Curso de Fracturas en Pediatria Fracturas de Radio y Cubito I Dr. Mauricio Javier Espinosa Benavides Asesores
Representan el 3% al 6% de fracturas en los niños. Picos de incidencia: Niños 9 años, 13 o 14 años. Niñas 5 o 6 años. Localizacion: Tercio distal 75%. Tercio medio 15%. Tercio proximal 5%.
Mecanismo de lesion indirecto. Miembro superior hiperextendido. Radio primero en debilitarse.
Signos y Sintomas Dolor. Crepitacion. Edema. Deformidad.
Hallazgos Radiograficos AP y Lateral. (incluyendo ambas articulaciones). Fracturas completas o incompletas. Deformidad rotacional -Medial supinacion -Posterior neutro -Lateral pronacion
Criterios de Milch (1944) Lateral (apofisis coronoides y estiloides cubutal). AP (estiloides radial y tuberosidad bicipital). Posicion neutra -AP (ninguna prominencia) -Lateral (se apresian las cuatro prominencias)
Clasificacion Fracturas Diafisiarisas
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS Recuperacion total de la rotacion sin deformidad estetica. Se tolera 10 de deformidad angular en tercio medio y distal. Es preferible aceptar 10 de angulacion, un desplazamiento completo y la perdida de la curvatura radial antes de tener que recurrir a la reduccion abierta. Price y cols. (1994)
Fracturas en Tallo Verde Tratamiento cerrado -Angulacion dorsal= lesion en pronacion Reduccion en supinacion. Debe completarse la fractura en tallo verde? -Angulacion volar= lesion en supinacion Reduccion en pronacion.
FRACTURAS COMPLETAS Tratamiento conservador La accion muscular dicta la direccion del fegmento proximal. Reduccion cerrada con yeso ABP con codo a 90. En fracturas inestables se recomienda yeso con codo en extension.
Tratamiento Quirurgico Metodo controversial. En la actualidad existe una tendencia a realizar tratamientos quirurgicos en este tipo de fractura
PLACAS DE COMPRESION INDICACIONES: Reduccion cerrada inficaz Refracturas Fracturas abiertas Ventajas y Desventajas Movilidad temprana Infecciónes. Refracturas al retirar placa.
FIJACION INTRAMEDULAR Se reportan buenos resultados. Facil aplicación y retiro. INDICACIONES Px mayores de 10 años. Falla en tecnicas cerradas.
FIJACION INTRAMEDULAR
FIJACION INTRAMEDULAR
FIJACION INTRAMEDULAR Tecnica de Klaus Parsch
FIJACION INTRAMEDULAR Tecnica de Marote
FIJACION INTRAMEDULAR Tecnica de Klaus Parsch
FIJACION INTRAMEDULAR CUIDADOS POSTQUIRURGICOS Férula postqx. Retiro de clavo cubital a las 4 semanas. Yeso ABP otras 3 semanas Se retira y se inicia movilidad Se retira el clavo de radio hasta 6 a 9 meses.
REFRACTURA Ocurre en el 5% Es mas frecuente en lesiones en tallo verde. Frecuentes después de retiro de placas. Dificil reduccion Se justifica la indicacion de RA+FI con placas ò CIM
CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA Algunas fracturas consolidan con deformidad. Diagnostico antes de 4 semanas: REMANIPULACION.
CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA Diagnostico posterior a retiro de yeso. Se indica esperar otras 8 semanas. Osteotomia correctora con placas de compresion o CIM
SINOSTOSIS Infrecuente (trauma de alta energía, remanipulaciones repetidas, intervenciones quirurgicas). Localizacion tercios proximal y medio. Tratamiento reseccion
DEFORMACION PLASTICA El hueso del niño es mas flexible por ser mas poroso (contiene canales haversianos mayores) Deformacion elastica (el hueso mantiene su configuracion normal) Deformidad Plástica (deformidad fija que no se modifica al retirar la carga)
DEFORMACION PLASTICA Signos y Sintomas Dolor. Deformidad. Reducción en pronacion ysupinacion. Diagnostico Rx simples Rx contralaterales Gammagrafia
DEFORMACION PLASTICA TRATAMIENTO Deteccion precoz Reducción por maniobras Se reduce primero la deformacion que la fractura. Colocación de yeso ABP en supinacion 6 a 8 semanas Metodo de Sanders y Heckman
Fractura Luxacion de Monteggia Descrita en 1814 por Giovanni Monteggia Bado en 1962 las define como lesion de Monteggia. Asociacion de una fractura o luxacion de la cabeza del radio con una fractura de cubito proximal o medio Jose Luis Bado
Fractura Luxacion de Monteggia CLASIFICACION DE BADO
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Ligamento Anular Proporciona estabilidad a la articulacion radiocubital proximal. Mantiene la posicion de la cabeza del radio.
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Ligamento Cuadrado Lig de Denucé. Estabiliza la cabeza radial. La pronacion exesiva provoca inestabilidad de cabeza de radio.
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Ligamento Oblicuo Lig. de Weitbrecht. Aporta estabilidad adicional a Art. Radiocubital proximal. Membrana Interosea Tensa durante la supinacion.
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Biceps braquial Actua como fuerza deformante. Es un elemento activo en la patomecanica de la lesion. Anconeo Crea un efecto de cuerda Acorta y angula el cubito Pte foto de anconeo
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Nervio Interoseo Posterior En luxaciones anterolaterales se produce parecia. Menor incidencia de lesiones permanentes en niños. Nervio Cubital Puede lesionarse en lesiones tipo II Bado Pte Foto de Cubital
Fractura Luxacion de Monteggia Lesion Tipo I Luxacion anterior de cabeza del radio. Fractura de la diafisis cubital. Es la mas frecuente en niños (70%)
Fractura Luxacion de Monteggia Lesion BADO Tipo I Dolor. Edema. Limitacion funcional. (flexion, extension, pronacion y supinacion) Paresia del nervio interoseo posterior.
Fractura Luxacion de Monteggia Lesion BADO Tipo I Rx AP y Lateral Evaluar la relacion radiocapitelar.
Fractura Luxacion de Monteggia Mecanismo de Lesion Teoria de impacto directo Teoria propuesta por Monteggia, Smith, Speed & Boyd. Lesion de Parry fracture Pocas veces se ecuentra evidencia de impacto. Lesion BADO Tipo I
Lesion BADO Tipo I Fractura Luxacion de Monteggia Mecanismo de Lesion Teoria de la Hiperpronacion Descrita por Evans.
Lesion BADO Tipo I Fractura Luxacion de Monteggia Mecanismo de Lesion Teoria de la Hiperextension Descrita por Tompkins (1971)