s 10 (del 02 al 08 de marzo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 10 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Contenido Artículo de actualidad: 8 de Marzo, Día Internacional de la Mujer: La salud de la mujer. Pág. 179 180. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 10-2014. Pág. 181 183. Vigilancia del cólera ante el riesgo de reintroducción en el Perú. Año 2014 (a la SE 10). Pág. 184-186. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 10. Pág. 187 191. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 192 193. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el Perú, año 2014. Pág. 194-197. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 10-2014. Pág. 198. 8 de Marzo, Día Internacional de la Mujer: La salud de la mujer Actualidad El 8 de marzo se celebra el Día internacional de la Mujer, para conmemorar y resaltar el rol importante y creciente de la mujer en la sociedad, desarrollado por un largo camino iniciado hace muchos años. La lucha de las obreras textiles a finales de 1857 exigiendo el derecho al trabajo y a condiciones más dignas es el origen de la celebración del Día Internacional de las mujeres. El enfoque de salud pública basado en el género parte del reconocimiento de las diferencias entre el hombre y la mujer. Ello nos sirve para determinar cómo difieren los resultados, experiencias y riesgos sanitarios entre hombres y mujeres, niños y niñas, y para actuar en consecuencia. En la mayoría de las sociedades la mujer tiene un menor estatus social que el hombre, lo que se traduce en relaciones de poder desiguales. Por ejemplo, la mujer se encuentra en condiciones de inferioridad en la familia, la comunidad y la sociedad en general: Tiene un menor grado de acceso a los recursos y de control sobre los mismos, y un menor peso que los hombres en la toma de decisiones. Todos estos factores han llevado a restar importancia a la salud de la mujer y a no prestarle la debida atención [1]. Debemos resaltar que sexo y género no son sinónimos, aunque a veces la literatura anglosajona puede sustituir una palabra por otra. La perspectiva de género y la palabra género ha nacido de las ciencias sociales para identificar cómo los estereotipos llegan a condicionar las conductas, y también de las ciencias psicológicas, que han comprendido como se han sesgado las construcciones de la subjetividad de mujeres y hombres por los estereotipos en que han vivido, sumergidos en el seno de las familias, las escuelas y la sociedad. Pero a veces la palabra género puede encubrir las diferencias, cómo el término violencia doméstica o de género encubre la violencia contra las mujeres. Género no es igual que Mujer, y a veces el concepto de género se convierte en una nueva forma de reclusión de las diferencias y se sustituye simplemente la palabra sexo por género, como si de hablar del género gramatical masculino y femenino se tratara [2]. Dirección General de Epidemiología 179
La salud humana y en especial la salud de las mujeres ha estado mediatizada por las relaciones de poder, tanto por las influencias patriarcales en el desarrollo de las ciencias de la salud, como por el proceso de victimización de las pacientes, que se han convertido más en objetos de medicalización que en agentes de sus propios cambios saludables [3]. Carme Valls-Llobet, en su libro Mujeres, salud y poder, escribe sobre la invisibilidad del cuerpo, las patologías y los riesgos con los que se enfrenta la salud de las mujeres, describe los procesos que hacen que se valoren como inferiores sus problemas de salud y, al estilo foucaultiano, intenta realizar en cada capítulo un proceso por el que queden desenmascarados los instrumentos de control y posesión, tanto externos como intrapsíquicos, que impiden a las mujeres ser protagonistas de su salud. Valls-Llobet también señala, en la conferencia Salud Laboral desde una perspectiva de género, que la salud es la primera causa de abandono del lugar de trabajo entre mujeres, presentando invalidez parcial o total. La enfermedad es la primera causa de abandono del trabajo en el sexo femenino a partir de los 50 años, siendo 80 % por problemas músculo esquelético y accidentes in itinere, 10 % por ansiedad y depresión, 10 % por problemas cardiovasculares. Así también, refiere acerca del trabajo y la salud mental mencionando que las mujeres que sólo trabajan en casa tienen mayor incidencia de depresión (Artazcoz 1996), las mujeres que trabajan fuera de casa y en casa tienen mayores niveles de ansiedad y de adicciones al tabaco y los ansiolíticos (Artazcoz 1996) [4]. Las consecuencias para la salud de las mujeres se presentan en diagnósticos de Hipertensión, enfermedades cardiovasculares, problemas músculo esqueléticos de espalda, cuello y muñecas, así como estrés físico y mental, síndrome del edificio enfermo, asma y enfermedades respiratorias, afectación por insecticidas, exposición a sol, viento e inclemencias atmosféricas, entre otros problemas de salud asociados al tipo de trabajo que se desarrollan tanto en trabajos de oficina, en atenciones sanitarias, trabajos de limpieza, docencia y trabajos agrícolas. problemas de salud de las mujeres y hombres en general, y en la investigación de salud laboral en particular, en la creación de indicadores, instrumentos de medida y métodos de investigación en salud, en los contenidos docentes, especialmente en los universitarios, así como en la asistencia sanitaria. Es necesario abolir cualquier forma de discriminación o violencia por razones de género, tanto en el acceso al trabajo como a los servicios asistenciales. Hacer visibles y valorados todos los trabajos que realicen las mujeres y los hombres. Cambiar las condiciones de trabajo y organización del tiempo en función de las necesidades humanas. Crear recursos individuales, sociales y legislativos para fortalecer la autonomía personal, y calidad de vida de las mujeres y a los nuevos roles sociales superpuestos a los antiguos, que exponen a mayores riesgos psicosociales, además de los riesgos físicos, químicos y ergonómicos. Aplicar estrictamente la Ley de prevención de riesgos, es la única forma de evitar o disminuir los efectos sobre la salud de la mujer. Referencias bibliográficas 1. Organización Panamericana de salud, Nota de prensa Día internacional de la mujer 2. Salud comunitaria con perspectiva de género. Carmen valls- LLobet. Directora del Programa Mujer, Salud y calidad de vida del CAPS (Centro de análisis y programas sanitarios). Barcelona. 3. Carme Valls-Llobet, Mujeres, Salud y Poder 4. Carme Valls-Llobet, (CAPS) Conferencia, Salud laboral desde una perspectiva de género. España, Emakunde, 28 de Mayo 2012 5. Lagarde Marcela, aculturación feminista Psic. Yliana Rojas Medina Grupo temático de vigilancia de enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Millones de mujeres buscan día a día afirmarse, acceder a la justicia personal de género y, al hacerlo, dan valor a lo femenino y a cada una como mujer. Su enunciado no contiene afirmaciones de género porque su horizonte es solo personal. Otras, dan valor, afirmación y derechos a otras mujeres en quienes ven carencia, discriminación, violencia. Algunas más, actúan para que cada mujer se afirme y valore, acceda a espacios y recursos, y se desplieguen poderes para la vida. Asumen que es posible lograr un balance entre cada una y las otras, entre las mujeres y su género [5]. Por lo expuesto es importante en el centro de trabajo y con énfasis en el sector salud, introducir la perspectiva de género: en la investigación de los Dirección General de Epidemiología 180
Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 10 2014 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 10 2014. 2014; 23 (10): 181 183. Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, en cumplimiento de la Directiva Sanitaria (DS) Nº 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la DS Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo (menores de 5 años y de 60 años a más), a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7000 establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 10 del presente año, se han notificado 401 265 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 1392,9 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un disminución de 11, 0 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1). observándose una disminución de 11, 0 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 10, se notificaron 3031 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 10,5 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,6 % (1109/3031) de los casos fueron hospitalizados. DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 10) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x 10 000 menores de 5 años fueron: Loreto (26,9), Ucayali (22,7), Huánuco (18,3), Callao (15,0) y Lima Este (14,4). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA se presenta dentro de lo esperado, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 10) Episodios de IRA en menores de 5 años 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas En el Perú, a la SE 10 del presente año, se han notificado 401 265 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 1392,9 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 10-2014 Dirección General de Epidemiología 181
La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonia en menores de 5 años DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 10-2014 Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 10-2014, para el país se han notificado 42 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 47,6 % (20/42) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,4 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Puno y Junín (Fig. 5). Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (11), Huánuco (4), Loreto (4), Ayacucho (4) y Lima (3) (Tabla 1). Nº defunciones por neumonía 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 12 10 8 6 4 2 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas 0.3% 0.7% 1.0% 1.0% 1.0% 1.2% Zona Epidemia 1.3% 2.2% 2.3% Zona Alarma Zona Seguridad 2.3% 2.8% 6.1% 7.3% 8.0% Zona Éxito AMAZONAS APURIMAC CHANKA AREQUIPA CAJAMARCA CHOTA CUTERVO JAEN CALLAO ICA LAMBAYEQUE LIMA ESTE LIMA NORTE MADRE DE DIOS MOQUEGUA LUCIANO CASTILLO TUMBES LIMA CIUDAD PIURA LA LIBERTAD UCAYALI ANCASH LIMA SUR LORETO SAN MARTIN PASCO HUANUCO JUNIN PUNO HUANCAVELICA AYACUCHO CUSCO TACNA DIH DEH %TL 8.3% 10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 10 del 2014, en la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años, se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2014 (SE 10) Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 10-2014, se han notificado 1720 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 5,9 x 10 000 menor que el año anterior para el mismo período (IA 7,1 x 10 000). Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Ayacucho (20,5), Arequipa (15,7), Madre de Dios (14,7), Huancavelica (13,5) y Cusco (11,3). Se han notificado 125 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,3 %, que en relación al año 2013 (8,9%) disminuyó. El 89,6 % (112/125) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Nº defunciones IA neumonías x10 000 < 5 años 16 14 12 10 8 6 4 2 0 25 20 15 10 5 0 2010 TIA x 10 000 Costa94.6 Sierra 120.4 Selva 240.0 Nacional 121.9 2011 TIA x 10 000 Costa 92.3 Sierra 100.2 Selva 216.7 Nacional 110,2 2012 TIA x 10 000 Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva 187.6 Nacional 105.5 1 5 9 13 17 21 25 293337414549 1 5 9 1317212529 33 37 41 45 49 1 5 9 13172125293337414549 1 5 9 13 17 21 25 293337414549 1 5 9 1317212529 33 37 41 45 49 2010 2011 2012 2013 2014 Semanas epidemiológicas 2013 TIA x 10 000 Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva 182.9 Nacional 102.1 Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA 1.2% 1.6% 1.6% 1.8% 4.3% 4.5% 5.4% 5.5% 5.7% 6.3% 1 13.1% 13.6% 15.2% 15.6% 22.7% 27.3% AMAZONAS CHANKA CAJAMARCA CHOTA JAEN LAMBAYEQUE LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PIURA SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PUNO JUNIN LIMA ESTE ANCASH LIMA CIUDAD CUSCO PASCO HUANUCO AREQUIPA LUCIANO CASTILLO APURIMAC CUTERVO CALLAO HUANCAVELICA LA LIBERTAD AYACUCHO LIMA NORTE ICA LIMA SUR DIH DEH TL% 2014 TIAx 10 000 (SE 10) Costa 11.6 Sierra 9.1 Selva 12.6 Nacional 10.5 37.3% 4 3 2 1 DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013 (SE 10) DGE MINSA Figura 7. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en adultos de 60 años a más. Perú, 2014 (SE 10) Dirección General de Epidemiología 182
Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011-2014 (SE 10) DGE MINSA Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, Ayacucho y La Libertad. Del total de neumonías se han hospitalizado el 49,0 % (777/1562) (Fig.7). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 10-2014, se han notificado 22 589 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 7,8 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (33,0), Loreto (16,6), Lima Sur (16,1) Lima Este (16,1) y Región Lima (13,2). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 11,0 % comparada con el mismo período del año anterior que fue de 1565,0. La IA de neumonías es de 10,5 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de la curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 42 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 37,3 %. La tasa de letalidad (TL) por neumonías es de 1,4 %, se observa incremento durante los últimos cuatro años. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 5,9 x 10 000, menor que en el 2013. La TL es de 7,3 %, menor que en el 2013. Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y (neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más); considerando el cambio estacional y el inicio de la temporada escolar que incrementan los factores de riesgo. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae, con énfasis en los grupos de mayor riesgo; asimismo los hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 183
Vigilancia del cólera ante el riesgo de reintroducción en el Perú. Año 2014 (a la SE 10) Sugerencia para citar: Arrasco j, Caruajulca F. Vigilancia del cólera ante el riesgo de reintroducción en el Perú. Año 2014 (a la SE 10). 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (11): 184-186. I. Antecedentes El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos. En la Región de las Américas, desde que en octubre del 2010 se iniciara una epidemia de cólera en Haití, la transmisión de la infección se ha expandido a otros países como República Dominicana (octubre 2010), Cuba (junio 2012) y recientemente en México (setiembre 2013). Hasta la fecha se registraron 9197 defunciones por infección de V. cholerae. En el año 1991, en el Perú ocurrió una gran epidemia de cólera que se extendió en todo el país, causando durante ese año, más de 322 562 casos y alrededor de 2900 muertes. En 1998, se presentó el último brote de cólera en nuestro país, y en el año 2002, se notificaron los 2 últimos casos confirmados. Considerando el riesgo de introducción de la transmisión de cólera en la región de las Américas, en el país se ha elaborado y difundido el Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera. Perú, 2013 2014, aprobado con RM N 778-2013/MINSA, con la finalidad de reducir el impacto sanitario, social y económico que tendría una potencial epidemia de cólera en el Perú. II. Situación actual En el Perú el cólera es una enfermedad sujeta a vigilancia y de notificación obligatoria e inmediata (dentro de las 24 horas). Para cumplir con los objetivos de la vigilancia del cólera, se realizan diferentes estrategia de vigilancia con el objetivo de identificar lo más rápido posible la circulación del Vibrio cholerae en el Perú. 2.1. Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) El Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología (DGE), realiza la vigilancia epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA). Se vigila las EDA acuosa y las EDA disentéricas, tanto en tanto en menores de 5 años como en el grupo de edad de 5 años a más; la notificación es de tipo consolidada y semanal. Tabla 1. Distribución de los casos de la enfermedad diarreica aguda (EDA), por departamentos. Perú, 2014* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS 6456 15.3 3216 71.2 3240 8.6 ANCASH 9550 8.4 4580 41.1 4970 4.8 APURIMAC 2818 6.2 1294 25.3 1524 3.8 AREQUIPA 19004 14.9 8202 79.1 10802 9.2 AYACUCHO 4284 6.3 2294 29.5 1990 3.3 CAJAMARCA 6062 4.0 3507 22.4 2555 1.9 CALLAO 11856 11.9 4440 56.9 7416 8.1 CUSCO 7647 5.8 3550 28.1 4097 3.5 HUANCAVELICA 4066 8.3 1959 29.4 2107 5.0 HUANUCO 4667 5.5 2504 26.5 2163 2.8 ICA 5544 7.1 2925 43.0 2619 3.7 JUNIN 6390 4.8 3840 26.9 2550 2.1 LA LIBERTAD 16295 8.9 6714 39.2 9581 5.8 LAMBAYEQUE 9181 7.3 4069 37.1 5112 4.5 LIMA 60133 6.2 27142 34.1 32991 3.7 LORETO 13026 12.7 8121 70.6 4905 5.4 MADRE DE DIOS 1357 10.1 899 68.7 458 3.8 MOQUEGUA 3957 22.2 1152 85.1 2805 17.0 PASCO 4489 14.9 1974 62.4 2515 9.3 PIURA 11611 6.3 5904 31.8 5707 3.5 PUNO 2640 1.9 1509 10.3 1131 0.9 SAN MARTIN 3040 3.7 1886 23.0 1154 1.5 TACNA 5502 16.3 1831 64.4 3671 11.9 TUMBES 1194 5.1 652 32.1 542 2.5 UCAYALI 5720 11.7 3498 75.8 2222 5.0 Total 226489 7.4 107662 37.4 118827 4.3 (*) Hasta la SE 10 DGE - MINSA En lo que va del año, hasta la SE 10, a nivel nacional se han notificado 226 489 episodios de EDA, lo cual representa una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 7.4 por cada 1000 casos. Del total de casos reportados, el 52,5 % (118 827) se notificaron en mayores de 5 años. Comparativamente con el mismo periodo del año anterior, el comportamiento de las EDA es similar. Hasta la SE 10-2013, los casos notificados fueron en total 227 484, de los cuales 125 491 en mayores de 5 años y 101 998 en menores de 5 años. Durante el presente año, el 0,9 % (1977) de los casos notificados llegaron a hospitalizarse, de éstos el 42,7 % (756) se dieron en mayores de 5 años. Comparativamente en el año 2013 durante el mismo período, se notificaron similar número de hospitalizaciones (1976). El comportamiento semanal del número de casos notificados es similar a los años anteriores y no se ha presentado incrementos inusuales en mayores de 5 años. DGE - MINSA Figura 1. Casos hospitalizados por EDA, Perú 2013-2014 Dirección General de Epidemiología 184
2.2. Vigilancia de casos de cólera por definición de casos En el país, las definiciones usadas para la vigilancia de cólera son: caso sospechoso de cólera, caso probable de cólera y caso confirmado. Hasta la SE 10-2014, mediante la vigilancia universal de las EDA, no se han notificado casos probables o confirmados de cólera. Durante el año 2013, tampoco se notificaron casos. Los últimos casos en el país, fueron notificados en el año 2002, en las SE 14 y 39. Los casos procedían de los distritos de Lurigancho y San Juan de Lurigancho, respectivamente, en la provincia de Lima. Uno de los casos llegó a hospitalizarse. 2.3. Vigilancia centinela de cólera En lo que va del año (SE 10-2014), no se han notificado casos de cólera en el Perú; sin embargo con la finalidad de detectar precozmente la circulación del V. cholerae, se han iniciado la vigilancia centinela en 6 hospitales de Lima y Callao, los cuales son: Hipólito Unanue, María Auxiliadora, Sergio Bernales Dos de Mayo, Daniel Alcides Carrión del Callao e Instituto Nacional de Salud del Niño, para realizar la vigilancia centinela. Hasta la SE 10 a través de la vigilancia centinela, se han reportado 5 casos hospitalizados por EDA acuosa con deshidratación en mayores de 5 años. De estos, tres tuvieron resultado negativo a Vibrio cholerae y en dos de ellos se aisló Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli. Todos ellos fueron reportados por el Hospital Nacional Sergio Bernales (HNSEB). También se han reportado 50 casos de EDA acuosa sin deshidratación en > 5 años, de los cuales 42 procedían del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, 05 del HNSEB y 03 del Hospital Nacional Dos de Mayo. Del total de casos, 15 tuvieron muestra para coprocultivo, siendo los aislamientos Vibrio parahaemolyticus (01), Klebsiella sp (02), Proteus sp (01), 11 fueron negativos a bacterias enteropatógenas. La vigilancia centinela está en proceso de implementación pero en las muestras procesadas no se evidencia la circulación de Vibrio cholerae toxigénico. 2.4. Investigación de brotes de ETA En lo que va del año, se han reportado 08 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) en pacientes procedentes de los departamentos de Lima (03), Cajamarca (02), Pasco (01), Loreto (01) y Tumbes (01). De las investigaciones realizadas en estos brotes, no se llegan a tomar muestras en todos los casos y alimentos implicados. En uno de los brotes se logró determinar el agente etiológico en muestras de heces de los pacientes, llegando al aislamiento de Salmonella typhi. 2.5. Vigilancia ambiental Dado que el agua es considerada el vehículo más importante para la transmisión del cólera, es importante realizar estudios periódicos para vigilar e identificar la circulación de cepas toxigénicas de V. cholerae en el ambiente, que podrían anticiparnos a la ocurrencia de una epidemia. Si bien no se realiza la vigilancia ambiental en aguas de manera periódica, actualmente el Instituto Nacional de Salud viene realizando un Estudio en muestras ambientales en la costa del Perú para la detección del V. cholerae en los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque y en el Callao, donde se han obtenido muestras que están en proceso de estudio microbiológico. III. Actividades realizadas para la implementar la vigilancia y otros actividades del Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera El MINSA a través de las Direcciones Generales, Oficinas Generales e Institutos Nacionales de Salud del Ministerio de Salud, ha elaborado el Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera. Perú, 2013 2014, aprobado con RM N 778-2013/MINSA. La implementación y cumplimiento del Plan, viene siendo monitoreada por la DGE y hasta la fecha se han realizado las siguientes acciones: La DGE viene fortaleciendo el sistema de vigilancia epidemiológica de las EDA y cólera, a través de la vigilancia regular y sindrómica. La DGE en coordinación con el INS, ha implementado la vigilancia centinela en hospitales, la cual inició desde el 06/01/2014 (SE 02); sin embargo actualmente sólo vienen informando la DISA Lima Ciudad y la DIRESA Callao. La DGE viene realizando desde el 28/01/14 el curso virtual "Vigilancia, prevención y control de Cólera", para la capacitación al personal de los equipos regionales en vigilancia epidemiológica y control de brotes de cólera. El INS ha establecido y difundido el flujograma de envío de muestras a nivel de la Red Nacional de Laboratorios y laboratorios de Hospitales. El INS ha fortalecido la capacidad de 11 laboratorios regionales y referenciales mediante la capacitación del personal en cursos de reforzamiento del diagnóstico de Vibrio cholerae y el abastecimiento de insumos como medios de transporte Cary Blair, medio TCBS, cloruro de sodio y guantes. La DARES, actualmente tiene el 100% de regiones abastecidas y con disponibilidad de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos. La DIGESA ha desarrollado el II Curso de Inspectores de alimentos (26-29/11/13), abarcando temas sobre procedimiento de muestreo en la vigilancia de alimentos Dirección General de Epidemiología 185
potencialmente implicados en la infección por cólera. La DIGESA ha realizado la capacitación al personal de los Laboratorios Regionales y laboratorios de las DESA en la detección de Vibrio cholerae en alimentos. IV. Análisis del riesgo actual. El cólera sigue representando una amenaza para la salud pública en los países de las Américas, sobre todo en aquellos países con condiciones inadecuadas de saneamiento y con un acceso insuficiente a agua potable. Desde que en el año del 2010 se confirmara la circulación del Vibrio cholerae en las Américas en países como Haití y posteriormente en República Dominicana, Cuba y recientemente en México, existe riesgo de diseminación de la transmisión hacia otros países de la Américas, entre ellos el Perú. Si bien, en el país actualmente no se han reportado casos de cólera, desde hace más de una década (2002) en que se notificaron los 2 últimos casos, aún existen condiciones de riesgo para la reintroducción y transmisión de cólera en el país. Según la información general por el la vigilancia del cólera, actualmente no hay evidencia de circulación del Vibrio cholerae en el Perú, sin embargo es necesario continuar ampliando la cobertura de la vigilancia centinela que incluyen aspectos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio). V. Recomendaciones Es necesario que se continúe con el monitoreo de las acciones programadas en el cumplimiento del Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera. Perú, 2013 2014, según el cronograma y plazos establecidos: La DGSP deberá garantizar la actualización, aprobación y difusión de la Guía Técnica para la atención de pacientes (pediátricos y adultos) con cólera incluyendo los flujos de atención y criterios de programación. Las diferentes instancias del MINSA deberán elaborar y difundir la Norma Nacional de Vigilancia, Prevención y Control del Cólera. La DIGESA debe optimizar la vigilancia de la calidad sanitaria del agua que consume la población, con énfasis en poblaciones periurbanas, rurales e indígenas en riesgo, incluyendo el monitoreo de las fuentes superficiales de abastecimiento poblacional y las aguas de contacto primario. La DIGESA en coordinación con las DESA, previa capacitación deberán implementar y desarrollar la vigilancia de muestras ambientales, a fin de detectar la circulación del Vibrio cholerae. Es necesario que la OGC establezca estrategias de comunicación de riesgo (transmisión del cólera, reconocimiento de signos de cólera) según el escenario epidemiológico, para la preparación de la población en prácticas de higiene y consumo de agua segura. La DGPS debe realizar intervenciones de promoción de la salud para hacer frente al problema de enfermedades diarreicas agudas y el riesgo de reintroducción del cólera, con participación activa de la comunidad organizada. Fuente: Informe INS, DARES, DIGESA. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Alerta OPS Cólera (actualización del 18/02/14). Méd. Epidem. Juan Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia de Salud Pública Blga. Fabiola Caruajulca Quijano Equipo Técnico Área Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 186
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 10 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 02 al 08 de marzo de 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (10): 187 191. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 10, años 2013-2014 ENFERMEDADES 2013 2014 Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 0 0 0,00 3 4 0 0,01 Dengue con señales de alarma 122 850 0 2,79 47 1342 0 4,40 Dengue grave 4 20 3 0,07 0 30 10 0,10 Dengue sin señales de alarma 250 2130 0 6,99 366 4819 0 15,81 Enfermedad de Carrión aguda 4 71 2 0,23 1 61 0 0,20 Enfermedad de Carrión eruptiva 1 22 0 0,07 0 10 0 0,03 Enfermedad de Chagas 2 19 0 0,06 0 11 0 0,04 Fiebre amarilla selvática 0 3 1 0,01 1 14 4 0,05 Hepatitis B 18 259 3 0,85 4 156 1 0,51 Leishmaniasis cutánea 127 1638 0 5,37 8 656 0 2,15 Leishmaniasis mucocutánea 7 167 0 0,55 1 35 0 0,11 Leptospirosis 88 485 1 1,59 33 1169 3 3,84 Loxocelismo 22 173 0 26 244 1 Malaria mixta 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 Malaria P. Falciparum 136 1009 1 3,31 58 987 0 3,24 Malaria por P. Vivax 613 5513 1 18,09 386 6821 0 22,38 Muerte materna directa 7 38 7 51 Muerte materna incidental 3 7 0 4 Muerte materna indirecta 3 24 0 20 Muerte fetal 82 779 33 557 Muerte neonatal 82 756 27 533 Ofidismo 65 579 1 38 427 1 Peste bubónica 0 0 0 0,00 1 5 0 0,02 Rabia humana silvestre 0 5 5 0,02 0 0 0 0,00 Sífilis congénita 10 73 2 0,24 2 56 0 0,18 Tétanos 0 7 1 0,02 0 2 1 0,01 Tos ferina 69 507 6 1,66 1 178 1 0,58 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 187
Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de C arrión Enfermedad de chagas Fiebre am arilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis m ucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 4 0 61 65 15.57 3 3 6 1.44 0 0.00 0 0.00 2 0.48 26 6.23 0 0.00 1 0.24 Áncash Áncash 0 0.00 2 0 26 28 2.48 12 2 14 1.24 0 0.00 0 0.00 0 0.00 47 4.16 2 0.18 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.82 1 0.41 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.48 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 2 0.16 0 0.00 17 1.37 0 0.00 0 0.00 1 0.08 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 2.40 3 0.45 0 0.00 35 5.26 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 1.54 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 7 2.23 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 9.74 0 0.00 2 1.39 Jaén 0 0.00 13 0 55 68 19.78 38 3 41 11.92 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 5.53 0 0.00 3 0.87 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 0 1 84 85 6.58 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.77 90 6.97 10 0.77 3 0.23 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 15 0 31 46 5.47 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 7 0.83 20 2.38 1 0.12 3 0.36 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 12 1 202 215 16.27 1 0 1 0.08 0 0.00 0 0.00 13 0.98 30 2.27 2 0.15 5 0.38 La Libertad La Libertad 0 0.00 2 0 10 12 0.67 2 0 2 0.11 0 0.00 0 0.00 2 0.11 40 2.23 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 0 0 70 70 5.69 0 0 0 0.00 2 0.16 0 0.00 11 0.89 59 4.80 0 0.00 5 0.41 Lima Ciudad 0 0.00 0 0 1 1 0.03 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 0.41 1 0.03 0 0.00 1 0.03 Lima Lima Este 0 0.00 1 0 0 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 1 1 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 39 4.27 0 0.00 2 0.22 Lima Sur 0 0.00 0 0 1 1 0.05 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 867 19 1768 2654 263.57 0 0 0 0.00 2 0.20 2 0.20 32 3.18 14 1.39 6 0.60 999 99.21 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 36 0 494 530 415.23 0 0 0 0.00 1 0.78 2 1.57 2 1.57 16 12.54 7 5.48 5 3.92 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 3 0 10 13 4.37 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.67 15 5.04 0 0.00 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 5 0 12 17 2.13 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 5 0.63 0 0.00 4 0.50 Piura 4 0.40 9 0 82 91 9.07 5 1 6 0.60 0 0.00 0 0.00 3 0.30 68 6.78 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 11 11 0.80 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 2 0.15 19 1.38 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 240 7 1479 1726 214.02 0 0 0 0.00 3 0.37 5 0.62 2 0.25 86 10.66 4 0.50 73 9.05 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 0 0.00 1 0.30 1 0.30 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 10 0 92 102 44.69 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.75 Ucayali Ucayali 0 0.00 123 2 330 455 95.26 0 0 0 0.00 0 0.00 3 0.63 4 0.84 24 5.02 2 0.42 22 4.61 Total 4 0.01 1342 30 4819 6191 20.54 61 10 71 0.24 11 0.04 14 0.05 156 0.52 656 2.18 35 0.12 1169 3.88 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 188
Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 9 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 1 1 39 0 0,00 0 0,00 2 21,30 0 0,00 0 0,00 19 12 Áncash Áncash 10 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 13 1,15 11 3 Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 17,93 0 0,00 2 0,82 7 6 Chanka 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,48 7 6 Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0,40 16 18 Ayacucho Ayacucho 0 0 0,00 0 0,00 354 53,15 2 0 1 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 1,35 15 20 Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0 1 0 1 0,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,14 22 36 Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 1 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1 Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 2 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 4 Jaén 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 4 2 0,58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,87 4 3 Callao Callao 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 1 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 1,03 17 15 Cusco Cusco 7 0 0,00 0 0,00 114 8,82 5 0 0 24 0 0,00 0 0,00 3 11,60 0 0,00 11 0,85 33 37 Huancavelica Huancavelica 3 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 1 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,62 16 8 Huánuco Huánuco 23 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1 0 22 0 0,00 0 0,00 1 5,16 0 0,00 4 0,48 23 16 Ica Ica 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,26 6 8 Junín Junín 31 0 0,00 0 0,00 418 31,63 5 0 1 10 0 0,00 0 0,00 2 6,82 0 0,00 13 0,98 37 35 La Libertad La Libertad 28 0 0,00 0 0,00 17 0,95 4 1 1 4 2 0,11 0 0,00 5 14,56 0 0,00 18 1,00 59 32 Lambayeque Lambayeque 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 4,52 0 0,00 9 0,73 16 17 Lima Ciudad 2 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 1 2 0 0,00 0 0,00 13 21,81 0 0,00 16 0,41 74 69 Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0 2 2 0 0,00 0 0,00 12 27,16 0 0,00 6 0,25 27 20 Lima 103 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 3 0 0,00 0 0,00 2 11,33 0 0,00 3 0,33 6 5 Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 3 8,42 0 0,00 10 0,47 27 17 Loreto Loreto 1 0 0,00 987 98,02 5853 581,26 6 0 1 148 0 0,00 0 0,00 2 8,49 1 0,10 27 2,68 14 24 Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0,00 2 1,57 0 0 0 16 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 3 Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 2 0,67 2 0 0 18 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 6 Piura Luciano Castillo 20 0 0,00 0 0,00 5 0,63 0 0 2 6 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 16 17 Piura 3 0 0,00 0 0,00 1 0,10 1 1 1 1 0 0,00 0 0,00 2 9,72 1 0,10 5 0,50 30 27 Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 2 0 0 0,00 0 0,00 1 3,33 0 0,00 2 0,15 22 35 San Martín San Martín 0 0 0,00 0 0,00 47 5,83 4 0 0 56 0 0,00 0 0,00 2 11,99 0 0,00 3 0,37 5 15 Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,30 0 0 Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 1 0,44 0 0 0 2 0 0,00 0 0,00 1 24,71 0 0,00 0 0,00 8 7 Ucayali Ucayali 1 0 0,00 0 0,00 7 1,47 3 0 3 61 0 0,00 0 0,00 3 32,56 0 0,00 0 0,00 8 11 Total 244 0 0,00 987 3,28 6821 22,63 51 4 20 427 3 0,01 0 0,00 56 9,62 2 0,01 178 0,59 557 533 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 189
Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años 2013-2014 2013 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas 616 6247 24 258 119 0 6505 640 6276 22 180 66 0 6456 Áncash Áncash 818 8213 55 607 120 0 8820 846 8854 58 696 161 1 9550 Apurímac Apurímac 197 1808 14 177 19 0 1985 193 2052 20 179 4 0 2231 Chanka 71 650 0 6 2 0 656 73 582 0 5 0 0 587 Arequipa Arequipa 2031 16711 127 925 151 0 17636 1788 18300 37 704 168 4 19004 Ayacucho Ayacucho 437 4198 27 305 14 0 4503 342 3928 41 356 4 0 4284 Cajamarca 171 1507 7 143 5 0 1650 161 1676 15 108 17 0 1784 Cajamarca Chota 118 996 0 9 0 0 1005 102 891 1 13 0 0 904 Cutervo 105 882 1 18 2 0 900 84 743 1 8 4 0 751 Jaén 323 2779 4 40 5 0 2819 279 2599 1 24 41 0 2623 Callao Callao 1254 12183 4 74 14 0 12257 1375 11820 3 36 27 0 11856 Cusco Cusco 922 8317 12 188 85 1 8505 755 7552 8 95 77 1 7647 Huancavelica Huancavelica 433 3681 64 698 63 1 4379 425 3538 49 528 44 2 4066 Huánuco Huánuco 465 4976 26 245 59 1 5221 496 4460 30 207 26 2 4667 Ica Ica 533 5407 16 215 68 1 5622 530 5344 24 200 48 0 5544 Junín Junín 654 6309 15 159 52 1 6468 768 6295 14 95 28 0 6390 La Libertad La Libertad 1614 16349 19 219 89 0 16568 1558 16056 29 239 107 0 16295 Lambayeque Lambayeque 956 8310 17 256 103 0 8566 547 8944 23 237 95 0 9181 Lima 1225 11865 25 245 56 0 12110 1226 12253 16 168 89 0 12421 Lima Lima Ciudad 2071 19133 49 584 273 0 19717 2012 19650 48 612 359 0 20262 Lima Este 1467 13296 23 354 62 0 13650 1307 13332 17 174 58 0 13506 Lima Sur 1350 13509 20 169 29 0 13678 1194 13771 13 173 55 0 13944 Loreto Loreto 1245 12770 208 1903 132 0 14673 1024 11711 123 1315 140 6 13026 Madre de Dios Madre de Dios 122 1488 5 64 9 0 1552 113 1309 7 48 18 0 1357 Moquegua Moquegua 576 4126 16 108 46 0 4234 360 3840 11 117 37 0 3957 Pasco Pasco 486 4672 15 128 62 0 4800 403 4385 14 104 61 0 4489 Piura Luciano Castillo 430 3759 4 47 19 0 3806 473 4920 12 162 46 1 5082 Piura 632 5930 25 121 111 0 6051 632 6468 3 61 68 0 6529 Puno Puno 371 3353 36 310 115 0 3663 278 2559 6 81 40 0 2640 San Martín San Martín 251 2504 30 360 29 0 2864 318 2763 26 277 23 1 3040 Tacna Tacna 703 5978 2 39 10 0 6017 569 5463 2 39 8 0 5502 Tumbes Tumbes 108 1071 0 8 36 0 1079 106 1188 1 6 17 0 1194 Ucayali Ucayali 488 4847 61 683 17 0 5530 527 5093 57 627 41 0 5720 Total 23243 217824 951 9665 1976 5 227489 21504 218615 732 7874 1977 18 226489 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 190
Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años 2013-2014 2013 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas 1299 11532 12 69 13 3 11601 883 9705 3 58 7 0 9763 Áncash Áncash 1762 17647 11 175 100 1 17822 1510 14844 7 96 67 1 14940 Apurímac Apurimac 345 3923 2 27 11 0 3950 420 3991 1 24 9 0 4015 Chanka 309 2861 0 6 0 0 2867 239 2747 2 8 1 0 2755 Arequipa Arequipa 2451 23656 13 146 64 0 23802 1998 24782 14 142 31 0 24924 Ayacucho Ayacucho 1058 10353 1 76 28 3 10429 902 9530 1 50 28 4 9580 Cajamarca 817 7746 12 106 44 4 7852 692 6909 1 37 18 0 6946 Cajamarca Chota 530 4497 1 6 0 0 4503 560 5331 1 11 4 0 5342 Cutervo 320 2925 0 18 4 1 2943 256 2559 0 9 1 0 2568 Jaén 685 6522 2 38 16 0 6560 521 5492 0 22 5 0 5514 Callao Callao 2091 20983 17 126 16 4 21109 2194 19737 5 117 3 0 19854 Cusco Cusco 1738 18076 20 223 69 4 18299 1382 15589 15 132 58 11 15721 Huancavelica Huancavelica 1068 10436 4 96 35 2 10532 946 9406 0 41 16 3 9447 Huánuco Huánuco 1293 12635 20 208 105 6 12843 1102 10475 13 173 97 4 10648 Ica Ica 1232 13085 7 80 40 1 13165 1233 12030 2 76 28 0 12106 Junín Junín 1415 14133 9 137 58 5 14270 1200 12581 6 72 50 2 12653 La Libertad La Libertad 2790 27888 15 197 55 2 28085 2133 22006 10 105 28 1 22111 Lambayeque Lambayeque 1954 19351 11 130 11 0 19481 1497 17594 4 89 28 0 17683 Lima 2141 21762 18 146 68 0 21908 1953 20114 8 75 23 0 20189 Lima Lima Ciudad 4197 40732 70 524 200 1 41256 3398 33598 33 362 140 1 33960 Lima Este 2946 27770 37 403 187 1 28173 2359 22902 23 323 186 0 23225 Lima Sur 2573 23966 20 229 93 5 24195 2142 21344 14 162 63 2 21506 Loreto Loreto 2351 25385 56 629 195 14 26014 2168 20331 38 310 62 4 20641 Madre de Dios Madre de Dios 270 3036 0 18 9 0 3054 263 2545 1 18 1 0 2563 Moquegua Moquegua 346 3720 2 32 18 0 3752 346 3695 0 10 4 0 3705 Pasco Pasco 873 8529 9 137 80 3 8666 649 6972 7 44 19 1 7016 Piura Luciano Castillo 789 7482 1 44 7 0 7526 878 9434 5 64 39 0 9498 Piura 1025 11651 7 169 33 0 11820 985 12061 8 139 31 1 12200 Puno Puno 1374 15636 13 196 78 3 15832 926 10398 4 49 13 3 10447 San Martín San Martín 939 8309 15 118 21 1 8427 873 9067 16 92 20 2 9159 Tacna Tacna 637 5718 4 14 7 0 5732 518 4873 0 1 1 1 4874 Tumbes Tumbes 267 3275 2 45 27 1 3320 299 3283 2 15 10 0 3298 Ucayali Ucayali 1780 14113 42 268 68 2 14381 1289 12309 9 105 18 1 12414 Total 45665 449333 453 4836 1760 67 454169 38714 398234 253 3031 1109 42 401265 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 191
Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7427 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país, quienes contribuyen en la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,22 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 81,94 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 88,90 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 86,10 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,27 % Hasta la SE 10-2014 se notificaron 72 casos de enfermedades febriles eruptivas: 68 sospechosos de rubéola y 04 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 62 fueron descartados y 10 están pendientes de clasificación. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0.00 431 100.00 Áncash Áncash 0.00 400 100.00 Apurímac Apurímac 7.17 4 0 4 0 279 100.00 50 50 75 100 Chanka 0.00 83 100.00 Arequipa Arequipa 7.35 18 0 18 0 281 100.00 100 100 94 44 Ayacucho Ayacucho 0.00 360 99.17 Cajamarca Cajamarca 0.00 228 100.00 Chota 0.00 251 99.60 Cutervo 0.00 184 100.00 Jaén 0.00 166 100.00 Callao Callao 3.13 6 1 5 0 75 100.00 100 100 100 83 Cusco Cusco 0.40 1 1 0 0 331 100.00 100 100 0 100 Huancavelica Huancavelica 1.06 1 1 395 100.00 100 100 100 100 Huánuco Huánuco 0.00 277 100.00 Ica Ica 0.00 133 100.00 Junín Junín 1.94 5 1 4 0 419 100.00 80 100 20 60 La Libertad La Libertad 0.00 321 100.00 Lambayeque Lambayeque 1.25 3 1 2 0 200 100.00 33 100 33 67 Lima Lima 0.56 1 1 0 0 315 100.00 100 100 100 0 Lima Ciudad 1.44 11 0 11 0 141 100.00 90 100 80 80 Lima Este 1.01 5 0 5 0 114 100.00 80 80 80 60 Lima Sur 1.40 6 1 5 0 124 100.00 83 83 80 60 Loreto Loreto 0.51 1 0 1 0 337 91.08 0 0 100 0 Madre de Dios Madre de Dios 0.00 94 100.00 Moquegua Moquegua 0.00 68 98.55 Pasco Pasco 0.00 263 100.00 Piura Piura 1.02 2 0 2 0 174 95.08 50 100 100 50 Luciano Castillo 1.28 2 2 0 0 184 97.35 100 100 50 50 Puno Puno 0.00 185 100.00 San Martín San Martín 0.00 191 79.58 Tacna Tacna 0.00 74 86.05 Tumbes Tumbes 6.65 3 1 2 0 43 100.00 100 100 100 100 Ucayali Ucayali 3.19 3 1 2 0 207 100.00 50 100 67 67 Total 1.22 72 10 62 0 7328 98.69 81.94 88.90 86.10 65.27 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 192
Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7427 unidades notificantes. En el año 2013 hasta la SE 10 se notificaron 17 casos de PFA, con una tasa de 0,92 casos por 100 000 niños menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 07 casos de PFA, de los cuales el 100 % se encuentra en investigación. Los casos proceden de 6 GERESA/DIRESA/DISA (18,2 % del total que realizan la notificación semanal) Ayacucho, Arequipa, Callao, Ica, Lima Región y La Libertad. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional: 0,12 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación Semanal Oportuna: 98,69 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 71 %. Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país, la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departam ento DISAS- DIRESAS Amazonas Amazonas 0 0.00 0.00 100.00 Áncash Áncash 1 0.29 0.00 100.00 Apurímac Apurímac 2 2.48 0.00 100.00 Chanka 1 1.41 0.00 100.00 Arequipa Arequipa 4 1.27 1 0.41 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Ayacucho Ayacucho 2 0.86 1 0.76 99.17 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Cajamarca Cajamarca 4 1.84 0.00 100.00 Chota 1 1.01 0.00 99.60 Cutervo 2 3.98 0.00 100.00 Jaén 1 0.83 0.00 100.00 Callao Callao 3 1.26 1 0.52 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Cusco Cusco 9 2.32 0.00 100.00 Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0.00 100.00 Huánuco Huánuco 6 2.13 0.00 100.00 Ica Ica 2 0.94 2 1.33 100.00 0 0 0 2 0 0 1 1 100 1 Junín Junín 3 0.70 0.00 100.00 La Libertad La Libertad 1 0.19 1 0.28 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Lambayeque Lambayeque 4 1.15 0.00 100.00 Lima Lima Región 4 1.53 1 0.56 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Lima Ciudad 7 0.77 0.00 100.00 Lima Este 1 0.15 0.00 100.00 Lima Sur 2 0.36 0.00 100.00 Loreto Loreto 9 2.52 0.00 91.80 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0.00 100.00 Moquegua Moquegua 1 2.40 0.00 98.55 Pasco Pasco 2 2.04 0.00 100.00 Piura Piura 3 0.94 0.00 95.08 Luciano Castillo 3 1.21 0.00 97.35 Puno Puno 3 0.67 0.00 100.00 San Martín San Martín 0 0.00 0.00 79.58 Tacna Tacna 0 0.00 0.00 86.05 Tumbes Tumbes 1 1.64 0.00 100.00 Ucayali Ucayali 1 0.65 0.00 100.00 Total Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 % 84 0.96 7 0.12 98.69 71 0 0 7 0 0 6 6 100 1 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 193
Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 09) El virus del dengue es uno de los agentes patógenos más emergentes que se ha extendido geográficamente en los últimos años. Hace 6 décadas, fueron sólo 9 países con transmisión y en la actualidad son más de 100 países, por lo que se estima que en el mundo existen entre 2,5 y 3,0 mil millones de personas en riesgo, con 50 a 100 millones de casos de dengue y 250 000 a 500 000 casos de formas severas de dengue cada año. La introducción del dengue en el Perú está relacionada a la reintroducción del Aedes aegypti en el año 1984, luego de su eliminación en 1956, tornándose inminente la transmisión de dengue en el país. En 1990 ocurre el primer brote explosivo de dengue, el mismo que afectó los departamentos de Loreto y San Martín. A partir de entonces, la transmisión de dengue tiene un comportamiento endémico con periodos epidémicos. I.- Situación actual Número de casos Sugerencia para citar: DGE. Situación actual del dengue en el Perú, año 2014. 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (10): 194-197. 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 DGE MINSA Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, Perú. Años 2013 2014 29 En el Perú, durante el presente año y hasta la SE 09, se han notificado 5504 casos de dengue, de los cuales el 42,4 % (2332) son casos confirmados y el 57,6 % (3172) corresponden a casos probables. Del total de casos el 21,8 % (1202) presentaron signos de alarma y el 0,5 % (28) corresponden a casos de dengue grave. 31 2013 Semanas epidemiológicas 2014 Confirmados 33 Probables 35 37 39 41 43 Fallecidos 45 47 49 51 1 3 5 7 9 Comparativamente con el año 2013, durante el presente año se ha notificado 110 % más casos (2623 en el 2013 vs 5504 en el 2014), durante el mismo período. El dengue afecta principalmente a población joven y en edad productiva, el 4,9 % de los casos son menores de 15 años; el 93,0 % tuvieron entre 15 y 59 años y un 2,1 % fueron mayores de 50 años a más. El 50,4 % de los casos fueron de sexo femenino. En lo que va del año, a nivel nacional se han notificado 6 muertes confirmadas por dengue ocurridas en los departamentos de: Loreto (03), San Martín (02) y Ucayali (01). La tasa de letalidad es de 0,10 muertes por 100 casos. Adicionales se investigan otras 03 defunciones. A partir de la SE 01-2014, la tendencia de los casos se incrementó principalmente en los departamentos de Loreto y San Martín; posterior a ello en la SE 02, sucedió lo mismo en el departamento de Tumbes y en la SE 04 en Amazonas. A partir de la SE 05 se reporta incremento de casos en Cusco y en la SE 07 en Piura. En promedio, a nivel nacional se vienen notificando 600 casos/por semana. El día 05/03/14 se notificaron que 54 pacientes permanecían hospitalizados por dengue en los diferentes establecimientos del país. El 66,7 % (36) corresponde a la DIRESA Loreto, el 16,7 % (09) a la DIRESA San Martin, el 9,3 % (05) a la DIRESA Madre de Dios, el 5,6 % (03) a la DISA Lima Ciudad (casos importados) y el 1,9 % (1) a la DIRESA Ucayali. Tabla 1. Casos de dengue en el Perú según departamentos, años 2013-2014 (a la SE 09) Departamento 2013 2014 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Loreto 87 114 188 173 140 134 73 116 199 183 218 345 302 392 422 295 99 2455 San Martín 37 71 49 47 83 121 103 79 77 115 137 131 146 202 244 304 165 1521 Madre de Dios 38 39 74 83 73 49 54 74 77 100 92 59 43 41 25 18 0 455 Ucayali 37 32 37 26 54 63 62 62 54 46 41 50 50 42 52 54 42 431 Junín 27 49 36 43 52 31 22 18 31 23 20 22 21 24 22 16 17 196 Tumbes 3 1 8 6 5 1 1 6 2 5 9 14 17 9 14 13 3 86 Cajamarca 2 3 9 10 12 20 12 7 11 2 3 8 2 13 9 5 11 64 Piura 7 6 7 3 2 5 9 6 1 3 6 7 4 7 8 14 14 64 Lambayeque 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 11 7 4 1 6 24 53 Amazonas 1 2 2 2 4 5 1 1 4 1 1 6 7 3 13 11 3 49 Huánuco 0 1 0 3 2 6 3 1 1 2 1 5 2 3 9 13 7 43 Cusco 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 1 3 3 1 11 13 33 Áncash 0 0 1 0 0 2 0 0 0 6 2 3 3 5 1 4 1 25 Pasco 4 13 4 4 6 0 5 4 1 1 2 2 2 0 0 5 0 13 Puno 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 0 1 0 0 3 0 6 La Libertad 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 3 5 Lima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 5 Total general Total general 243 331 415 401 434 442 347 374 459 487 535 664 610 749 821 774 405 5504 DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 194
Tabla 2. Índices aédicos según DIRESA/DISA. Enero febrero 2014 (alto riesgo) Región/DISA Distrito Índice aédico (%) enero febrero Bagua Grande 1.4 8.6-10.0 Copallín 7.1 Amazonas Imaza 4.0-6.0 Aramango 0.0-4.0 La Peca 3.2 Ancash Santa 1.6-6.2 Chimbote 0.1-2.8 Echarate 4.0 6.3 Cusco Santa Ana 4.9 3.8 Maranura 2.0 Mariano Dámaso Beraún 2.1 8.3 Huánuco Padre Felipe Luyando 5.7 Rupa Rupa 3.8-5.3 Jaén San José de Lourdes 2.0 Satipo 9.95 Mazamari 1.0-4.9 Junín Perené 1.9-4.6 Pichanaki 3.8 San Ramón 2.2 La Libertad El Porvenir 0.0-3.2 Lambayeque Olmos 5.5 2.3 Zaña 2.3 Lima Ciudad Independencia 0.0-3.0 Loreto Yurimaguas 0.8-2.7 Inambari 11.5-38.8 Tahuamanu 0.0-20.0 Huepetue 18.6 Madre de Dios Tambopata 13.02-15.4 Las Piedras 1.7-7.5 Iberia 0.0-6.5 Boca Colorado 4.8 Pasco Villa Rica 0.0-11.2 Ciudad Constitución 0.0-3.7 Sullana 0.0-1.7 0.0-4.0 Piura Tambogrande 7.5 2.6 Querocotillo 1.2 2.2 Fuente: DIGESA/DESA Región/DISA Piura Puno San Martín Tumbes Ucayali Distrito Índice aédico (%) enero febrero Marcavelica 1.1 2.2 Las Lomas 7.4 Los Órganos 2.9 Máncora 0.6-2.9 Ayapata 4.2 San Gabán 0.0-2.7 Nuevo Cajamarca 4.1 29.41 Posic 11.3 Juanjuí 2.8 Tarapoto 12.4 San Fernando 11.6 Tocache 9.7 Pongo de Caynarachi 7.9 Pólvora 6.9 Pinto Recodo 6.5 Yantaló 6.3 Yorongos 5.5 Uchiza 2.7-4.7 Bellavista 2.3-4.3 Rioja 4.2 San Pablo 0.0-4.1 Soritor 3.9 Lamas 3.7 Nuevo Progreso 3.5 Campanilla 3.1 Tabalosos 3.09 Moyobamba 1.9-2.9 Bajo Biavo 0.0-2.8 San José de Sisa 2.5 Shapaja 2.0 Zorritos 1.6-3.9 Papayal 0.0-3.3 La Cruz 2.6 Zarumilla 2.5 Callería 0.7-3.8 9.1-17.8 Manantay 0.0-4.2 4.5-17.0 Yarinacocha 2.6-7.9 4.3-16.8 Tabla 3. Casos de dengue en el Perú. Año 2014 (a la SE 09) Número de casos Departamento Incidencia x 1000 % Muertes Confirmados Probables Total Loreto 1089 1366 2455 2.39 44.60 3 San Martín 514 1007 1521 1.48 27.63 2 Madre de Dios 423 32 455 0.44 8.27 0 Ucayali 98 333 431 0.42 7.83 1 Junín 46 150 196 0.19 3.56 0 Tumbes 18 68 86 0.08 1.56 0 Cajamarca 33 31 64 0.06 1.16 0 Piura 10 54 64 0.06 1.16 0 Lambayeque 34 19 53 0.05 0.96 0 Amazonas 13 36 49 0.05 0.89 0 Huánuco 25 18 43 0.04 0.78 0 Cusco 19 14 33 0.03 0.60 0 Áncash 0 25 25 0.02 0.45 0 Pasco 3 10 13 0.01 0.24 0 Puno 5 1 6 0.01 0.11 0 La Libertad 1 4 5 0.00 0.09 0 Lima 1 4 5 0.00 0.09 0 Total general 2332 3172 5504 0,02 100.00 6 DGE - MINSA El 88,3 % de los casos de dengue en este año, fueron notificados por los departamentos de la región selva (Loreto, San Martín, Ucayali y Madre de Dios). La incidencia acumulada a nivel del país es de 0,02 casos por cada 1 000 habitantes. Los departamentos de Loreto, San Martín, Madre de Dios, y Ucayali, tienen las tasas de incidencias acumuladas más altas. En este año, 15 de los 24 departamentos del país tienen transmisión confirmada de casos, algunos de ellos con ocurrencia de brotes, en las localidades de los departamentos de Loreto (distritos de Iquitos, Yurimaguas, San Juan Bautista, Punchana y Belén), San Martín (Tocache), Lambayeque (Batán Grande), Tumbes (Puerto Pizarro), Cusco (Palma Real, Quillabamba) y Piura (AAHH San Martín). El Aedes aegypti está ampliamente distribuido a nivel nacional, siendo 18 los departamentos donde se ha identificado su presencia, con 301 distritos donde habitan más de 12 000,000 personas. En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. Dirección General de Epidemiología 195
Serotipos circulantes del virus dengue, del MINSA (DGE, DGSP, DGPS, OGC e INS) han brindado 08 asistencias técnicas por dengue a las DISA de la región Lima (Lima Este, Lima Sur, Lima Ciudad) y a las DIRESA Callao, San Martín, Loreto, Junín y Cusco. La DGE mantiene la comunicación diaria con las GERESA/DIRESA/DISA con incremento de casos y situación de brote, para el monitoreo y seguimiento de los casos, así como de las acciones de control desarrolladas. La Dirección General de Epidemiología a través de la Red Nacional de Epidemiología realiza en forma activa y permanente la vigilancia del dengue en todo el país. Análisis permanente de la situación epidemiológica del riesgo de transmisión de dengue en el Perú. Esta información es presentada semanalmente en reuniones en el Despacho Viceministerial. Presentación de la situación epidemiológica del dengue en el país, en reuniones semanales de análisis de situación en la Alta Dirección. Emisión de informes ejecutivos a la Alta Dirección del MINSA, Direcciones y Oficinas Generales respecto a la situación epidemiológica del dengue y de la ocurrencia y seguimiento de los brotes en el país. III.- Comentarios Figura 2. Serotipos circulantes del virus dengue en departamentos del Perú. Año 2014 (a la SE 09) Las evaluaciones entomológicas de los dos primeros meses del año muestran índices aédicos (IA) con niveles de riesgo para la transmisión del dengue en los departamentos del país. Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue: II. Acciones realizadas por la Red Nacional de Epidemiología y DGE Las Oficinas de Epidemiología notifican los casos siguiendo los flujos y tiempos establecidos en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Difusión permanente y cumplimiento de la Directiva Sanitaria de Vigilancia de Dengue: DS N 037- MINSA/ DGE. Las Oficinas de epidemiología y equipos de epidemiología del nivel local de las DIRESA/GERESA realizan la investigación de casos y brotes. Asimismo participan en la intervención de vigilancia y control; y emiten informes de situación. Emisión y difusión de la Alerta Nacional (AE DEVE Nº 01-14), ante el riesgo estacional en el incremento en la transmisión de dengue en el país, la misma que fue emitida a inicios del presente año. En el marco del Plan de Asistencia Técnica y Evaluación de la Vigilancia, Prevención y Control del Dengue 2013 2014, las diferentes instancia Actualmente y desde inicios del año, se viene presentando un incremento de casos con presentación de brotes localizados en las regiones de la selva y costa del país, tales como Loreto, San Martín, Ucayali, Lambayeque, Tumbes y recientemente Cusco (Palma Real y Quillabamba). La tendencia de casos también es ascendente en Huánuco, Amazonas y Piura. Los altos niveles de infestación aédica, representan un riesgo para la persistencia de la transmisión de dengue en dichas zonas, así como un potencial riesgo para su expansión a nuevas localidades y departamentos del país, por el alto flujo migracional a nivel del país y otros determinantes de riesgo. Por ello, es importante continuar garantizando las actividades de vigilancia epidemiológica con énfasis en los casos importados y actividades de promoción, así como también, el fortalecimiento de la vigilancia entomológica. La identificación de la circulación de más de un serotipo en los diferentes departamentos del país, con predominio del DENV-2 en algunas de ellas, determina el riesgo de brotes de gran magnitud y mayor posibilidad de presencia de casos graves y muertes, tal como ocurrió durante el año 2013. Por ello los servicios de salud deben mantenerse en alerta, desde el primer nivel de atención, para el manejo oportuno y adecuado de casos de diferentes grados de severidad. Es necesario continuar brindando asistencia técnica y monitorizar el subsistema de vigilancia de dengue en zonas críticas, a fin de fortalecer la investigación epidemiológica y la sala de situación Dirección General de Epidemiología 196
local para una mejor toma de decisión y evaluación de las actividades de control. Es importante continuar fortaleciendo el sistema actual de vigilancia entomológica con información representativa que permita optimizar las intervenciones de prevención y control. Se debe implementar estrategias de comunicación de riesgos y promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y la adopción de prácticas que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del MINSA deben evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las DIRESA con riesgo de transmisión. Monitorizar el cumplimiento del Plan EGI- Dengue y los acuerdos planteados en las asistencias técnicas realizadas. Dirección General de Epidemiología 197
Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 10, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 10-2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (10): Pág. 198. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil DGE MINSA En la SE 10-2014, RENACE obtuvo un puntaje ponderado de 97,5 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 10 fue retroinformación con 91,5 sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,4% y oportunidad 98,5 y calificando como bueno y los indicadores calidad del dato 97,9%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificando como óptimo como se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 91.5 REGULARIZACION 100.0 98.5 OPORTUNIDAD 100 80 60 40 20 0 SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 10 2014 98.4 COBERTURA CALIDAD 97.9 DEL DATO Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo 60 40 20 Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 10 2014 En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: Áncash (79,0 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 28 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 04 como bueno (de 80% a 90%) y 01 calificó como regular (de 70 % a 80 %). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 10 2014 Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE. Para la Semana 10 notificaron 8335 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7427 son Unidades Notificantes, 908 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Dirección General de Epidemiología 198