ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN HERIDAS CRONICAS Autores: Joaquín Villar Oset. María Carmen Hidalgo García.
JUSTIFICACION EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SOMATO-PSIQUICA DESAGRADABLE. FENOMENO COMPLEJO INCAPACITANTE. COMPROMETE CALIDAD DE VIDA. HERIDAS CRONICAS SON LESIONES DOLOROSAS QUE PRECISAN UN ABORDAJE INTEGRAL. LOCAL CUIDADO DE LAS HERIDAS CENTRADO EN LA CURA LOCAL.
EPIDEMIOLOGIA Ulcera por presión Ulcera Extremidad Inferior Prevalencia nacional 2001/9 Prevalencia e incidencia nacional AÑO 2001 2005 2009 Hospital (%) 8,81 8,24 7,22 Atención primaria (%) 8,34 8 34 3,73 3 73 5,84 5 84 Socio Sanitaria (%) 7,6 6,1 6,39 Arterial 0,5 a 0,8% e osa Venosa 0,,a 2 % 0,2,a N Neuropática áti 15 a 25% 2 a 5 casos x 1000 habitantes/año 2 a 3 casos x 1000 habitantes/año 5 a 10 casos x 1000 diabéticos/año
OBJETIVO REVISAR LOS CONOCIMIENTOS Y ACCIONES RELACIONADAS CON CRONICAS EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN HERIDAS CRONICAS. PROPONER UN DOCUMENTO, PROTOCOLIZADO, PARA EL CONTROL DEL DOLOR EN PACIENTES CON HERIDAS CRONICAS DIRIGIDO AL ENFERMERIA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.
METODOLOGIA SEIS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA CINCO DOCUMENTOS DE CONSENSO EXPERTOS TRES DOCUMENTOS DE POSICIONAMIENTO OCHO MANUALES DE ACTUACIÓN REVISION DESCRIPTIVA EN DIFERENTES BASES DE DATOS: COCHRANE PLUS, CUIDEN, PUBMED. PALABRAS CLAVE: DOLOR CRÓNICO, ULCERA CUTANEA ATENCION PRIMARIA DE CUTANEA, SALUD, GUIA
RESULTADOS Tipos de Dolor DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPATICO tisular Daño tisular. Daño tejido nervioso j Respuesta fisiológica normal ante un estimulo nocivo. nocivo Respuesta inadecuada por lesión primaria o disfunción del sistema nervioso. nervioso Inflamación aguda. La lesiones nerviosas son la causa probable de lesión p primaria. más p Inflamación crónica, puede incrementar la sensibilidad dando lugar g a hiperalgesia p g primaria p (herida) o hiperalgesia secundaria (piel perilesional) Dolor persistente en decúbito y que se exacerba con actividad
RESULTADOS Valoración del dolor VALORACION DEL DOLOR PREGUNTAS POR QUÈ? LOCALIZACION Dónde siente dolor? Para identificar causa de dolor INTENSIDAD Cuánto le duele? Dolor es subjetivo. Evaluarlo con escala de dolor es útil DESCRIPCION Cómo es el dolor? El tratamiento debe adaptarse a las dell d dolor l características t í ti d l DURACION Desde cuando? Un cambio en el dolor implica una reevaluación del paciente y su herida AUMENTO O APARICION DEL DOLOR Reevaluar. Infección, Inflamación. Si la herida presenta otros síntomas, hay que tratarlos CALIDAD DE VIDA Cómo afecta su dolor a su vida id cotidiana? tidi? Un eficaz manejo del dolor implica una mejor calidad de vida
RESULTADOS Tratamiento Local TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Manipulación cuidadosa,, realizar p pausas ANALGÉSICOS LOCALES: Apósitos con AINEs tópicos. Desbridamiento tejido, mejor autolítico. Proteger piel perilesional Minimizar exposición herida exterior. Limpieza con salino temperatura corporal Ci t i Cicatrización ió en ambiente bi t hú húmedo d Lidocaína tópica tópica, en pomada o crema. crema Elección adecuada del apósito Prilocaína + Lidocaína (EMLA) Tens, iontoforesis masaje, acupuntura. Morfina tópica (dimorfina). Morfina Sulfato en Hidrocoloide. ANESTESICOS LOCALES:
RESULTADOS Tratamiento Sistémico DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPATICO Escalera Analgésica de la OMS: Escalón Intensidad ligera 1º Escalón. ligera. EVA 1-3. AINEs, paracetamol. Antidepresivos Tricíclicos Tricíclicos. Dolor crónico. Efecto analgésico antes que efecto antidepresivo. 2º Escalón. Intensidad moderada. EVA 4-6. Opioides débiles. Posibilidad combinación con AINEs o paracetamol. 3º Escalón. Intensidad elevada. EVA 7 7-10 10. Opioides mayores. mayores Asociación con fármacos de 1º Escalón Anticonvulsivantes o antiepilépticos. Dolor neuropático de carácter paroxístico y lancinante.
RESULTADOS Evidencia Científica Los analgésicos de acción periférica se recomiendan en los casos de dolor moderado y ocasional Los analgésicos de acción central se recomiendan en casos de dolor intenso y constante En ambos tipos de dolor se recomienda el uso, previo a la cura, de solución tópica ó i de d mepivacaína i í (3,5%)/parches (3 %)/ h de Buprenorfina Elección de apósito; distanciamiento curas; productos barrera; escalera OMS; analgesia local previa cura; EMLA Dolor Neuropático: Antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos Nivel Evidencia: 1 Guías de práctica clínica Grado de recomendación: A Consenso de expertos Nivel Evidencia: 1 Guías de práctica clínica Grado de Recomendación: A Consenso de expertos Nivel Evidencia: 1 Guía de práctica clínica Grado de Recomendación: A Consenso de expertos Nivel Evidencia: 1 Manual de Consenso Grado de Recomendación: A Nivel Evidencia: 1 Guía de Práctica Clínica
RESULTADOS EXISTE CONSENSO SOBRE COMO REALIZAR LA CURA DE UNA HERIDA CRONICA, PRODUCTOS MAS IDONEOS Y LA ACTUACION SEGÚN LA EVOLUCION DE ESTA. LA INVESTIGACION REVELA INFRAVALORACION DEL DOLOR RELACIONADO CON LA HERIDA CRONICA. LOS DOCUMENTOS CONSULTADOS APORTAN POCOS DATOS SOBRE LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR, SU EVALUACION, LA EVOLUCION DE ÉSTE A LO LARGO DE LA CURA, SU INFLUENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA.
DISCUSION LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA ESTAMOS CAPACITADOS PARA ACONSEJAR Y APLICAR TRATAMIENTOS PARA CONTROLAR EL DOLOR CRONICO DE LAS HERIDAS DE FORMA AUTONOMA. PROPONEMOS LA ELABORACION DE UNA GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN LAS HERIDAS CRONICAS DIRIGIDA POR Y PARA ENFERMERIA. CON LA IMPLANTACION DE ESTA GUIA CONSEGUIRIAMOS UN CUIDADO INTEGRAL Y DE CALIDAD, UNA MAYOR UNIFORMIDAD EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y LA GARANTIA DEL DERECHO DE LAS PERSONAS A VIVIR SIN DOLOR.
GRACIAS POR SU ATENCION