Teoría del Triage de Bruce Ames explicaría por que una ingesta inadecuada de MNs provocaría daño a la salud a largo plazo La nueva ciencia revela factores genéticos críticos para el entendimiento de los beneficios para la salud Algunas vitaminas pueden tener beneficios encima de las dosis recomendadas (ej. Vit. D)
Teoría del Triage de Bruce Ames En caso de deficiencia: Servicio de acuerdo a prioridad 3 a prioridad Envejecimiento saludable Ingesta de MNs 2ª prioridad Buena forma 1ª prioridad Urgente Síntomas de deficiencia severa La presión evolutiva favorecerá la supervivencia a corto plazo por sobre la salud a largo plazo, si la disyuntiva se presenta Triage Theory: Bruce Ames, 2006, 2009 Riesgo de CVD en diabéticos Hp2-2 Los pacientes diabéticos con el genotipo Haptoglobina 2-2 tienen un riesgo aumentado de CVD (ICARE: RCT con 1434 pacientes diabéticos con genotipo Hp2-2) La suplementación con 400 UI/día de vitamina E compensó esta susceptibilidad genética. Milman et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008 Asleh et al. Diabetes 2008
Niveles de 25(OH)D y resultados en salud El nivel plasmático óptimo es mayor a 75 nmol/l Una ingesta diaria de 1000 UI (25 µg) elevará a sólo el 50% de la población a 80 nmol/l 1000 UI / día Periodontal Rango actual de la población general Rango óptimo Adaptado de Bischoff-Ferrari :Optimal Serum 25-Hydroxyvitamin D levels for multiple health outcomes Deficiencia de Yodo en Europa WHO. Iodine deficiency in Europe : a continuing public health problem. 2007.
Deficiencia de Yodo en el Mundo WHO. Iodine status worldwide. 2004. Anemia en preescolares WHO. Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005. 2008.
Anemia en embarazadas WHO. Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005. 2008. Anemia en mujeres en edad fértil WHO. Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005. 2008.
DVA en preescolares WHO. Global Prevalence of Vitamin A Deficiency. 2009. Riesgo de carencia de Zinc http://www.izincg.org/publications/files/izincg-advocacystatement%20colored-spanish.pdf
Población bajo la referencia D-A-CH (NVZ Alemania 2008) % Inadecuación en vitamina E en EEUU (EAR = 12 mg α-tocopherol/day) Moshfegh et al., What we eat in America, NHANES 2001-2002: Usual nutrient intakes from food compared to dietary reference intakes USDA, Agricultural Research Service, 2005.
El 50% de la población europea está deficiente Mapa de la deficiencia de vitamina D en Europa
El retorno económico de la adecuación en vitamina D Europa, 17 países 363 millones osteoporosis, cáncer (pulmón, próstata, colo- rectal, mamario), síndrome metabólico, CVD, EM, diabetes =po II, hipertensión, infarto, falla cardiaca conges=va 105 billones + 82 billones en carga económica indirecta 0.075/pers./día @ 2000 3000 UI/día Costo Total: 10 bio Vitamina D 187 billones de ahorro * Estimaciones basadas en Grant et al. en Progress in Biophysics and Molecular Biology. 2009. Deficiencias en América Latina En América Latina las deficiencias de micronutrientes aún son problemas de salud pública. Existen países que no poseen encuestas nacionales ni muestras de gran representatividad. Existen escasos antecedentes nacionales en la mayoría de los micronutrientes. Respecto a las encuestas dietarias, éstas no permiten determinar la situación actual de deficiencias en la Región. Existe la necesidad de estandarizar técnicas, y de reposicionar la importancia de realizar estudios de prevalencia en la Región.
Vitamina A Tradicionalmente, se considera que la deficiencia de vitamina A se concentra principalmente en Centro América Al comparar con encuestas con data superior a 10 años, se observa que la situación ha mejorado. Sin embargo, existe escasez de información Vitamina D México (ENSANUT 2006): Deficiencia de vitamina D (25-OH-D <50 nmol/l): 16% 24% en preescolares 10% en escolares Insuficiencia de vitamina D (25-OH-D 50 < 75 nmol/l): 23% 30% en preescolares 18% en escolares Argentina (2004-2005): Niños de 6 a 23 meses: 3% con vitamina D < 11 ng/ml = 27.5 nmol/l
Flúor La Encuesta Nacional de Micronutrientes del año 2000 de Nicaragua señala que un 51% de los niños entre 6 y 9 años presentan concentraciones insuficientes de excreción de flúor en la orina (<0.8 µg/ml). No existen datos recientes de representatividad nacional en otros países Vitamina B12
Zinc Solamente se dispone de estimaciones indirectas de deficiencia de zinc, medidas a través de talla baja en niños. Una prevalencia de talla baja >20% es considerada un problema de salud pública. Hierro
Hierro Hierro
Tunnel Vision Nutrition Rol de las vitaminas en el metabolismo del hierro Fishman, SM. Christian, P. West, KP. The role of vitamins in the prevention and control of anaemia. Public Health Nutrition: 3(2), 125-150.
What s in it for me? Muchas gracias No se trata sólo de seguridad alimentaria. Se trata también de seguridad nutricional.