Imágenes radiológicas en tu ipad

Imágenes radiológicas en tu ipad Poster no.: S-1028 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Delgado Sevillano, S. Serrano González-Gallarza, C. Campos Álvarez, B. Susín Brabo, P. Sanchez Lopez, M. Martínez Schmickrath; Avilés/ES Palabras clave: Aplicaciones informáticas-telerradiología, Aplicaciones informáticas-general, Telerradiología, PACS, Aplicaciones informáticas DOI: 10.1594/seram2012/S-1028 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 43

Objetivo docente - Describir la capacidad del ipad como dispositivo portátil útil para el estudio de imágenes radiológicas. - Revisar las características de los principales visores de imágenes en formato DICOM para ipad. Revisión del tema A menos que seas de otro planeta, sabrás que Steve Jobs anunció el primer "tablet" de Apple, el ipad (Apple Inc. Cupertino, California), en mayo de 2010 (Figura 1). Se trata de un dispositivo electrónico portátil muy fino y ligero, dotado de una pantalla LED táctil de 9,7 pulgadas con una mas que aceptable resolución de 1.024 x 768 pixeles (XGA) (la última versión del ipad presentada el 7 de marzo de 2012 tiene una resolución de 2.048 x 1.536) y un botón de inicio en su zona inferior (Figura 2). Su capacidad de almacenamiento oscila entre los 16 y 64 GB y dispone de conexión Wi-Fi y/o 3G. El sistema operativo (ios) de fácil uso se caracteriza principalmente por soportar gestos multitáctiles que permiten al usuario entre otras cosas seleccionar elementos de la pantalla con un simple toque de dedo, pasar de página deslizándolo o hacer zoom con un suave pellizco. Además de navegar por Internet, reproducir archivos multimedia y leer libros, en el ipad se pueden instalar infinidad de programas mas conocidos como "aplicaciones" que se descargan de la tienda itunes, muchas de ellas de forma gratuita. El ipad de Apple está revolucionando la medicina y con ello el manejo de las imágenes diagnósticas. Su pantalla táctil de alta resolución, la duración de la batería y su reducido peso, hacen de este tablet una herramienta útil para visualizar, manipular y compartir imágenes radiológicas allá donde no dispongamos de una estación de trabajo. Son varias las aplicaciones que permiten visualizar y analizar imágenes 2D y 3D en nuestro ipad dentro del estándar DICOM (TC, RM, PET ). Todas ellas disponen de herramientas básicas de manipulación como zoom, ajustes de ventana/nivel y mediciones e incluso algunas pueden generar imágenes de fusión PET-TC, MPR y MIP. Las más destacadas son (Figura 3): Mobile MIM (MIM Software Inc.) ResolutionMD Mobile (Calgary Scientific) efilm Mobile HD (Merge Healthcare) Página 2 de 43

Osirix HD ( Pixmeo SARL) iclarity ( icrco) Cuentan con protocolos de conexión segura (via Wi-Fi o 3G) a una fuente de imágenes DICOM como puede ser un PACS, estaciones de trabajo con software compatible o servicios de alojamiento de archivos multimedia en la nube como Dropbox. Las aplicaciones ResolutionMd Mobile y Mobile han sido aprobadas recientemente por la U.S. Food & Drug Administration (FDA) para su uso clínico en ausencia de una estación de trabajo cercana. A continuación revisaremos las posibilidades de estas aplicaciones como visores de imágenes diagnósticas en base a sus herramienta de visualización, administración de datos, protocolos de conexión y aprobaciones otorgadas por organismos oficiales. Mobile MIM (MIM Software Inc.): La aplicación Mobile MIM fue la primera en ser aprobada por la FDA para realizar diagnósticos médicos basados en imágenes de tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y tomografía por emisión de positrones (PET). Los tests realizados por la FDA a varios dispositivos portátiles medían la luminosidad de la pantalla, la calidad de imagen (resolución espacial) y el ruido, de acuerdo a los estándares internacionales. La FDA también revisó los resultados de pruebas demostrativas en las que radiólogos expertos analizaron imágenes diagnósticas bajo diferentes condiciones de luz. Todos los participantes estuvieron de acuerdo en que el ipad es suficiente para el diagnóstico basado en la imagen si se utiliza bajo las condiciones de luz recomendadas. Tras su primera aprobación en febrero de 2011, en la ultima revisión de la FDA Mobile MIM ha recibido de nuevo el visto bueno para el diagnóstico en imágenes de radiología simple y ecografía. No se pretende con esto reemplazar las estaciones de trabajo de los radiólogos; la FDA solo aprueba el uso de esta aplicación cuando no se dispone de una estación de trabajo cercana. Las imágenes obtenidas en cada uno de los equipos del hospital son comprimidas y enviadas al PACs y a través del servidor llamado MIMpacs podemos acceder de forma rápida y segura a estas imágenes desde nuestro ipad. Entre sus herramientas de visualización podemos encontrar opciones habituales en nuestras estaciones como (Figuras 4-10): Página 3 de 43

valores preestablecidos de ventana/nivel medición de distancias añadir comentarios a la imagen cuantificación de densidad en unidades Hounsfield y en el caso de los estudios de PET es posible determinar el Standard Uptake Value (SUV) que cuantifica la actividad metabólica. imágenes de fusión PET-TC imágenes de MPR La navegación a través de las distintas series de imágenes se realiza con solo deslizar nuestro dedo por la pantalla. Una de las características que diferencia a esta aplicación del resto es que el proveedor no ofrece la posibilidad de contratar la opción MIMCloud, un servicio de alojamiento de archivos en la nube que facilita el almacenamiento y transmisión de los estudios de imagen. MIMCloud nos permite acceder a las imágenes desde cualquier conexión a Internet, potenciando la teleradiología y la colaboración entre diferentes centros hospitalarios. Precio de la aplicación: gratuita ResolutionMD Mobile (Calgary Scientific): La principal característica de esta aplicación es que únicamente funciona a través del servidor ResolutionMD Server, al cual se conecta de forma inalámbrica mediante la conexión Wi-Fi o 3G de nuestro ipad. De esta forma, la datos confidenciales de cada paciente y sus respectivas imágenes nunca se almacenan en nuestro dispositivo móvil, lo que supone numerosas ventajas como: eliminación de los problemas de seguridad (la información e imágenes de los pacientes permanecen en el servidor) acceso inmediato a las imágenes acceso a todas las herramientas de reconstrucción " Todas las imágenes / datos son reconstruido en el servidor y la aplicación los representa de forma virtual en nuestro ipad ocupando solo una pequeña parte de su memoria. Cuando finalizamos la sesión, toda información desaparece del ipad ; es como si nunca hubiera estado ahí, es 100% segura.", dice Bryon Osind, doctor y consejero delegado de Calgary Scientific. Las imágenes que ves no se encuentran almacenadas en el ipad. Sus herramientas de visualización incluyen (Figuras11-16): Página 4 de 43

2D: ajuste de la ventana/nivel y posibilidad de cargar ventanas predefinidas. 3D: navegación interactiva Proyección de Máxima Intensidad (MIP), con espesor de hasta 50 mm. Reconstrucciones Multiplanares (MPR) Lista de trabajo con numerosas opciones de búsqueda y clasificación ResolutionMD Mobile recibió la aprobación 510 (k) de la U.S. Food and Drug Administration (FDA) en septiembre de 2011, está permitida por Health Canada y lleva el sello de la CE que permite su distribución en Europa. Precio de la aplicación: gratuita efilm Mobile HD (Merge Healthcare): Son varios los Servicios de radiología que ya utilizan en sus estaciones de trabajo el software efilm Workstation para visualizar imágenes que se encuentran almacenadas en el PACS (Picture Archiving and Communication System) de su hospital. La aplicación para ipad efilm Mobile HD permite al usuario (Figuras 17-20): controlar de forma remota el programa efilm Workstation de nuestra consola de trabajo ver la lista de estudios en el efilm study manager de tu ipad y buscar un estudio concreto en el efilm Workstation de la estación manipular las imágenes con herramientas básicas como ventana/nivel, zoom/encuadre, descargar imágenes a tu ipad y guardarlas en la galería de imágenes La conexión al efilm Workstation es sencilla y segura y requiere un PIN para asegurar que solo tú tienes acceso a los estudios de imagen. Precio de la aplicación: gratuita Osirix HD ( Pixmeo SARL): Osirix es uno de los visores de imágenes DICOM mejor valorados por los usuarios del sistema operativo MacOS y lo mejor de todo es que se trata de un software gratuito de distribución y desarrollo libre (lo que técnicamente se conoce como "open source"). Página 5 de 43

Al igual que efilm Mobile, esta aplicación se puede usar como complemento de la versión para las estaciones de trabajo con la que se integra perfectamente, o funcionar de forma individual conectada mediante Wi-Fi ó 3G a un servidor PACs desde el que se descargarán las imágenes. Osirix HD dispone de una amplia paleta de herramientas para manipular las imágenes, cada una de ellas definida por un gesto característico de nuestros dedos sobre la pantalla. Éstas son algunas de ellas (Figuras 21-26): zoom/encuadre y rotación de las imágenes: pellizcar la pantalla con dos dedos ajuste de la ventana y nivel de la imagen: deslizar un dedo transición rápida entre las diferentes series del estudio: toque de dedo volver a la configuración inicial de la imagen: doble toque de dedo medir elementos de la imagen: la línea se ajusta con los dos dedos determinar los valores de densidad/intensidad de un área de interés utilizando una herramienta circular: el círculo se dibuja y ajusta con dos dedos Precio de la aplicación: 23,99 iclarity ( icrco): iclarity permite la visualización de imágenes almacenadas en un PACs suministrado por el propio fabricante de la aplicación (icrco's Clarity PACs)o, utilizar el servidor iclarity Edge server para conectar el ipad al PACs de nuestro hospital. En ambos casos la conexión se realiza a través de una clave individual para garantizar la seguridad de los datos. Sus principales características de esta aplicación son (Figuras 27-31): se puede conectar a varios Clarity PACs las listas de trabajo se pueden ordenar por Nombre, Nº de historia, Modalidad, Fecha y realizar búsquedas con estos mismos criterios zoom/encuadre ajuste de la ventana/nivel desplazamiento rápido por diferentes series de imágenes resetear los valores de la imagen con solo "agitar" el ipad enviar imágenes a través del correo electrónico conexión segura al PACs con clave de usuario Página 6 de 43

Precio de la aplicación: 3,99. También esta disponible una versión de prueba gratuita llamada iclarity Lite. Images for this section: Fig. 1: Figura 1. Steve Jobs presenta el ipad de Apple en mayo de 2010. Página 7 de 43

Fig. 2: Figura 2. Vista frontal, posterior y lateral del ipad. Página 8 de 43

Fig. 3: Figura 3. Iconos de las aplicaciones Mobile MIM,, efilm Mobile HD, Osirix HD, ResolutionMD Mobile e iclarity (de izquierda a derecha y de arriba a bajo). Fig. 4: Figura 4. Aplicación Mobile MIM: lista de pacientes. Página 10 de 43

Fig. 5: Figura 5. Aplicación Mobile MIM: imágenes de Rx simple. Página 11 de 43

Fig. 6: Figura 6. Aplicación Mobile MIM: imagen de ecografía doppler. Página 12 de 43

Fig. 7: Figura 7. Aplicación Mobile MIM: imagen de TC con reconstrucción multiplanar (MPR). Página 14 de 43

Fig. 8: Figura 8. Aplicación Mobile MIM: imagen de RM Página 15 de 43

Fig. 9: Figura 9. Aplicación Mobile MIM: imagen de RM con medidas. Página 16 de 43

Fig. 10: Figura 10. Aplicación Mobile MIM: imagen de fusión PET-TC con reconstrucción MPR. Fig. 11: Figura 11. Aplicación ResolutionMD Mobile: lista de pacientes. Página 18 de 43

Fig. 12: Figura 12. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de RX simple. Página 19 de 43

Fig. 13: Figura 13. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de Angio-TC. Página 20 de 43

Fig. 14: Figura 14. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de Angio-TC en reconstrucción coronal. Página 21 de 43

Fig. 15: Figura 15. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de Angio-TC en reconstrucción Volume Rendering. Página 23 de 43

Fig. 16: Figura 16. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de RM. Página 24 de 43

Fig. 17: Figura 17. Aplicación efilm Mobile HD: lista de pacientes. Página 25 de 43

Fig. 18: Figura 18. Aplicación efilm Mobile HD: imagen de estudio baritado. Página 26 de 43

Fig. 19: Figura 19. Aplicación efilm Mobile HD: imagen de RM con pantalla dividida. Página 27 de 43

Fig. 20: Figura 20. Aplicación efilm Mobile HD: imagen de RM con panel de secuencias desplegado. Fig. 21: Figura 21. Aplicación Osirix HD: lista de pacientes. Página 29 de 43

Fig. 22: Figura 22. Aplicación Osirix HD: imagen de Angio-TC con reconstrucción coronal. Página 31 de 43

Fig. 23: Figura 23. Aplicación Osirix HD: imagen de Angio-TC con reconstrucción coronal. Página 33 de 43

Fig. 24: Figura 24. Aplicación Osirix HD: imagen de Angio-TC con reconstrucción Volume Rendering. Página 35 de 43

Fig. 25: Figura 25. Aplicación Osirix HD: imagen de RM. Página 36 de 43

Fig. 26: Figura 26. Aplicación Osirix HD: imagen de RM con medidas. Página 37 de 43

Fig. 27: Figura 27. Aplicación iclarity: lista de pacientes. Página 38 de 43

Fig. 28: Figura 28. Aplicación iclarity: imagen de RX simple. Página 39 de 43

Fig. 29: Figura 29. Aplicación iclarity: imagen de ecografía. Página 40 de 43

Fig. 30: Figura 30. Aplicación iclarity: imagen de Angio-TC con reconstrucción coronal. Página 41 de 43

Fig. 31: Figura 31. Aplicación iclarity: imagen de RM. Página 42 de 43

Conclusiones - Lejos de sustituir las estaciones de trabajo de radiólogos, el ipad puede ser un dispositivo portátil válido para la visualización de imágenes diagnósticas. Página 43 de 43