La talla baja constituye uno de los principales motivos de consulta en Pediatría y, por ende, en Endocrinología Pediátrica. De ahí la importancia de efectuar una correcta valoración del crecimiento y desarrollo del niño que permita una adecuada orientación diagnóstica y terapéutica. 1 Fuente URL: http://www.sanatorioallende.com/web/es/ el_nino con talla baja.aspx Se habla de talla baja cuando ésta se sitúa por debajo de 2 desviaciones estándar de la media, o bien por debajo del percentil 3 en las tablas correspondientes para la edad y el sexo del niño. El concepto de hipocrecimiento engloba también a aquellos niños con una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25. El concepto de talla baja incluye tanto a aquellos niños con talla baja patológica como aquellos que presentan una talla baja considerada como variante de la normalidad. 2 Los fenómenos de crecimiento (cuantitativo) y maduración (cualitativo) son los procesos fisiológicos que más caracterizan a la infancia, y se traducen en la modificación progresiva, desde el nacimiento hasta la edad adulta, de las medidas y morfología corporales. 3 El crecimiento se considera un buen indicador del estado de salud del individuo (y de la población en general), y se evalúa principalmente mediante tres parámetros: peso, talla y velocidad de crecimiento. 3 Gráfica de Kalberg (talla/longitud), donde se ponen de manifiesto los tres componentes de la curva normal de crecimiento humano: 1) fetal-primera infancia; 2) prepuberal o segunda infancia; y 3) puberal, así como los principales factores de los que dependen y los mecanismos hormonales que regulan el crecimiento en estas tres etapas de la vida: factores de crecimiento semejantes a la insulina (IGFs), hormona de crecimiento (GH) y hormonas sexuales (HS). 4
Etiología En general, el 80% de los niños con talla entre - 2DE y -3DE corresponden a una variante normal, influyendo fundamentalmente su componente genético y en cambio, la mayoría de los que están por debajo de -3DE tendrán una baja talla patológica. 3 El estudio inicial del niño con baja talla debe incluir una historia clínica exhaustiva, examen físico completo, valoración auxológica y determinación de la maduración ósea. Con ello se consigue establecer un adecuado enfoque diagnóstico en la mayoría de los casos y permite orientar las exploraciones complementarias a realizar. 3 El escaso crecimiento puede reflejar alteraciones de la acción de la GH todavía no conocidas, o bien defectos a nivel celular. En algunos de estos síndromes podemos encontrar también deficiencia de hormona de crecimiento. Tras la utilización de Hormona de Crecimiento (GH) recombinante en la práctica clínica, varios grupos de trabajo han probado su utilización en estos niños, sean deficitarios o no. 3 Como causas raras de baja talla se describen las siguientes 3 : 1. Patología de GH deficiencia de GH resistencia a la GH 2. Síndromes dismórficos S. de Turner S. de Noonan S. Prader Willi S. de Silver Russell 3. Otros síndromes genéticos menos frecuentes S. de Aarskog S. de Williams- Beuren S. de Cornelia de Lange S. Floating-harbor S. de Kabuki S. de Rubinstein- Taybi Anemia de Fanconi S. de Klippel-Feil Hipoplasia cartílago-pelo Anemia de Blackfan-Diamond 4. Displasias óseas 5. Histiocitosis de células de Langherhans y neurofibromatosis 6. Anomalías metabólicas. Diversas anomalías metabólicas como las mucopolisacaridosis, las glucogenosis o la fenilcetonuria cursan con retraso del crecimiento. Estas enfermedades exhiben características clínicas específicas (cara tosca, organomegalia, etc.) que orientan el diagnóstico. El tratamiento debe ser precoz de forma que evitemos los efectos negativos en el crecimiento y, sobre todo, en el desarrollo psicomotor. 7. Otras enfermedades raras menos prevalentes
Funciones del Pediatra de Atención Primaria Monitorizar el crecimiento y desarrollo de todos los niños a lo largo de la infancia y adolescencia 4. Registrar en Historia Clínica peso, talla y velocidad de crecimiento 2, estos datos deben graficarse en las tablas de crecimiento de acuerdo a edad y sexo. Realizar los pasos iniciales en la orientación diagnóstica de estos pacientes: historia clínica, exploración y pruebas complementarias básicas, estableciendo el diagnóstico, en muchos casos, y decidiendo, en otros, la necesidad de derivación al especialista. Realizar el seguimiento a niños con talla baja que no requieran tratamientos especializados, contando siempre con la potencial colaboración del especialista, si lo considera necesario, en función de la evolución o de las circunstancias individuales de cada caso. Por último, y no por ello menos importante, tranquilizar e informar a los padres y al niño, transmitiéndoles una información veraz y realista de las expectativas de crecimiento de sus hijos y de las opciones terapéuticas disponibles en cada caso, evitando crear falsas expectativas respecto a la bondad de tratamientos los diferentes tratamientos posibles. Criterios de referencia a otro nivel de atención 2 1. Referir a endocrinólogo pediatra en los siguientes casos: a) Niños con velocidad de crecimiento por debajo del percentil 25 (o menos de 4.5 cm por año en edad escolar) en quienes no se detecte patología como causa específica de hipocrecimiento b) Niño con antecedente de haber sido pequeño para la edad gestacional, que no presentó recuperación de la talla a los 2 o 3 años de edad y cuya velocidad de crecimiento se encuentra por debajo del percentil 25 c) Niño que presenta talla baja con peso alto para la talla en rango de obesidad d) Niños con discordancia entre la edad cronológica y la madurez sexual (ya sea atrasada o adelantada) e) Niños con retraso de la edad ósea radiográfica f) Sospecha clínica de hipotiroidismo g) Cuanto se sospeche cualquiera de las siguientes patologías: Deficiencia genética, congénita o adquirida de hormona de crecimiento Disfunción de la neurosecreción de hormona de crecimiento particularmente en pacientes con antecedente de radioterapia Insuficiencia renal crónica, durante diálisis peritoneal o hemodiálisis y después de transplante renal Síndrome de Turner 2. Referir con el médico genetista en caso de encontrar dismorfismo o talla baja desproporcionada 3. Referir a un servicio de apoyo en nutrición en los siguientes casos: a) Si de documenta peso bajo para la talla b) Pacientes con talla baja que presentan enfermedades crónicas
BIBLIOGRAFIA NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 33 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 33, se encuentran 17690 casos notificados de 2016, de ellos, el 86.21% (15250) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 11.72% (2074), el 1.63% (289) de los casos corresponden a Medisanitas y tan solo el 0.44% (77) a afiliados del régimen subsidiado. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 23.80% (4211 casos), seguido por Dengue con el 16.14% (2855) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 13.12% (2321 casos). Para las tres compañías se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Zika para Sanitas concentra el 85.94% de los casos (3619 ), seguido por Colsanitas con el 12.18 (513), Medisanitas se encuentra el 1.59% (67) y régimen subsidiado con el 0.28% (12). * Dengue para Sanitas representa el 82.14% de los casos (2345), seguido por Colsanitas con el 14.85% (424), para Medisanitas reúne el 2.63% (75) y en el régimen subsidiado se encuentra el 0.39% (11). * Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 83.93% (1948 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el 13.83 % (321 casos), para Medisanitas representa el 1.42% (33 casos) y el régimen subsidiado concentra el 0.82% (19). De los casos notificados el 56.27% (9954) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica, seguido por los casos sospechosos con el 20.44% (3615), los casos probables con el 11.62% (2055), los casos confirmados por laboratorio con el 11.32% (2002) y los casos confirmados por nexo epidemiológico con el 0.36% (64).
NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 33 DE 2015 EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA NEXO ZIKA 3619 12 DENGUE 2345 336 VARICELA INDIVIDUAL 2148 54 VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA 1948 5 21 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO 737 1 7 COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA NEXO ZIKA 513 241 2 270 DENGUE 424 188 218 18 VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA 321 1 320 INTOXICACIONES 156 11 145 VARICELA INDIVIDUAL 121 120 1 MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA NEXO DENGUE 75 34 40 1 ZIKA 67 34 33 VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA 33 33 VARICELA INDIVIDUAL 24 24 INTOXICACIONES 14 14