1. OBJETIVO: Establecer las orientaciones Institucionales que permitan resguardar la seguridad del paciente con las medidas de prevención asociadas al manejo y/o cuidados del Catéter Venoso Central utilizado en los pacientes del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani (HJNC). 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Médico tratante es responsable de la indicación e instalación del CVC, o en su defecto solicitarla a médico entrenado. Enfermera clínica es responsable de la curación, mantención del CVC y del seguimiento registrado durante su permanencia. Técnico paramédico es responsable del rol de ayudante en la instalación y curación de catéter que son técnicas de doble operador y de resguardar se mantenga la inmovilización en su sitio de inserción. Responsabilidad del encargado. Enfermera Jefe o Supervisora de CR es responsable de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Responsable del monitoreo y evaluación: Encargado de calidad del CR o SCR es responsable de revisar los registros, el logro de indicadores y la evaluación periódica. Enfermera de CIAAS es responsable del seguimiento de los pacientes con CVC y pesquisar las IAAS, cálculo de indicadores de seguimiento y retroalimentación trimestral a los CR. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES CVC: Catéter venoso central. Swan Ganz: Catéter para medición de parámetros de hemodinamia. CIAAS: Comité de Infecciones asociadas a la atención de salud. IAAS: Infecciones asociadas a la atención de salud. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 1 de 11
4. REFERENCIAS. Manual de Infecciones Intrahospitalarias.SGC HJNC CYS IIH D N 001 Normas de Enfermería Unidad de Paciente crítico HJNC. Año 2004 5. DESARROLLO. 5.1 Descripción. GENERALIDADES El catéter venoso central se utiliza en el HJNC para: Administrar líquidos. Medir Presión Venosa Central (PVC). Administrar drogas que no pueden administrarse periféricamente. Hiperalimentación parenteral. Instalación catéter SwanzGanz. Acceso para hemodiálisis. 1. CUIDADOS DEL CATÉTER VENOSO. La indicación e instalación del CVC debe ser realizada por médico. Su instalación debe realizarse con técnica aséptica quirúrgica por profesional médico en pabellón quirúrgico, sala de procedimientos debidamente habilitada o unidad del paciente cuando existe sala individual, con excepciones sólo derivadas de condiciones del paciente que deben ser fundamentadas en la Ficha clínica del paciente. La instalación requiere control radiográfico para su evaluación antes de utilizar la vía. Todos los pacientes con CVC tiene seguimiento en planilla digital de seguimiento de procedimiento invasivo (SGC HJNC CYS CIAAS R N 010)) para días catéter y presencia de IAAS y en hoja de enfermería (SGC HJNC CE R N 003-006) para registro de tipo catéter, N de días y fecha de instalación. El manejo de CVC debe ser realizado siempre por enfermera: para administrar medicamentos, alimentación parenteral, hemodiálisis, etc. La manipulación del catéter debe hacerse siempre higienizando las manos inmediatamente antes de manipularlo y al terminar el procedimiento. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 2 de 11
El sitio de inserción debe permanecer cubierto con gasa estéril o apósito transparente. Se debe inspeccionar diariamente el catéter, en forma visual si el apósito es transparente, o por palpación si se usan gasas (las manos se higienizan inmediatamente antes y después con jabón antiséptico o preparación alcohólica). El cambio de apósito se realiza cuando esté húmedo, desprendido o sucio, o se detecte algún signo de infección: dolor, enrojecimiento, aparición de secreción. Todo CVC debe estar rotulado con tela adhesiva sobre apósito con la fecha de instalación de CVC, fecha de curación, nº días de CVC, Nombre enfermera que realiza curación. Si el catéter se ha desplazado no debe reintroducirse. Sellado el punto de inserción, las llaves de tres pasos se aislan de la piel con apósito estéril y se cubren con otro apósito. El cambio de equipos de fleboclisis se realiza cada 72 hrs con excepción de la nutrición parenteral que se realiza cada 24 hrs. Todo equipo de fleboclisis debe mantenerse rotulado según norma de IAAS (Fecha de Instalación, mínimo día y año). Los cambios de equipos requieren el cambio de las soluciones e incluye llave de 3 pasos y anexos (artikel). Se debe mantener circuito cerrado, lo que se logra conectando todas las buretas o equipos requeridos al catéter. Si se necesitan más vías, se debe agregar otra llave de tres pasos y colocar tapa de goma tipo artikel para acceder al sistema. El artikel se debe desinfectar con alcohol 70 cada vez que se vaya a administrar algún medicamento. 2. INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO EN SALA DE PROCEDIMIENTOS: 2.1 ASISTENCIA EN LA INSTALACIÓN MÉDICO: Explica al paciente (si las condiciones lo permiten) el procedimiento a realizar, solicita su consentimiento informado y si acepta el procedimiento procede a efectuar la instalación. TÉCNICO PARAMÉDICO: 1. Realiza lavado clínico de manos y prepara material para llevar a la unidad del paciente revisando sus condiciones de esterilidad. 2. El funcionario coloca gorro a paciente. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 3 de 11
3. Se lava las manos, se coloca guantes de procedimiento y prepara sitio de punción. Corta algo de vello si es necesario y realiza aseo de ambas zonas yugulares y subclavias con jabón de clorhexidina, procediendo finalmente a enjuagar y secar con apósito estéril. 4. Se retira los guantes y realiza lavado clínico de manos. 5. Traslada al paciente a sala de procedimiento, salvo que las condiciones del paciente no lo permitan. 6. Lavado clínico de manos. 7. Ofrece gorro y mascarilla al operador, abre paquete de ropa estéril, ofrece guantes, equipo de CVC, riñón estéril, suero fisiológico, jeringas con lidocaína y clorhexidina al 2% para pincelar. ENFERMERA: Debe estar presente durante todo el proceso de instalación del CVC y supervisar el cumplimiento de la técnica aséptica quirúrgica. 1. Realiza lavado clínico de manos, supervisa que todas las bajadas de suero estén rotuladas con fecha de instalación. 2. Al finalizar la instalación: 1. *Se coloca mascarilla y gorro. 2. *realiza lavado de manos quirúrgico, se pone guantes estériles y procede a realizar curación plana del sitio de inserción, con clorhexidina al 2% de uso tópico, dejándolo cubierta con gasas estériles o apósito transparente. 3. *Aísla las llaves de tres pasos de la piel con apósito estéril, conecta las salidas requeridas e instala una tapa de goma en llave de tres pasos para administrar medicamento, protege con apósito estéril. 4. *Coloca rótulo sobre el apósito, el cual lleva el tipo de catéter, ubicación, fecha de instalación, nombre de enfermera que lo cura y días de CVC. 5. *Elimina desechos, se retira guantes y realiza lavado clínico de manos 6. *Registra en hoja de enfermería: vía de acceso, tipo de catéter, fecha de instalación y día 0 del CVC. 5.1.2.2.CURACIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN Según lo establecido previamente en este documento, la enfermera clínica supervisará al menos 1 vez al día que se cumplan los puntos establecidos en Cuidados del catéter, dejando registro en hoja enfermería. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 4 de 11
Realiza curación del catéter de acuerdo y respetando las orientaciones establecidas en los puntos marcados con * (asterisco) en el último párrafo y registrando el número del día desde la instalación del CVC. La antisepsia de la piel se realizara con Clorhexidina al 2% en la curación. La frecuencia de la curación será diaria para paciente con gasa y cada 7 días para paciente con tegaderm, lo que se adelantara si existe evidencia de suciedad. 5.2 Materiales y equipamiento. Mascarilla. Paquete de ropa estéril (2 sábanas y 1 delantal). Lidocaína. Heparina (para Catéter de Diálisis). Agujas de 25 g. Jeringa de 3, 5 y 10 cc. Catéter central. Guantes quirúrgicos estériles. Clorhexidina al 2%. Tela adhesiva. Plumón permanente. Parches Transparente. Suero Fisiológico. Equipo de fleboclisis. Llaves de tres pasos. Alargadores de bajada de fleboclisis, en caso necesario. Artikel. Portasueros. Bomba de infusión continua. Equipo de curación. 2 apósitos medianos. 1 jeringa de 10cc. Caja cortopunzante. Pinza anatómica para manipular MCP. Equipo y material de sutura o CVC. Alargadores de bajada de fleboclisis, en caso necesario. Artikel. Portasueros. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 5 de 11
Bomba de infusión continua. Equipo de curación. 2 apósitos medianos. 1 jeringa de 10cc. Caja cortopunzante. Pinza anatómica para manipular MCP. Equipo y material de sutura o CVC. 5.2 Indicadores de Monitoreo y Evaluación. 1. Nombre: Porcentaje de Catéteres venosos Centrales observados que cumplen con las medidas de prevención de Infección asociada a la atención de salud durante la Instalación. Indicador: N de Instalaciones de Catéter venoso Central observadas que cumplen con medidas de prevención para IAAS según Instructivo Institucional en el CR y periodo determinado X 100 N Total de Instalaciones de Catéter venoso Central observadas en el mismo CR y periodo Fuente: PAUTA DE SUPERVISIÓN (SGC HJNC CYS CIAAS R N 006) Periodicidad: Mensual Umbral de cumplimiento : 85% Responsable: Enfermera Jefe o Supervisora CR O SCR. Nombre: Porcentaje de Catéteres venosos Centrales que cumplen con medidas de mantención para la prevención de Infección asociada a la atención de salud. Indicador: Nº de Catéteres venosos Centrales observados que cumplen con medidas de mantención para la prevención de IAAS según Instructivo Institucional en el CR y periodo determinado X 100 N Total de Catéteres venosos Centrales observados en el CR y periodo Fuente: PAUTA DE SUPERVISIÓN (SGC HJNC CYS CIAAS R N 006) Periodicidad: Mensual Umbral de cumplimiento : 85% Responsable: Enfermera Jefe o Supervisora de CR o SCR Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 6 de 11
5.3 Flujograma: INICIO Médico indica y explica a paciente EU supervisa cumplimiento de técnica asèptica TPM realiza lavado clínico de manos, prepara material y lo traslada a sala EU se coloca gorro y mascarilla TPM coloca gorro a paciente y prepara la piel EU realiza lavado quirúrgico de manos TPM traslada a paciente a sala de procedimiento EU se coloca guantes estériles TPM realiza lavado clínico de manos EU realiza curación en sitio de punción TPM ofrece gorro y mascarilla al operador EU aisla llave de tres pasos TPM abre paquete ropa estéril y equipo e insumos Médico realiza lavado quirúrgico de manos EU protege con apósito estéril EU coloca rótulo sobre el apósito - Tipo de catéter - Ubicación - Fecha de Instalación - Nombre de Enfermera FIN EU registra en hoja de enfermería Hoja de Enfermería Médico realiza instalación de CVC EU elimina desechos EU se retira guantes y realiza lavado clínico de manos Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 7 de 11
6. REGISTROS. Nombre del Registro Planilla de seguimiento procedimientos invasivos Identificación SGC HJNC CYS CIAAS R N 010 Llenado Enfermera Clínica o Supervisora Acceso Libre Mantención En ficha clínica Almacenamiento Archivo Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento Hoja de Enfermería SGC HJNC CE R N 003-N 007 Enfermera Clínica o Técnico Paramédico Libre En ficha clínica Archivo Nombre del Registro Pautas de supervisión: Prevención de ITS asociada a CVC Identificación SGC HJNC CYS CIAAS R N 006 Llenado Enfermera supervisora o clínica Acceso CR y CIAAS Mantención 5 años Almacenamiento Archivo CR 7. DISTRIBUCIÓN. Dirección, SDAC y sus CR dependientes, SDAA y sus CR y SCR dependientes, Coordinación de Enfermería, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente y Oficina de Asesoría Jurídica. 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Ajuste de redacción. Frecuencia de curación. Cambio redacción indicadores. Revisión Flujograma. 3 4 5 10 Marzo 2013 Marzo 2013 Marzo 2013 Marzo 2013 Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 8 de 11
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ANEXO 1: PAUTAS DE SUPERVISIÓN: PREVENCION DE ITS ASOSIADA A CATETER VENOSO (CVC) SERVICIO DE SALUD COMITÉ DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD SGC HJNC CYS CIAAS R N 006 Fecha Ultima Revisión: Marzo. 2013 Próxima Revisión: Marzo. 2018 Versión 3 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: PREVENCION DE ITS ASOSIADA A CATETER VENOSO (CVC) CRITERIO: SI NO- NO APLICA (N-A)- NO OBSERVADO (N-O) CR: OBSERVADOR: DE LA INSTALACION DEL CVC OBSERVACIONES: 1. Enfermera supervisa la mantención de técnica aséptica quirúrgica durante el procedimiento 2.- Al finalizar la inserción del CVC,procede a colocarse gorro y mascarilla,realiza lavado quirúrgico de manos, guantes estériles y procede a sellar la zona de inserción 3.- Cubre con gasa estéril el sitio de punción, o con apósito transparente 4.Se lava las manos al término del procedimiento 5. Registra vía de acceso, tipo de catéter y fecha de instalación, DE LA MANTENCION DEL CVC OBSERVACIONES: 1.El CVC es de uso exclusivo de la Enfermera 2. Mantiene circuito cerrado 3. Se observa llave de 3 pasos aislada de la piel. 4. Mantiene equipo de fleboclisis rotuladas, según Normas IAAS 5. El CVC está rotulado con: fecha de instalación, nº de días CVC, fecha de curación, nombre enfermera. 6. Se cambia si está sucio, húmedo o desprendido 8. Se cambia si hay signos de infección. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 10 de 11
SERVICIO DE SALUD COMITÉ DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD SGC HJNC CYS CIAAS R N 006 Fecha Ultima Revisión: Diciembre 2011 Próxima Revisión: Diciembre 2013 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: PREVENCION DE INFECCIONES ASOSIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: CATETER VENOSO (CVC) CRITERIO: SI NO- NO APLICA (N-A)- NO OBSERVADO (N-O) CR: OBSERVADOR: DE LA CURACION DEL CVC OBSERVACIONES 1.La enfermera se coloca gorro y mascarilla 2. La Enfermera realiza lavado clínico de manos antes de manipular CVC. 3.Se utilizan guantes de procedimientos al retirar apósitos 4. La enfermera realiza lavado clínico de manos, posterior al retiro de guantes de procedimientos. 5. Utiliza técnica aséptica quirúrgica al realizar curación CVC (lavado de manos quirúrgico) 6. Se cubre el sitio de inserción con apósito transparente o gasa estéril 7. Aísla de la piel conexiones y llave 3 pasos. 8. Se cubre el sitio de inserción con apósito estéril 9. Rotula Catéter venoso con: Fecha de Curación, N días CVC, Tipo de CVC, Nombre de Enfermera que realiza la curación. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 11 de 11