Procedimiento de succión
Indicaciones Evidencia de secresiones Secreciones visibles en el tubo Ruidos repiratorios audibles, disminuidos, roncus. Palpacion de roncus, vibracion a traves de la caja toracica Alteración en los signos vitales Cambios en el patron respiratorio: Aumento de WOB ( retracciones, gruñidos, aleteo), taquipnea, apnea. Cambios en el patron cardiaco: Aumento o disminucion de la FC Alteraciones en el estado neonatal Aumento de la agitaciòn, irritabilidad, desvelo. Hipertonia/hipotonia Desanimado, letargico Alteraciones en la O2 y la ventilación Desaturacion (menor de 90%) o saturación labil en la oximetria Cambios en la coloración: palido, oscuro, cianotico Cambios en los GA: aumento en PaCO2, disminuciòn en PaO2, acidosis respiratoria. Aumento de PIP en VM y aumento de las alarmas de alta presión Merenstein, G. y Gardner, S. Handbook de Neonatal Intensive Care, 5ta ed., Mosby, 2002.
Contraindicaciones Succion de la faringe y lugares mas bajos en pacientes con epiglotitis que no tienen el tubo endotraqueal en su lugar. Nota: neonatos prematuros de muy bajo peso al nacer (menor de 1500gms) pueden no necesitar succion de rutina durante las primeras 48 a 72 horas post intubacion. *Oakes. Neonatal /Pediatric Respiratory Care, 2006.
Precauciones Generales Precauciones standard Asegurese de monitorear cardiorespiratoriamente cuando succiona. Utilice el cateter del tamaño apropiado Asegurese de colocar la presión apropiada Asegure una adecuada oxigenacion y ventilacion del paciente antes durante y despues del procedimiento
Precauciones Generales Utilice una tecnica esteril Asegurese de que la concentraciòn de oxigena se retorne a la indicada antes de succionar Regule la presión al ventilar con un ambu 2 personas es lo recomendado cuando se succiona bebes o niños activos.
Precauciones Generales Succione solamente cuando saca el cateter. Nunca fuerce el cateter, especialmente en bebes. Detenga el procedimiento inmediatamente si disminuye FR o por cianosis. Succione solo si se necesita o si es ordenado. Oakes. Neonatal/Pediatric Respiratory Care.
Procedimiento Examine al paciente Ruidos respiratorios, FR, patron respiratorio, SpO2, color, FC, PA, ECG, perfusion periferica Explique el procedimiento al paciente si es bastante mayor para entender.
Procedimiento Prepare su equipo: lavese las manos, ajuste la presion del vacum: (asegurese que la linea de succion esta ocluida) bebes: 50-90 mmhg Niños: 80 120 mmhg
Procedimiento Prepare kit de succion: seleccione el cateter de succion apropiado. Abra el kit con una tecnica aseptica. Llene el (basin) con agua esteril o solucion salina, abra un vial de 5 ml de SN. Use Guantes esteriles. Conecte el cateter de succion al tubo. Determine la distancia a insertar el cateter. De nariz a oreja a clavícula
Distancia de inserción del cateter 1. Mide la longitud del adaptador del tubo endotraqueal. 2. Se le suma el numero de centimetros de la punta del adaptador a la punta del tubo endotraqueal o un cm pasando la punta. Ej. Adaptador 5 cm longitud del tubo 11cm Distancia de inserción sera de 16 cm
Procedimiento Prepare al paciente: Limpie boca y nariz con una perilla de succion, si es necesario, cuando el tubo endotraqueal no este en ese lugar. Nota: la boca deberá siempre ser succionada primero en infantes para prevenir aspiración de contenido oral por reflejo cuando la nariz es succionada. Anote la posición del tubo endotraqueal si esta presente.
Procedimiento Oxigene y ventile al paciente: Aproximadamente 10 respiraciones con el ventilador o el ambu conectado a un blender y un manometro. Utilice el mismo PIP que tenia en el ventilador o la presion minima necesaria para asegurar una buena expansion toracica. Nota: si se sospecha de un tapon bronquial, solo oxigene, succione una vez que ventile.
Procedimiento Concentracion de oxigeno: De el mismo FiO2 como el que recibe en bebes prematuros. De 10 % A 20% mas para los otros De 100% solo cuando sea necesario (e.j. hipertension pulmonar persistente del recien nacido)
Procedimiento Instile SSN y de ambu 3-5 veces si sospecha de secresiones pegajosas en el paciente intubado (controversial) Infantes: 0,2 0,5 ml Niños: 1-3 ml
Tecnica según la via TE o traqueostomia: Aplique la succión y saque el cateter. No mueva el cateter hacia arriba y hacia abajo Observe al paciente y al monitor Limite el tiempo de la succión a 5 sec. (limite el tiempo total del cateter en el Tubo endotraqueal a 10 sec) Oxigene y ventile: 3-4 ventilaciones, Ajuste la concentracion de O2 si es necesario (ej. Cianosis o disminución de la SaO2) Ausculte para asegurar sonidos pulmonares bilaterales.
TE o Traqueostomias Enjuege el cateter en agua esteril Repita si es necesario: puede instilar solución salina y de ambu algunas veces para dispersarlo. Precaución: no repita si la FC, PA, color, SaO2, EKG, o la respiración no regreasa a lo normal La rotación de la cabeza ahora esta contraindicada Nota: la succión post carina no esta recomendada en prematuros. Despues de que la traquea esta limpia, succione la boca primero y luego la nariz.
TE y traqueostomia Enjuague y deseche los insumos. Retorne el ventilador y/o resucitador a la concentración original. Lavese las manos y reporte la información (dia, hora, descripción del esputo, efectos adversos).
Succión Naso u orotraquel Posicion de la cabeza: Posición sniff para infantes. Hiperextensión de cuello para niños mayores Lubrique el cateter o aplique gel hidrosoluble. Inserte el cateter gentilmente sin succionar a un angulo de 90 grados de la cara. (cerca del septum nasal si es succión nasal)
Inserte a través de las cuerdas vocales solo durante la inspiración. Presionar gentilmente sobre la laringe puede ser beneficisioso.
Succión faringea Lubrique el cateter con agua esteril o aplique un gel hidrosoluble. Inserte el cateter a la faringe desde la boca primero ( luego repeta via nariz) Aplique succión intermitente y saque el cateter
Importante El sistema de succi ón cerrada tiene un procedimiento diferente para su uso
Complicaciones Hipoxemia: por poco O2 Cianosis Bradicardia - infantes Taquicardia - niños mayores Hiperoxia: por mucho O2 Hiper/hipocarbia: TcO2 Arritmias cardiacas
Complicaciones Hipotensión Apnea / atelectasia Bronco/laringoespasmo: sibilancias, estridor Trauma: Hemorragia, salidas de aire (fistulas broncopleural) Infección: técnica aséptica Aspiracion Extubación accidental AARC Clinical Guidelines