MINISTERIO DE SALUD Subsecretaría de Salud Pública DIPRECE Departamento de Ciclo Vital

MINISTERIO DE SALUD Subsecretaría de Salud Pública DIPRECE Departamento de Ciclo Vital Lineamientos estratégicos y desafíos para 2014 Desde Ciclo Vital a Curso de Vida. Dra. Sylvia Santander Rigollet sylvia.santander@minsal.cl

1. Chile: Cambios epidemiológicos Chile es considerado un País en vías de desarrollo (país de ingreso medio) 1. En sus Indicadores epidemiológicos tiene indicadores muy similares de los indicadores de los países OCDE Disminución de las enfermedades infecciosas Disminución de mortalidad materna e infantil Aumento de mortalidad y morbilidad secundaria a ENTs, asociadas con los factores de riesgo evitables Aumento de causas externas de muerte (suicidio, asesinato, homicidios y accidentes). Reducción en el riesgo de muerte en todas las edades

2. CHILE: Importante Inequidad Encuesta Casen 2011 14,4% población bajo la línea de la pobreza Indigentes= mas de 600.000 (2,8%) Personas pobres =2.564.032 (11,4%)Casen 2011 Los niños, mujeres son las personas que con mayor frecuencia están bajo la línea de la pobreza o son personas indigentes. Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, resultados Encuesta de Caracterización Socioeconómica, CASEN 2011

2. CHILE: Coeficiente Gini 0,55 Este índice de equidad mide los términos de distribución global y permite conocer las diferencias entre los mas pobres y los más ricos. Indica que Chile es uno de los países con mayor inequidad. Alemania 0,283 China 0,47 Brasil 0,579 Japón 0,249 E.E.U.U 0,445 Chile 0,55 Dinamarca 0,247 Rusia 0,39 México 0,546 Italia 0,36 Argentina 0,542 Francia 0,327 Namibia (mayor inequity) 0,707 España 0,327 Fuente: Informe Desarrollo Humano PNUD 2009

2. Alto, mediano y bajo ingreso per cápita GDP PPP) (Banco mundial, 2005-2010) Ranking País Dólares año 1 Qatar 90,950 2009 2 Luxembourgo 89,626 2010 3 Arab Emirates 57,473 2009 5 Singapore 56,794 2010 7 Kuwait 48,403 2007 8 Estados Unidos 47,084 2010 53 Argentina 15,794 2010 54 México 15,224 2010 55 Chile 15,026 2010 178 Liberia 405 2010 179 Burundi 399 2010 180 Congo, Democrático R 335 2010 PPP tiene en cuenta el costo relativo de vivir y la inflación promedio de los paises, rather than using just exchange rates which may distort the real Differences in income. Other figures include savings (not just income), such as national wealth.

3. CHILE: Cambio demográfico El desarrollo de la medicina y la salud, ha permitido una mejora sin precedentes en el control de mortalidad y fecundidad, cuyas principales características serán: - Aumento de la esperanza de vida al nacer (2009), 76 años para hombres y 82 para mujeres. Promedio 79 años 0MS, 2011. - Reducción del crecimiento demográfico - Envejecimiento de las estructuras por edad. Aumento del índice de envejecimiento y el de dependencia familiar. Disminución de la tasa global de fecundidad

Cambios en la estructura poblacional, desde una piramidal (muchos niños y adolescentes Y pocas personas adultas mayores), hasta una estructura campaniforme, (disminución de niños, adolescentes y aumento de la población envejecida. Rango de recambio 1,9, menor que el necesario (2,1) 3. CHILE Indicadores demográficos PIRÁMIDE POBLACIONAL 1990-2000-2010-2020 Chile 1990 80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 8 6 4 2 0 2 4 6 8 hombres mujeres Chile 2010 Chile 2000 80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 8 6 4 2 0 2 4 6 8 hombres mujeres Chile 2020 80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 6 4 2 0 2 4 6 8 hombres mujeres 80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 8 6 4 2 0 2 4 6 8 hombres mujeres

CHILE: Qué implicancia tiene estos antecedentes para los Programas Chilenos de Salud en el departamento de Ciclo Vital? - Supone considerar en salud pública la situación epidemiológica y los cambios demográficos de la población. - Precisa conocer los determinantes sociales poniendo como foco la equidad, al proponer intervenciones en salud. - Cambio de teorías y de evidencia para explicar las asociaciones causales vinculadas a los problemas de salud. Cambio de concepto de Ciclo de vida por el de Curso de vida. - - Considera abordar los problemas de salud de las personas desde un modelo sistémico e integral. Implica por tanto un cambio Epistemológico

Desafíos 2014 DIPRECE: DEPARTAMENTO DE CICLO VITAL Ministerio de Salud

Programas del Departamento de Ciclo Vital de DIPRECE Su misión es DISEÑAR, FORMULAR, DESARROLLAR Y Programa de género Programa de las personas adultas mayores Programa de la Mujer Departamento Ciclo Vital Programa de personas adultas Programa de la Infancia Programa de adolescentes y jóvenes EVALUAR PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD. Que regulen y orienten la provisión de servicios integrados e integrales en el ámbito de la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Respetuosos del entorno y la cultura de la población beneficiaria de éstos. El marco regulatorio que genera se basa en evidencia científica y metodología de mejora continua de calidad de la atención, con acciones sostenibles en el tiempo y con un recurso humano comprometido y capacitado. Ministerio de Salud 10

Logros 2013 y desafíos hacia el 2014 Diseño e instalación del Programa Nacional de adolescentes y jóvenes. Rediseño concluido del Programa Nacional de Salud de la Infancia y sus OT Técnica/administrativa. Formulación del Programa del Adulto Mayor (borrador) Inicio del Rediseño del Programa de salud de la Mujer. Se incorpora en la agenda ministerial el diseño del Programa del Adulto Normativa Detección oportuna En proceso de elaboración de una pauta enfoque de riesgo desde la preconcepción hacia la niñez, impacto en la adolescencia (TCC Chile Uruguay). Indicadores y Plan de Monitoreo de los Programas de Ciclo Vital, alineados con la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. Definición de Planes Operacionales para el cumplimiento de la ENS Seguimiento Ministerio de Salud Por qué se incorpora el programa de salud de las personas adultas?

Enfoque de Curso de VIDA- determinantes sociales-derechos enfoque de género- pertinencia cultural. EQUIDAD Programa Nacional de Salud de la Infancia Programa Nacional de Salud de Adolescentes y Jóvenes Programa de Salud de la Mujer (Orientado a los procesos reproductivos) Programa de Salud Integral de las personas adultas mayores 0 9 años 10 19 años 20-64 años 65 años Considerando la diversidad y los distintos momentos propios de la adultez Programa de salud de las personas adultas Hombres adultos Mujeres adultas Ministerio de Salud

2. Recordar que la Población adulta es la fuerza productiva para el desarrollo del país Porcentaje de participación, de ocupación y desocupación x grupo de edad, Chile 2011 Ministerio Fuente: Elaboración de Salud propia. Depto. Ciclo Vital, a partir de datos CASEN 2011.

Otros desafíos: Transversalidad Género Impulsar los Compromisos Ministeriales de Género de SSP y Redes. Generar agenda de género 2014-2017 Realizar Consejos Consultivo de Género y Salud Constituir mesa Ampliada de género Minsal Representar al Minsal y realizar coordinación intersectorial Realizar Jornada con referentes de género de las Seremías. Monitorear indicadores de género vinculados a la ENS y a los compromisos internacionales firmados por Chile Compromisos Desafío violencia de género Apoyar a la unidad de Violencia Ampliar las atenciones en salud mental a mujeres víctimas de VIF Actualizar el Manual de primera respuesta VIF Producir cápsulas de capacitación on line, sobre prevención de VIF para referentes de SEREMIAS. Actualizar la norma de regulación de fertilidad Capacitar en orientaciones técnicas de Climaterio Analizar aplicación del Protocolo de vigilancia de riesgo psicosocial en el trabajo con perspectiva de género Difundir y capacitar en el protocolo de atención en salud sexual y reproductiva a mujeres que viven con VIH. Aumentar altas odontológicas para mujeres jefas de hogar Diseñar guía de pesquiza y primera respuesta para abuso contra personas mayores Desafío equidad Ministerio de Salud

Logros 2013 y desafíos hacia el 2014 Jornadas Nacionales y macrozonales organizadas para 2014 por todos los programas. También los equipos en su condición de asesores participarán en jornadas organizadas por las SEREMI y Servicios de Salud Destacan Jornadas que se realizarán en coordinación con Redes Asistenciales u otros programas involucrados con el Departamento Acompañamiento Detección oportuna Capacitación para el 2014 en todos los programas. Diseño y asesoría para cursos online teleduc, MEDICHI, INGER, etc., como: Patología obstétrica, Atención integral del recién nacido, Morbilidad materna grave y climaterio, Atención integral del niño y la niña hospitalizado Prevención y primera respuesta en maltrato en niños niñas y adolescentes, Atención de salud primaria infancia, Entre otros temas específicos de cada programa Capacitaciones presenciales Asesoría y acompañamiento técnico de capacitaciones presenciales en las distintas temáticas de los programas, como: Formación de monitores en lactancia materna Curso emergencia obstétrica y neonatal (Alarm) a profesionales de hospitales de baja complejidad. Capacitación Ministerio de Salud

Logros 2013 y desafíos hacia el 2014 Videoconferencias técnicas mensuales organizadas por cada programa para el 2014. para reforzar conocimiento, moldear procedimientos y resolver dudas de los equipos ejecutores y gestores de los programa. Dirigidas a referentes de SEREMI, Servicios de salud, establecimientos de atención primaria y terciaria Acompañamiento Participación Participación ciudadana En 2014 se mantendrá vigente y se reforzará esta línea estratégica Jornadas de consultivos de jóvenes Jornadas de consultivos de genero Jornadas con personas adultas mayores y otros grupos de participación y ciudadana Fortalecimiento de la líneas estratégica de coordinación intersectorial e intrasectorial Representación del Minsal en las distintas mesas e instancias de Infancia: Salud escolar, peores formas de trabajo infantil, erradicación de las explotación sexual comercial Mujer: Salud sexual y reproductiva, obstétrica, perinatal, ginecología, Infertilidad, envejecimiento Capacitación positivo Adolescente: Prevención del embarazo adolescente. Adulto Mayor: Maltrato al Adulto Mayor Ministerio de Salud

Destacamos como Desafíos para 2014 Implementar los programas nuevos, actualizados y/o rediseñados en los distintos niveles territoriales (nacional, Velar por el cumplimiento del Plan Operativo y Plan de Monitoreo de cada programa, que permita realizar regional y comunal) y en los distintos seguimiento de los indicadores niveles de salud (primario, secundario involucrados en los ENS para y terciario). alcanzar los objetivos estratégicos y resultados esperados por cada programa de CV. Formular el Marco regulatorio pendiente o con necesidad de ser actualizado para lograr los resultados esperados de la ENS, vinculados a los programas. Actualizar anualmente la Información epidemiológica de cada programa Formular los criterios y estándares de las principales acciones propuestas en cada programa, y a partir de ello formular un plan de mejora continua de la calidad de estas acciones.

Destacamos como Desafíos para 2014 Realizar estudios de evaluación de la implementación de las actualizaciones programáticas y diseñar mejoras en conjunto con Redes asistenciales. Completar el Rediseño del programa de Salud de la mujer Formular el Programa Nacional de las Personas Adultas Fortalecer la participación ciudadana Fortalecer el trabajo intersectorial Fortalecer la capacitación y los puestos de trabajo del RRHH según necesidades. Mantener transversalizados los temas de género a nivel ministerial, manteniendo y mejorando los logros alcanzado en el periodo 2010-2014.

Marco regulatorio: Normativa Desafíos 2014 Programa Documento Estado Mujer Manual de procedimientos para la atención del RN para la atención en el periodo inmediato y puerperio en servicio de obstetricia y ginecología Aprobación Jurídica Mujer OT para el manejo de patología ginecológica Borrador Mujer OT para la atención de la puérpera en servicio de obstetricia y ginecología Borrador Mujer OT para la atención del RN en la unidad de puerperio de servicios de obstetricia y ginecología Borrador Mujer ACTUALIZAR PROGRAMA SALUD DE LA MUJER QUE DATA DE 1997 En primer Borrador Desafío 2014 Mujer Actualizar La Guía perinatal 2003 Desafío 2014 Mujer Actualizar normas nacionales de regulación de fertilidad del año 2006 Desafío 2014 Mujer Manual de procedimientos obstétricos y ginecológicos Desafío 2014 Mujer Protocolo de detección de la depresión durante el embarazo y posparto y apoyo al tratamiento Edición Mujer OT para el manejo de la infertilidad de baja complejidad Aprobación Jurídica Mujer OT para la atención integral de la mujer en edad de climaterio Aprobación Jurídica Adulto FORMULAR PROGRAMA DE LAS PERSONAS ADULTAS ORGANIZANDO OFERTA EXISTENTE Primer borrador Desafío 2014 Adulto Mayor Guía Clínica de Prevención de la dependencia en el adulto Borrador Adulto Mayor Guía Clínica de Farmacología en las personas mayores Borrador Adulto Mayor Guía Clínica Artritis Reumatoidea Borrador Adulto Mayor Actualización manual EMPAM Borrador Adulto Mayor Manual de aplicación del EMPAM Desafío 2014 Adulto Mayor OT para la atención en salud del adulto mayor en redes asistenciales (nivel secundario y terciario) Desafío 2014 Adulto Mayor PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR Tercer borrador Desafío 2014 Adulto Mayor OT. De la atención en salud de las personas adultas mayores Edición, con resolución Adulto Mayor Guía clínica hipoacusia bilateral en mayores de 65 años en Consulta de expertos Adulto Mayor Manual de cuidados de personas mayores dependientes y con pérdida de autonomía Sociabilizada Adulto Mayor Documento: Política Integral del envejecimiento positivo Terminado

Marco regulatorio: Normativa Desafíos 2014 Programa Documento Estado Inter programas Protocolo de Coordinación Salud Escolar infantil y adolescente Edición Inter programas Guía clínica primera respuesta maltrato infantil y adolescente Terminado en Socialización Infancia Norma Programa Pesquisa Neonatal Borrador Infancia OT para atención integral de niños y niñas en el nivel secundario y terciario Desafío 2015 Infancia Protocolo de Coordinación Intersectorial contra la explotación sexual comercial Sociabilizado Infancia Protocolo de coordinación Intersectorial contra la Peores formas de trabajo infantil (Trabajo agrícola) Sociabilizado Infancia Norma Técnica Programa Nacional de Salud de la Infancia Edición Infancia Norma Administrativa Programa Nacional de Salud de la Infancia Terminado en Socialización Infancia PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA CON ENFOQUE Terminado en Socialización. INTEGRAL Lanzamiento pendiente Infancia Guía Alergia leche proteína de la vaca Terminado en Socialización Adolescente Regulación de fertilidad en adolescentes Borrador Adolescente Consejería en SSR para Adolescentes Borrador Adolescente Borrador OT - Programa "Gatekeepers Borrador Adolescente Actualizar OT del CJS Distribución Adolescente Guía clínica de Atención integral de problemas nutricionales Adolescente OT Atención Integral de Adolescentes con Discapacidad Desafío 2014 Adolescente OT Atención de adolescentes con ECNT Desafío 2014 Adolescente Actualización OT: Control de salud integral del adolescente Desafío 2014 Adolescente OT. Atención Adolescentes con Problemas de Salud Mental Desafío 2014 Adolescentes PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES. 2º ED. Publicado. Distribuido Socializado Adolescente PROGRAMA DE ATENCIÓN SECUNDARIA DE ADOLESCENTES Desafío 2014

Evaluación y seguimiento Desafíos 2014 Encuesta de Lactancia Materna (CONALMA) En proceso de aplicación Auditoría de parto prematuro (continuidad anual) Impacto de las capacitaciones efectuadas por el programa adulto mayor (Desafío 2014) Implementación de un sistema de vigilancia de la morbilidad materna crítica (Desafío 2014) Sondeo exploratorio del programa del adulto mayor en los servicios del país (Desafío 2014) Estudio de Parto prematuro: para evaluar el cumplimiento de las intervenciones recomendadas en la guía de prevención parto prematuro 2010 (en desarrollo) Piloto de Salud Escolar (asesoramiento en evaluación y monitoreo) Evaluación de la calidad de la ejecución de los controles de salud del ciclo vital (desafío 2014)

CONCLUSIONES Las personas que formulan políticas relacionadas con la salud en los programas deben 1. Considerar que el curso de la vida demanda en los seres humanos un proceso de adaptación gradual, que comienza al nacer y termina con la muerte. 2. Construir sus propuestas bajo el enfoque de curso de vida, y de trayectoria de salud en la vida. 2. Preguntarse sobre el impacto en el futuro, de estrategias de salud implementadas en los diferentes momentos a través de la vida. 3. Pensar en el envejecimiento considerando los derechos humanos y la equidad. 4. Integrar normas y planes específicos de promoción de estilos de vida saludables e intervenciones preventivas en salud para cada etapa de la vida con visión de largo plazo.

REFLEXIONES FINALES La mayor carga de enfermedad en Chile se relaciona con las ENTs. Los indicadores de salud general son peores en las poblaciones más pobres, siendo la brecha entre pobres y ricos enorme. Por ello, la equidad y los determinantes sociales debe considerarse en las propuestas de políticas de salud pública en Chile, siendo un imperativo ético. - Nuestro país ha tenido una fuerte tradición en políticas de salud pública exitosas, tiene por tanto la responsabilidad de ser líder regional en estas políticas. - Es un desafíos para Chile pensar en la salud como una prioridad, e invertir en la salud como la mejor opción para lograr el desarrollo, siendo un imperativo ético como también un imperativo económico,

MINISTERIO DE SALUD Subsecretaría de Salud Pública DIPRECE Departamento de Ciclo Vital Lineamientos estratégicos y desafíos para 2014 Desde Ciclo Vital a Curso de Vida. Dra. Sylvia Santander Rigollet sylvia.santander@minsal.cl