Foro: Salud para la competitividad Obesidad infantil Dra. Aurora Serralde Consultora Fondo Nestlé para la Nutrición FUNSALUD
Contenido Definición y tablas Situación en México Etiología: Modelo ecológico Tipos de estrategias de prevención Factores de riesgo para obesidad infantil Objetivos prioritarios Tipos de programas Individual, familia, comunidad En otros países En escuelas Estrategias de prevención Conclusiones
Definición Acumulación anormal y excesiva de grasa corporal, generalmente con incremento ponderal que pone en riesgo la salud y la vida del individuo. IMC = peso en kg /(talla en m) 2. Puntos de corte: Score z o percentiles. Sobrepeso: +1 DE ó 85-95 centil Obesidad: +2 DE ó >95 centil Obesidad mórbida > 97 centil
Tablas
Etiología REDUCCIÓN EN EL GASTO DE ENERGÍA INCREMENTO EN EL APORTE DE ENERGÍA DEPÓSITO DE GRASA
Modelo ecológico
Situación en México
De qué tamaño es el problema en escolares? 1999 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares 18.8% 2006 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares 25.9% 26.8% 2008 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares 30.3%
Estrategias de prevención de la obesidad PREVENCION TERCIARIA - Prevenir complicaciones de la Obesidad PREVENCION SECUNDARIA Detección temprana de sobrepeso y obesidad en el escolar Detección Temprana de sobrepeso y obesidad en el adolescente + + Prevenir riesgos de obesidad durante el embarazo Prevenir Sobrepeso u obesidad en los primeros 5 años - PREVENCION PRIMARIA
Dónde debe empezar la atención de la obesidad? Ventana de Oportunidad Pre embarazo a 2 años 0 años 5
Factores de riesgo para obesidad infantil Ser hijo de padres con obesidad o de madre diabética o con diabetes gestacional. Tener bajo (< 2.5 kg) o alto peso al nacimiento (> 4 kg). Recuperación ponderal a un ritmo muy rápido en los primeros meses de vida. Inicio de alimentación complementaria temprana (<6m). Alimentación con leches industrializadas en los primeros 6m y uso de biberón.
Factores de riesgo para obesidad infantil No realizar ejercicio ni actividad física. Invertir más de 2 horas en actividades sedentarias. Comer más de dos veces por semana fuera de casa. Acostumbrar el consumo de bebidas y alimentos con alta densidad energética.
Objetivos prioritarios 1. Fomentar la actividad física 2. Aumentar la disponibilidad de agua simple potable. 3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas. 4. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta. 5. Etiquetado útil, de fácil comprensión y del fomento del alfabetismo en nutrición y salud. http://www.insp.mx/alimentosescolares/
Objetivos prioritarios 6. Lactancia materna exclusiva 7. Disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos 8. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mínimo las grasas trans. 9. Control de tamaños de porción recomendables en la preparación casera de alimentos y en alimentos procesados 10. Disminuir el consumo diario de sodio http://www.insp.mx/alimentosescolares/
Tipos de programas en la prevención y tratamiento: cambio en el estilo de vida Prevención Individual: educación en alimentación Saludable, ejercicio. Prevención Colectiva: Los niños adoptan con facilidad patrones familiares y sociales que se perciben como NORMALES, por ser los HABITUALES En la Familia: Alimentación balanceada/ Ejercicio o ambos Modificar compra de alimentos Modificar hábitos de entretenimiento
Tipos de programas en la prevención y tratamiento Prevención Colectiva: En la Escuela: Alimentación Balanceada, Ejercicio o ambos Educación en alimentación saludable Aumentar exposición a alimentos saludables
INSP Nivel Escolar Requerimientos de Energía Estimada (kcal/día) Recomendación de Energía para el Refrigerio Escolar (kcal/día) Preescolar 1,300 228 (216-239) Primaria 1,579 276 (263-290) Secundaria 2,183 382 (362-401)
Tipos de programas en la prevención y tratamiento Prevención Colectiva: En la Comunidad: Modificar el Ambiente obesogénico Educación en Alimentación Saludable Aumentar oferta de sitios de entretenimiento al aire libre Aumentar oferta de alimentos saludables Implementar Políticas Públicas locales adecuadas
Tipos de programas en la prevención y tratamiento Prevención Colectiva: En el país: Implementar Políticas Públicas Desayunos Escolares Regulación de la Publicidad Modificar la oferta de alimentos en las escuelas http://www.insp.mx/alimentosescolares/alimentos_permitidos.php#irabajo
Tipos de programas en la prevención y tratamiento Prevención Colectiva: En el país: Implementar Políticas Públicas adecuadas Mejorar la Planeación Urbana Promover y Certificar Ciudades Activas y Saludables Beneficios fiscales a empresas por promoción de la salud. Nutre y mueve tú vida
Instituciones de Salud
Principios para un buen funcionamiento de acciones en la comunidad -Empoderamiento del proyecto por la comunidad -Utilización de los sistemas existentes -Apoyo de líderes locales -Establecer cambios de organización a largo plazo para lograr el cambio social. -Uso de múltiples medios para reforzar los mensajes de alimentación y AF EPODE
Los cuatro pilares de la campaña son: escuelas saludables, acceso a alimentos económicos y saludables, influenciar a las familias para que tomen decisiones saludables, y elevar los niveles de AF.
Algunos Tipo de Políticas Públicas de otros países Incentivos para mejorar la composición de alimentos Etiquetado con información nutrimental obligatoria Regulación de publicidad sobre alimentos y bebidas Establecer menús saludables en guarderías y escuelas Mejorar la educación en Salud, la capacitación para sus profesionales y promover la investigación
Algunos Tipo de Políticas Públicas de otros países Cambiar políticas de Transporte y Planeación Mejorar las instalaciones deportivas en la comunidad Implementar instrumentos para monitorear la AF Regulación de la venta de alimentos en instituciones públicas Subsidiar alimentos saludables Regulación de composición de alimentos
Más de 500 comunidades en 6 países.
Estrategias en escuelas Objetivos Promover la adquisición de hábitos alimentarios saludables y estimular la práctica de actividad física regular. Crear entorno adecuado. Detectar precozmente la obesidad y evitar que progrese Sensibilizar a la sociedad en general, y sobre todo a los educadores. Consolidar su rol como modelos. Actividades: Valoraciones antropométricas al inicio y al final del programa. Formación para los escolares y sus familias, los equipos directivos de los centros y los profesores. Intervenciones sobre los comedores escolares. Intervención sobre actividades extraescolares. Material didáctico y de formación
Am J Prev Med 2009;37(5)
Hallazgos inconsistentes en artículos individuales y en revisiones sistemáticas. Enero 1990-octubre 2010: 8 revisiones,estudios heterogéneos en diseño, población, intervención y desenlaces. Han mostrado reducción del peso corporal en niños: Dieta + Actividad Física Obes Rev 2009; 10: 110 141, Am J Prev Med 2009; 37: 418 427, Int J Obes 2008; 32: 1780 1789. Involucrar a la familia Intervenciones a largo plazo Diferencias de género Psychol Sch 2009; 46: 695 719. Obes Rev 2008; 16:1009 1018.
Resumen estrategias Incrementar la vigilancia del embarazo y del crecimiento del niño sano. Educar a la población a adquirir hábitos más saludables desde edades tempranas. Establecer programas de intervenciones en el entorno familiar, escolar y en la comunidad para adquirir estilos de vida saludables. Contar con personal profesional en las escuelas : clases de EF. Ofrecer agua potable en las escuelas. Los profesores deberán recomendar a los padres de hijos con obesidad que acudan al médico para su valoración. El estado debe ofertar lugares adecuados y seguros para que la población pueda realizar actividad física.
Utilizar técnicas de mercadotecnia social para incidir en la población en algunos cambios de conducta como son: a) Reconocer a la obesidad en la niñez como un problema de salud. b) Entender que es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo de diabetes mellitus. c) Entender que el consumo de bebidas que contiene azúcar y carbonatos debe ser ocasional entre la población pediátrica (es importante que los padres entiendan que con el ejemplo se obtienen mejores resultados). d) Reconocer la importancia de cuidar nuestro cuerpo al realizar AF. e) Los padres deben entender que tienen derecho a que sus hijos sean atendidos por el sector salud si padecen obesidad o sobrepeso.
Conclusiones En sobrepeso y obesidad infantil no hay un factor único responsable. Los esfuerzos actuales en salud se orientan cada vez más al desarrollo de medidas preventivas, que permitan mitigar la gran demanda de recursos en salud provocados por estos padecimientos. Es necesario generar una reforma integral efectiva y eficiente que se fundamente en tres ejes principales: a) ofrecer información y educación sobre nutrición, b) fomentar hábitos saludables, particularmente reduciendo la ingesta calórica y promoviendo la activación física, c) mejorar la alimentación, de acuerdo a las condiciones socioeconómicas de los individuos.
Conclusiones Existe la necesidad de avanzar en investigaciones sobre salud y nutrición, donde se aseguren planteamientos sólidos y ejecuciones efectivas y que sus resultados se traduzcan en programas de intervención que lleguen a producir cambios a favor de estilos de vida saludables DE POR VIDA!!!!. Los programas y políticas en las escuelas deben ser informados por la evidencia disponible pero no limitados por ella. El problema es tan severo que requiere de acciones inmediatas, basadas en la mejor evidencia que este disponible, en lugar de esperar por la mejor evidencia posible. Committe on Prevention of Obesity in Children and Youth, Food and Nutrition Board. Institute of Medicine. Preventing Childhood Obesuty. Health in the Balance Washington, DC: The National Academies Press 2004.