Vitaminas y suplementos. Cuándo son necesarios? Miriam Tonietti. HNRG
La mejor estrategia nutricional para promover una salud óptima y reducir el riesgo de enfermedades crónicas es elegir inteligentemente una amplia variedad de alimentos. Los alimentos fortificados y suplementos adicionales de vitaminas y vitaminas pueden contribuir a alcanzar las necesidades nutricionales en determinadas etapas o situaciones especiales durante la vida
Una premisa fundamental de las Guías Alimentarias es que los nutrientes provengan de los alimentos. Los alimentos densos en nutrientes, principalmente intactos ( no industrializados o procesados) contienen no solamente las vitaminas y minerales esenciales que ofrecen los suplementos nutricionales, sino también la fibra dietaria y otras sustancias naturales con efectos positivos para la salud
Ovalo Nutricional. AADyND
Qué son los suplementos nutricionales Productos elaborados a base de nutrientes y otros componentes presentes en los alimentos con el propósito de satisfacer las necesidades particulares de nutrición determinadas por condiciones físicas, fisiológicas o metabólicas específicas (FDA)
Estos productos limitados hasta hace unos años a las vitaminas, han crecido significativamente, considerándose como suplementos nutricionales: macronutrientes, aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas, minerales, oligoelementos, fibra dietética, hierbas, algunos cofactores, enzimas y coenzimas intermediarias en procesos bioquímicos
Algunos conceptos básicos sobre suplementos Los suplementos pueden ser útiles cuando están destinados a completar el requerimiento de un nutriente especifico identificado que no puede cubrirse en un sujeto individual por la ingesta alimentaria Los suplementos NO DEBEN reemplazar una alimentación saludable Aquellos individuos que consumen la cantidad recomendada de un nutriente en la alimentación no lograrán beneficio adicional para la salud con el uso de suplementos En algunos casos, los suplementos y alimentos fortificados pueden causar una ingesta que exceda los niveles de seguridad de determinados nutrientes
La importancia de la alimentación infantil Una adecuada alimentación durante los primeros años resulta fundamental para un crecimiento y desarrollo óptimos Durante estos años se establecen las pautas alimentarias que serán la base para la constitución de los hábitos alimentarios Es una etapa de alta vulnerabilidad nutricional
Las vitaminas y minerales son elementos importantes a cubrir dentro de los requerimientos nutricionales totales en niños y adolescentes. Debido a la escasa síntesis, deben ser obtenidos de la dieta habitual. Se necesitan en pequeñas cantidades y en una dieta balanceada están presentes en cantidades suficientes en losalimentos. De esta manera, los suplementos son raramente necesarios.
Quiénes son los usuarios de suplementos? Datos epidemiológicos muestran que los suplementos son principalmente usados por individuos que reciben dietas y estilos de vida más saludables en lugar de aquellos con mayor riesgo de inadecuación
Es frecuente el uso de suplementos? En NHANES 1999-2000 : 52% de adultos reportaron haber consumido suplementos dietarios en el último mes y 35% los consumen habitualmente. 20% de adolescentes El consumo está en aumento NHANES III: 40% NHANES II:35% NHANES I: 23%
Qué datos hay en niños? 54.4 % de 8285 preescolares en el Longitudinal Follow Up del National Maternal and Infant Health Survey recibieron suplementos multivitamínicos con o sin Fe Madres blancas, >edad, >educación, casadas,> ingreso, >consumo suplementos en embarazo Niños: primer hijo, problemas alimentarios o inapetentes Yu SM. Pediatrics 1997;100(5):E4
Vitamin and Mineral Supplement Use by Children and Adolescents in the 1999 2004 National Health and Nutrition Examination Survey: Relationship With Nutrition, Food Security, Physical Activity, and Health Care Access Shaikh,U; Byrd, R; Auinger, P Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 February ; 163(2): 150 157. 10828 niños y adolescentes de 2-17 a Encuesta a padres sobre ingesta de suplementos MVM en los 30 días previos 34.2% habían consumido MVM en último mes > consumo en los más pequeños (43.1%, 37.4% y 26.6% en 2-4 a, 5-11 a y 12-17a) Usuarios: >seguridad alimentaria, mejor estado de salud vivían con adultos solventes, > de 4 controles anuales de salud. > físicamente activos Relación significativa con IMC:> uso en bajo peso(41.6%), peso saludable (36%), SP (30.5%), OB (28.6)
Feeding Infants and Toddlers Study: Do vitamin and mineral supplements contribute to nutrient adequacy or excess among US infants and toddlers? J Am Diet Assoc. 2006;106(suppl 1):52-65 En el Feeding Infants and Toddlers Study de 2002, las ingestas de niños entre 12 a 24 meses con suplementos excedieron los niveles superiores tolerables (UL) de vitamina A, Zn, folato (15 vs 97% para vit A, 38 vs 68% para Zn y 1 vs 18% para folato comparados con no usuarios)
Y en adolescentes? 1/3 de 423 adolescentes en el 1994 Continuing Survey of Food Intakes by Individuals reportó uso de suplementos, 15.6% uso diario. El 65% usó MV. Stang J, J Am Diet Assoc 2000;100:905 10. Datos transversales en 1532 adolescentes en el 3 Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health Study: 17.6% uso de vitaminas y suplementos minerales. 47% MV. Dwyer JT J Am Diet Assoc 2001;101:1340-6
Do dietary supplements improve micronutrient sufficiency in children and adolescents? Bayley R J Pediatr. 2012 November ; 161(5): 837 842. 7250 niños de 2 a 18 años del NHANES 2003-2006, 2 registros de las dietas de 24 hs previas y uso de suplementos en útimo mes Resultados: uso de suplementos: 21% en < de 2 años y 42% de 2 a 8 años Niños de 2 a 8 años tienen dietas nutricionalmente adecuadas independientemente de los suplementos > Ingesta inadecuada de Mg, P y vit A, C y E entre 9-18 años Con suplementos: > probabilidad de Ingestas por encima de nivel máximo tolerable para Fe, Zn, Cu, Se, fólico y vit A y C Aún con suplementos 1/3 de los niños no cubre recomendaciones de Ca y vit D
Ciertas vitaminas están asociadas con efectos adversos a altas dosis: Exceso de fólico puede enmascarar o exacerbar los síntomas de deficiencia de vitamina B12 Exceso de B6 puede ocasionar una neuropatía sensorial Consumo excesivo de Vitamina C: trastornos GI, cálculos renales y absorción excesiva de Fe en sujetos con hemocromatosis
Interacción entre nutrientes Altas dosis de suplementos de Fe interfieren con la absorción de zinc Altas dosis de zinc interfieren con la absorción de cobre La absorción de las sales de magnesio son inhibidas por los suplementos de hierro La absorción de Fe ( hem y no hem) es inhibida por los suplementos de calcio Si están indicados, los suplementos de minerales deberían tomarse separadamente
Interacciones drogas-nutriente Medicaciones anticonvulsivantes aumentan necesidades de folatos Corticoides deplecionan de calcio y alteran el metabolismo de la vitamina D Diuréticos, ATB y antineoplásicos disminuyen el magnesio Consumo de alcohol incrementa requerimiento de vitaminas del grupo B y magnesio Vit K disminuye actividad de anticoagulantes Vit E inhibe agregación plaquetaria
El primer año Los niños argentinos tienen una adecuada alimentación inicial. El 95% inician la lactancia materna en todas las regiones del país y en los diferentes niveles socioeconómicos. Pero hay un abandono temprano y es sustituída por leches no fortificadas con Fe
Inicio temprano de la AC (70% antes del 6 mes) Alimentos con baja densidad nutricional Alto aporte de energía y proteínas
Contribución de la AC para satisfacer los requerimientos nutricionales en niños amamantados
ENNyS: SP y Hambre oculta Patrón alimentario dominado por el consumo de alimentos densamente energéticos pero pobres en nutrientes, que generalmente son de menor costo económico Deficiencias nutricionales en quienes consumen adecuada cantidad de calorías pero inadecuada cantidad de micronutrientes.
Porcentaje de niños de 6 a 23 m con ingestas inadecuadas
Porcentaje de niños de 2 a 5 años con ingestas inadecuadas
HIERRO La Dirección Nacional de Salud Materno Infantil, en las Guías para prevenir la anemia por deficiencia de hierro, sugiere suplementación farmacológica en niños y niñas hasta los 12 meses de edad, período que se prolonga hasta los 24 meses para aquellos que hayan nacido con bajo peso
1 de cada 3 niños presenta deficiencia en sus depósitos de Fe Prevalencia de anemia en niños de 6 a 23 m similar en suplementados o no (36.4 vs 33.6%) Bajo consumo de suplementos (17.9%) En niños de 2 a 5 a prevalencia de anemia > en suplementados (indicación terapéutica)
Anemia por deficiencia de Fe La prevalencia es significativamente más alta en niños con NBI (41% vs 29%), particularmente en NEA y NOA
Uso de suplementos de Fe y vitaminas Sólo uno de cada cinco niños y niñas menores de 2 años recibió suplemento de hierro con frecuencia diaria
Prevalencia subclínica de deficiencia de Vit A ( retino < 20ug/dl) en niños de 2 a 5 años Prevalencia global 14.3% Mayor deficiencia en NEA Sin diferencias según NBI, pobreza o indigencia
Estado nutricional de vitamina D La prevalencia de déficit de Vit D en niños de 6 a 23 m en Región Patagónica fue de 2.8%, 20.8% son insuficientes y 40% con insuficiencia leve. Sin diferencias según NBI o no
Vitamina D, a quiénes? La AAP recomienda la suplementación en los siguientes grupos: Lactantes exclusiva o parcialmente amamantados: 400 UI de vit D desde los primeros días de vida hasta el destete o hasta que reciba fórmula fortificada Todos los niños alimentados con fórmula que consuman menos de 500 ml/día de fórmula o leche fortificada con vit D Adolescentes con ingestas dietarias de menos de 400 UI/día Niños con alto riesgo de deficiencia de vitamina D: síndromes de malabsorción, medicación aniconvulsivante Pediatrics.2008;122:1142-1152. Comité de Nutrición SAP
Suplementos en lactantes amamantados Vit K: no transportada a través de la placenta al feto. Concentraciones bajas en LH. 1 dosis al nacer de 1 mg Vit D: 400 U/d desde las primeras semanas B12: en hijos de madres vegetarianas
Suplementos en niños pequeños Los suplementos vitamínicos son pocas veces necesarios para niños pequeños que consumen una dieta variada. se puede necesitar hierro complementario si el consumo de carne, cereales fortificados con hierro o vegetales ricos en hierro es bajo. O muy alto consumo de leche ½ litro de leche para cubrir la mayoría del calcio Pueden requerir suplemento vitamínico diario de 400 UI los niños general no expuestos a la luz solar o consumo de leche no fortificada con D.
Preescolar Una buena nutrición es una parte importante del estilo de vida saludable Alimentos con alto valor nutricional: verduras y frutas frescas, productos lácteos (leche, yogur, quesos) con bajo contenido de grasa o sin grasa, carnes magras (pollo, pavo, pescado, hamburguesa magra) y pan y cereales integrales. Limitar alimentos chatarra y bebidas con azúcar Raramente necesarios suplementos
Adolescentes Una dieta completa debería proporcionar cantidades suficientes de todas las vitaminas y minerales esenciales. Una de las primeras manifiestaciones en la búsqueda de la autonomía e independencia es la propia elección alimentaria Se puede asegurar las buenas prácticas alimentarias en adolescentes a través de la comensalidad. Los adolescentes tienden a no cubrir sus cuotas diarias de calcio, hierro y cinc.
A quiénes complementar? En individuos en los que la selección alimentaria es limitada, la suplementación puede ser útil para alcanzar la recomendación del nutriente: B12 para veganos estrictos D para aquellos con consumo limitado de lácteos y exposición al sol Calcio para aquellos con intolerancia a la lactosa o APLV MVM y vitaminas en aquellos sometidas a VLC dietas (< 1200kcal/día) Exceso de ingesta de leche : al desplazar el consumo de otros alimentos ricos en hierro Niños con enfermedades crónicas, síndromes de malabsorción, enfermedades hepáticas, desórdenes alimentarios, niños obesos en programas de descenso de peso
El rol de la familia En los primeros años los niños deben aprender lo que es comestible y lo que no lo es. Los niños aprenden a preferir determinadas comidas simplemente por la exposición repetida a ellas
Algunos valores y circunstancias sociales son muy importantes para la aceptación o rechazo de los alimentos. Si los mayores respetados valoran una comida, el niño también lo hará. Las preferencias y conductas alimentarias de los niños se forman en parte a través de la observación de los hábitos y conductas de los mayores.
El medio ambiente alimentario provisto por los padres también contribuye a la formación de las preferencias alimentarias de los niños. La mayor comensalidad se asocia con una mejor calidad de la dieta. Padres que no consumen una alimentación saludable se convierten en una barrera para la adquisición de buenos hábitos alimentarios de los niños
Una alimentación variada, completa y balanceada es la mejor fuente de minerales y vitaminas esenciales. Las guías alimentarias establecen que: «LAS NECESIDADES NUTRICIONALES DEBE SER CUBIERTAS PRIMARIAMENTE A TRAVÉS DEL CONSUMO DE ALIMENTOS» También indican: En ciertos casos, alimentos fortificados y suplementos dietarios pueden ser útiles para proveer uno o más nutrientes que puedan consumirse en cantidades menores a las recomendadas
Los pediatras debemos recuperar el tiempo en los controles de salud para abordar los temas del estilo de vida, en particular la alimentación saludable y la actividad física, para prevenir carencias y excesos que tendrán impacto sobre la salud presente y futura del niño y adolescente.
MUCHAS GRACIAS