SUSTITUIR UN ÓRGANO O TEJIDO ENFERMO POR OTRO QUE FUNCIONE ADECUADAMENTE
ASPECTOS ETICO-LEGALES ALTRUISMO EQUIDAD
ORGANOS TRASPLANTABLES CORAZON PULMON HIGADO RIÑON PANCREAS TEJIDOS TRASPLANTABLES HUESO-TENDONES CORNEAS PIEL VALVULAS CARDIACAS VASOS CELULAS
PERSPECTIVA HISTORICA TRASPLANTE ORGANOS 1900-1950 1902. A. CARREL. BASES ANASTOMOSIS VASCULARES 1906. JABOULAY. DOS XENOTRASPLANTES DE RIÑON SIN ÉXITO 1936. YU YU VORONOY. PRIMER HOMOTRASPLANTE RENAL; SIN ÉXITO 1943. GIBSON Y MEDAWAR. INICIO DEL DESARROLLO DE LA INMUNOSUPRESION
PERSPECTIVA HISTORICA TRASPLANTE ORGANOS 1950-1980 DESARROLLO INMUNOSUPRESIÓN RADIACIÓN CORPORAL TOTAL AZATIOPRINA ESTEROIDES ANTICUERPOS MONOCLONALES (OKT3) PRIMEROS EXITOS TRASPLANTES CLINICOS RIÑON (KUSS 1951 HUME 1955) HIGADO (STARZL 1963 CALNE 1968) CORAZON (BARNARD 1967 STINSON 1970)
PERSPECTIVA HISTORICA TRASPLANTE ORGANOS A PARTIR 1980 INMUNOSUPRESIÓN ESPECIFICA CICLOSPORINA A CONOCIMIENTO INFECCIÓN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO INDICACIONES EN EL TRASPLANTE AVANCE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y ANESTESICAS MEJORA SOLUCIONES PRESERVACIÓN
THOMAS STARLZ 50 AÑOS 1963 2013 MAS DE 20.000 TRASPLANTES HEPÁTICOS ANUALES EN EL MUNDO MAS DE 1000 TRASPLANTES HEPÁTICOS ANUALES EN ESPAÑA
1968 PRIMER TRASPLANTE HEPÁTICO EN EUROPA ROY CALNE 23-4-1984 PRIMER TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA HOSPITAL DE BELLVITGE CARLOS MARGARIT EDUARD JAURRIETA
AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO CORTIDOIDES INHIBIDORES mtor INHIBIDORES CALCINEURINA ANTICUERPOS DEPLECCIÓN LINFOCITOS AC MONOCLONALES MICOFENOLATO
AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO BY PASS VENO- VENOSO TÉCNICA PIGGYBACK
AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO NIH CONFERENCE. BETHESDA 1983. REALIDAD CLINICA TRASPLANTE HEPÁTICO 1996. CRITERIOS DE MILAN EN TX POR HEPATOCARCINOMA 1 2000. SISTEMA MELD: SELECCIÓN RECEPTORES TRASPLANTE 2,3 1 N Engl J Med. 1996 Mar 14;334(11):693-9. Mazzaferro et al. 2 HEPATOLOGY 2000; 31: 864 871. Malinchoc M, Kamath PS et al. 3 Liver Transpl 2001; 7: 567 580. Wiesner RH et al.
AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO SISTEMA ESPAÑOL DE COORDINACIÓN
CENTROS TRASPLANTADORES EN ESPAÑA 25 CENTROS ADULTOS 5 CENTROS INFANTILES
ESPAÑA REPRESENTA EL 0,7% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL PERO REALIZA EL 10% DEL TOTAL DE TRASPLANTES MUNDIALES 0,7 % 10 % ESPAÑA MUNDO ESPAÑA MUNDO POBLACIÓN MUNDIAL TRASPLANTES MUNDIALES
Trasplantes Anuales 30 25 21 10 12 13 9 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Receptores por Provincia 85 35 Badajoz Caceres
DISTRIBUCIÓN POR SEXO Mujeres; 28 Hombres; 92
Indicación Trasplante 60 Numero de Trasplantes 50 40 30 20 10 0 Hepatocarcinoma Cirrosis Hepatica Otros Series1 47 58 15
Mediana de días en lista de Espera 121 115 108 104 54 72 78 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
INDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO HEPATOPATÍAS CRÓNICAS VIRALES (VHC Y VHB) ETILICA COLANGITIS ESCLEROSANTE Y CIRROSIS BILIAR CARCINOMA HEPATOCELULAR INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA FULMINANTE VIRAL TOXICO-MEDICAMENTOSA PROBLEMAS VASCULARES (SD BUDD-CHIARI ENF VENOOCLUSIVA) TUMORES HEPÁTICOS RAROS ADENOMA GIGANTE METASTASIS NEUROENDOCRINAS ENFERMEDADES METABÓLICAS
SE PODRÍAN AUMENTAR LAS INDICACIONES DE TRASPLANTE? PODRÍAMOS TRASPLANTAR METÁSTASIS COLORRECTALES IRRESECABLES?
SUPERVIVENCIA GLOBAL 1 AÑO: 95 % 5 AÑOS: 60%
DONANTES RECEPTORES
PODEMOS AUMENTAR EL NÚMERO DE DONANTES?
TRASPLANTE DOMINÓ SOLUCIONES AL PROBLEMA TRASPLANTE SPLIT IN SITU TRASPLANTE DONANTE VIVO TRASPLANTE DONANTE EN ASISTOLIA GENERACIÓN INJERTOS A TRAVÉS DE CÉLULAS MADRE
TRASPLANTE DOMINÓ INDICACIÓN: POLINEUROPATÍA AMILOIDOTICA FAMILIAR
CRITERIOS SELECCIÓN DONANTE EDAD < 50 AÑOS FUNCIÓN HEPÁTICA CORRECTA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA CON MINIMO SOPORTE VASOACTIVO GBWR > 1 UCI < 3 DÍAS ESTEATOSIS < 10 % ANATOMÍA NORMAL Abradelo M et al. Transpl Proc 2012, 44:1513-6 Emre S e al. Transl Proc 2011, 43:884-7
DONANTE ADULTO
LOBULO HEPATICO DERECHO AMPLIADO SEGMENTO 2-3
TRASPLANTE DONANTE VIVO
TRASPLANTE DONANTE VIVO VENTAJAS TRASPLANTE ELECTIVO ELECCIÓN DONANTE MENOR TIEMPO DE ISQUEMIA NO LISTA DE ESPERA AMPLIAR INDICACIONES INCONVENIENTES RIESGO DEL DONANTE
TRASPLANTE DONANTE EN ASISTOLIA CLASIFICACIÓN DE MAASTRICHT ASISTOLIA NO CONTROLADA TIPO 1. FALLECIDO A LA LLEGADA TIPO 2. RESUCITACIÓN INFRUCTUOSA ASISTOLIA CONTROLADA TIPO 3. EN ESPERA DE PARADA CARDIACA TIPO 4. PARADA CARDIACA TRAS MUERTE ENCEFALICA
DONANTE EN ASISTOLIA TIPO 2 PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA RESUCITACIÓN INFRUCTUOSA TRASLADO A CENTRO HOSPITALARIO EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS EN MENOS DE 2-4 HORAS VIABILIDAD DE LOS ORGANOS LIMITADA
DONANTE EN ASISTOLIA TIPO 3 PARADA CARDIACA ESPERADA HOSPITALARIA (UCI) LIMITACIÓN ESFUERZO TERAPÉUTICO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PROGRAMADA MEJOR VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS DIFERENTES MODELOS DE PRESERVACIÓN ÓRGANOS
EN QUIRÓFANO: EXTRACCIÓN SUPERÁPIDA EN UCI: PERFUSIÓN NORMOTERMICA O HIPOTERMICA
GENERACIÓN INJERTOS A PARTIR DE CÉLULAS MADRE ORGANOS DE LABORATORIO????? FUTURO PROMETEDOR CON RESULTADOS EXPERIMENTALES EN ANIMALES DRA. DORIS TAYLOR UNIVERSIDAD DE MINNESOTA
DESCELULARIZACIÓN RECELULARIZACIÓN CORAZÓN CON FUNCIÓN NORMAL
CONCLUSIONES TRASPLANTE HEPÁTICO ELEVADA SUPERVIVENCIA EN ENFERMEDADES INCURABLES NECESIDAD AUMENTAR DONACIÓN POR ELEVADO NÚMERO DE RECEPTORES FOMENTAR DONACIÓN ASISTOLIA, SPLIT Y DONANTE VIVO EXPLORAR NUEVAS INDICACIONES EN TRASPLANTE HEPÁTICO INVESTIGACIÓN EN INMUNOBIOLOGÍA Y TERAPIAS CELULARES