PATOLOGIA INTESTINO DELGADO Y GRUESO EXAMENES DE ESSALUD ESSALUD 2001 OBSTRUCCION INTESTINAL 67.- La causa mas frecuente mecánico de obstrucción intestinal post operatoria es: a) intususcepción b) vólvulos c) besoares d) adherencia e) estrechez secundaria a radiación Rpta:D Nuestros resultados están acorde a las publicaciones internacionales revisadas, donde plantean que las bridas post-operatorias constituyen la primera causa de obstrucción del intestino delgado y las tumoraciones de colon la causa más frecuente de esta enfermedad para el intestino grueso. Sd DEL INTESTINO CORTO 80.- Cuando se realiza reseccion de intestino delgado a partir de que porcentaje de longitud de este se espera encontrar alteraciones nutricionales severas a) 20% b) 30% c) 40% d) 50% e) mas de 50% Rpta: E Definición del Síndrome del Intestino Corto: El Síndrome de intestino corto (SIC) se ha definido como la longitud funcional del 1
intestino delgado distal al ángulo de Treitz inferior al 50% del largo total normal debido a la resección masiva del mismo, lo que trae consigo diarrea, tránsito intestinal acelerado, malabsorción, pérdida de peso y desgaste muscular. Para llevar una vida razonable debe quedar un remanente entre 90 y 120cm, adquiriendo gran importancia conservar la válvula ileocecal por sus consecuencia metabólicas derivadas y afectarán: a) a la frecuencia y composición cualitativa de las deposiciones. b) a la secreción intestinal. c) a la secreción gástrica. d) a la secreción biliopancreática y e) a los procesos absortivos de estos órganos. Hace 25 años el pronóstico vital después de una resección intestinal amplia era bastante pobre, pero con el desarrollo de la nutrición parenteral (NP) y enteral (NE) la evolución ha cambiado favorablemente. ESSALUD 2003 72. El tipo de vólvulo colónico más frecuente es: a. Transverso b. Sigmoide c. Ángulo esplénico d. Ciego e. Ángulo hepático Rpta:B Definición: Es el cuadro de obstrucción intestinal producido por la torsión de un asa del intestino sobre su eje mesentérico. Esta torsión ocurre más frecuentemente en el sigmoides, menos en el ciego y excepcionalmente en el transverso. Los vólvulos del colon derecho son más raros. No presentan una distribución geográfica definida, como en el vólvulo del sigmoides, lo que nos indicaría que en él no tienen mayor incidencia los factores externos productores de enfermedades intestinales. El colon, desde el punto de vista embriológico, anatómico, funcional y quirúrgico, se divide en un sector derecho (colon derecho) y otro izquierdo (colon izquierdo) cuyo límite es una línea que pasa sobre el colon transverso a la izquierda de la arteria cólica media. Los vólvulos localizados en el sector derecho, son debidos principalmente a una malformación congénita. Los ubicados en el colon izquierdo, siempre corresponden al sigmoides y reconocen como causa etiológica un asa anormalmente móvil sumado a enfermedades que dilatan y alargan el sigma (dolicomegasigma). Los vólvulos ubicados en el transverso se deben a la exageración de una situación normal (colon en guirnalda) y son excepcionales. 2
OBSTRUCCION INTESTINAL 78. La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima es: a. Vólvulo de intestino delgado b. Hernia encarcelada c. Vólvulo del sigmoides d. Bridas y adherencias e. Parasitosis Rpta:D Nuestros resultados están acorde a las publicaciones internacionales revisadas, donde plantean que las bridas post-operatorias constituyen la primera causa de obstrucción del intestino delgado y las tumoraciones de colon la causa más frecuente de esta enfermedad para el intestino grueso. Por ejemplo en un estudio realizado en las EE.UU. el 80% de las admisiones por Abdomen Agudo fueron: A) Bridas y Adherencias, B) Hernias Complicadas (incarceradas o estranguladas), C) Neoplásicas. Éstas son causa del 80% de las Obstrucciones Intestinales. El orden varía de acuerdo a la edad. En los niños las hernias son la causa más frecuente. Las neoplasias son la causa más frecuente en los ancianos. DIVERTICULOSIS 88. La localización más frecuente de los "falsos" divertículos del colon es a. Transverso b. Ciego c. Colon ascendente d. Colon descendente e. Sigmoides Rpta:E La localización más frecuente es en colon sigmoides pero cualquier zona puede verse afectada. La diverticulitis es un término que indica una inflamación de uno o más divertículos. La inflamación del divertículo se produce por partículas de heces que permanecen en el divertículo y obstruyen el cuello, se producen úlceras muy pequeñas por la presión constante y si la inflamación progresa da lugar a una micro o macroperforación. 89. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: a. Diverticulosis 3
b. Malformación arteriovenosa c. Hemorroides d. Angiodisplasia e. Ectasia vascular Rpta: A Epidemiología: Incidencia anual estimada de 20.5 a 27 casos por 100 000 habitantes adultos Edad promedio con HDB es de 63 a 77 años La mortalidad varia del 2 al 4%. Grupos etarios: - 6-8 años: divertículo de Meckel, pólipos - 15-20 anos: fiebre tifoidea, enf. inflamatoria (cuando hay fiebre), pólipos - edad media: tumores - 60-70 anos: divertículos - 70-80 anos: lesiones vasculares Por lo tanto si la Edad promedio con HDB es de 63 a 77 años, vemos el predominio de divertículos en ese grupo etáreo. ESSALUD 2004 43. Cuáles son las características clínicas que clasifican como una obstrucción intestinal alta. a) Gran distensión, vómitos tardíos b) Vómitos precoces y distensión en el epigastrio c) Vómitos precoces con distensión difusa del abdomen d) Vómito fecaloideos Y distensión moderada e) NInguna de las anteriores Rpta: B Obstrucción intestino delgado: Se caracteriza por dolor cólico en la parte media del abdomen, más intenso cuanto más alta sea la obstrucción, que aparece de forma paroxística y el paciente se encuentra relativamente bien en los intervalos entre los accesos. 4
Los vómitos son abundantes, frecuentes y precoces, la distención es centroabdominal mínima o inexistente. El dolor puede disminuir a medida que la distensión progresa, probablemente porque se reduce la motilidad del intestino edematoso. Si existe estrangulación el dolor es más localizado, constante e intenso. Casi siempre existen vómitos, más precoces y abundantes cuanto más proximal sea la obstrucción. Son de contenido biliar y mucoso si son proximales y fecaloideos (anaranjados, pardo, mal olor por el sobrecrecimiento bacteriano) si ileales. Constipación y ausencia de expulsión de gases si la obstrucción es completa. También: hipo, diarrea (si incompleta), sangre en heces (si invaginación),... Obstrucción del intestino grueso: Dolor abdominal cólico de menor intensidad que en ID. Los vómitos son más tardíos que en ID. Paradójicamente rara vez fecaloideos. Constipación y ausencia de expulsión de gases. Generalmente el enfermo tiene una historia de alteraciones recientes del ritmo intestinal, de estreñimiento progresivo, sangre en heces (ya que las causas más frecuentes son carcinoma y diverticulitis) ESSALUD 2009 DIVERTICULO DUODENAL 3. divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente en el borde mesentérico de las porciones: a)primera y segunda. b)primera y tercera. c)segunda y cuarta. d)segunda y tercera. e)tercera y cuarta. La formación diverticular del tubo digestivo es una enfermedad frecuente, el duodeno representa el segundo sitio más común de desarrollo de divertículos, después del colon. 1 Los divertículos duodenales, suelen ser verdaderos al presentar en su composición parietal, todas las capas del intestino, éstos son casi siempre congénitos, menos frecuentes que los adquiridos o falsos, simples herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular, localizados, preferiblemente, en el borde mesentérico duodenal de las porciones segunda y tercera. No obstante por su alta incidencia en la población adulta, un grupo muy limitado de pacientes, presentan esta sintomatología; lo que constituye un verdadero reto diagnóstico y terapéutico, para las ciencias clínicas y quirúrgicas actuales por su presentación inespecífica y controvertido rol patogénico. 5
Ca DE COLON DERECHO 15. Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho, que sirve como elemento clínico de sospecha de enfermedad es: aanemia crónica. b)estreñimiento. c)heces líquidas y mucosidad. d)obstrucción intestinal recurrente. e)sangrado masivo. Rpta: A La presencia de anemia es un signo frecuente en los pacientes con cáncer colorrectal derecho, asociándose a una reducción en la sobrevida, su papel como factor pronóstico es discutido. ESSALUD 2010 SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO 4: Se presenta un sindrome de intestino corto cuando: A) Cuando se reseca más del 7.5% del total del intestino B) Cuando se reseca todo el yeyuno C) Cuando se reseca todo Ileon D) Cuando en la resección se incluye la válvula ileocecal E) Al resecar el 70% o mayor Síndrome de intestino corto: luego de una intervención quirúrgica extensa queda menos de 40 cm de intestino delgado OBSTRUCCIÓN INTESTIN 16: En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa : A) Neoplasia de colon izquierdo B) Diverticulitis C) Vólvulo sigmoides D) Hernias E) Invaginaciones Rpta: C En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa el vólvulo del sigmoides, convirtiéndose en la emergencia quirúrgica más frecuente, sobre todo en los hospitales andinos del Perú. 6
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