Rigidez de Hombro: Desde la clínica y el diagnóstico hasta la indicación de cirugía artroscópica Miguel Ángel Ruiz Ibán Unidad de Cirugía Artroscópica

Rigidez de Hombro: Desde la clínica y el diagnóstico hasta la indicación de cirugía artroscópica Miguel Ángel Ruiz Ibán Unidad de Cirugía Artroscópica

Introducción La rigidez de hombro es un problema constante en la consulta del cirujano de hombro El tratamiento es complejo y con frecuencia se alarga en el tiempo La etiología del problema es esencial a la hora de plantear el manejo

Etiología de la rigidez de hombro Primaria Hombro congelado Capsulitis retráctil

Etiología de la rigidez de hombro Primaria Hombro congelado Capsulitis retráctil Secundaria: Fracturas Cirugía: Manguito Inestabilidad

Etiología de la rigidez de hombro Primaria Hombro congelado Capsulitis retráctil Secundaria: Fracturas Cirugía: Manguito Inestabilidad Otros problemas de hombro: Rotura manguito Hombro de lanzador

Características Rigidez +/- Dolor Antecedente menor: Trauma leve Dolor referido al hombro Lesiones menores en manguito microinestabilidad

Características Rigidez +/- Dolor Antecedente menor Prevalencia aumentada en: Diabetes mellitus 40-60 años Alteraciones tiroideas Cardiopatía isquémica Parkinson Depresión/ansiedad

Características Rigidez +/- Dolor Antecedente menor Prevalencia aumentada en determinadas patologías Afección capsular no subacromial Alteraciones tisulares específicas: Diferenciación a miofibroblastos Alteraciones inmunológicas Alteración de las metaloproteasas

Historia natural Fase inflamatoria 2 a 9 meses Fase de hombro congelado 3 a 12 meses Fase de descongelación Meses a años La historia natural del hombro congelado es hacia la curación

Historia natural Fase inflamatoria 2 a 9 meses Fase de hombro congelado 3 a 12 meses Fase de descongelación Meses a años Pero: Quién quiere esperar? La historia natural del hombro congelado es hacia la curación

Historia natural Fase inflamatoria 2 a 9 meses Fase de hombro congelado 3 a 12 meses Fase de descongelación Meses a años Pero: Quién quiere esperar? Los resultados no son tan buenos La historia natural del hombro congelado es hacia la curación Binder AI. Ann Reum Dis. 1984 Warner JJ. JBJS Am. 1996 Reeves B. JBJS Br. 1966 Hand C. J Shoulder Elbow S.2008 Wolf JM. JBJS Am.2002

Historia natural Fase inflamatoria 2 a 9 meses Fase de hombro congelado 3 a 12 meses Fase de descongelación Meses a años Pero: Quién quiere esperar? Los resultados no son tan buenos Diabéticos peor Comorbilidades peor La historia natural del hombro congelado es hacia la curación

Diagnóstico Radiología simple Gammagrafía RMN

Diagnóstico Radiología simple Gammagrafía RMN?

Diagnóstico Infiltraciones diagnósticas: Subacromial primero Intraarticular después

Diagnóstico Infiltraciones diagnósticas: Subacromial primero Intraarticular después Artroscopia Fase inflamatoria Inflamación y adhesiones Mas adhesiones y menos sinovitis Adhesiones sin sinovitis

Tratamiento AINE Asociados al resto Rehabilitación Imprescindible Sesiones cortas y frecuentes, suave y buscando la participación activa Algunos pacientes no responden bien y se debe de suspender Vigilar la escápulo-torácica.

Tratamiento AINE Asociados al resto Rehabilitación Imprescindible Sesiones cortas y frecuentes, suave y buscando la participación activa Algunos pacientes no responden bien y se debe de suspender Vigilar la escápulotorácica. Infiltraciones Corticoides para acortar la fase inflamatoria Mejor intraarticular que oral Primero si mucho dolor aisladas Asociados a rehabilitación después

Tratamiento Distensión capsular: Inyección de altos volúmenes de líquido intracapsular Con control radioscópico Para conseguir una rotura capsular

Tratamiento Distensión capsular: Inyección de altos volúmenes de líquido intracapsular Con control radioscópico Para conseguir una rotura capsular Buchbinder R. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Arthrographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Útil a corto plazo A partir de los seis meses utilidad limitada

Tratamiento Bloqueos nerviosos Del N. supraescapular De puntos gatillo Muy efectivo para control inmediato del dolor

Tratamiento Bloqueos nerviosos Del N. supraescapular De puntos gatillo Muy efectivo para control inmediato del dolor Jones DS. Br J Gen Pract 1999 Dahan TH. J rheumatol. 2000 Estudios con seguimiento escaso Efectividad a largo plazo más discutida

Tratamiento Manipulación bajo anestesia: Evaluar primero extensión real de la rigidez Tasa de complicaciones <1% Anestesia general Preparar procedimiento artroscópico si la manipulación no es efectiva Contraindicaciones: Fase inflamatoria Osteoporosis u osteopenia Lesión neurológica Rotura manguito asociada DM de >20 años de evolución

Tratamiento Manipulación bajo anestesia

Tratamiento Manipulación bajo anestesia

Tratamiento Artrolisis artroscópica Fallo de la movilización bajo anestesia Recurrencia tras MBA Contraindicaciones para la MBA

Rigidez secundaria:

Rigidez secundaria: Características Antecedente evidente frecuentemente Afección capsular y subacromial Alteraciones anatómicas específicas Pronóstico bueno a corto plazo Mala evolución si el problema persiste

Rigidez secundaria: Tratamiento AINE Rehabilitación Infiltraciones Distensión capsular Bloqueos nerviosos Manipulación bajo anestesia Artroscopia Cirugía abierta Sí, en fases iniciales

Rigidez secundaria: Tratamiento AINE Rehabilitación Infiltraciones Distensión capsular Bloqueos nerviosos Manipulación bajo anestesia Artroscopia Cirugía abierta Sí, en fases iniciales Contraindicado

Rigidez secundaria: Tratamiento AINE Rehabilitación Infiltraciones Distensión capsular Bloqueos nerviosos Manipulación bajo anestesia Artroscopia Cirugía abierta Sí, en fases iniciales Contraindicado Si existe contractura del subescapular tras una cirugía previa

Gracias