Plítica de facturación y cbrs Categría: Cuenta del Paciente Crregid/Revisad: Númer: PFS 006 07/08/2015 Fecha de entrega: 09/14 Objetiv Wilkes Reginal Medical Center (WRMC, pr sus siglas en inglés) trata de asignar ls recurss financiers dispnibles de manera efectiva para reducir el cst de ls servicis de cuidads de la salud para ls pacientes dentr de la cmunidad, que sn ls más necesitads, de cnfrmidad cn sus respectivas bligacines legales. Esta plítica recnce que ls recurss financiers del WRMC sn limitads; y que WRMC tiene una respnsabilidad fiduciaria para facturar y cbrar adecuadamente pr ls servicis al paciente. WRMC n discrimina pr mtivs de raza, clr, nacinalidad, ciudadanía, extranjería, religión, cred, sex, preferencia sexual, edad discapacidad en sus plíticas, en la aplicación de sus plíticas, incluyend la adquisición y verificación de infrmación financiera, preadmisión depósits de pretratamient, planes de pag, ingress diferids rechazads, determinación de la cndición de elegibilidad, en sus prácticas de facturación y cbrs. WRMC recnce que el cst de ls servicis de salud necesaris puede impner una carga financiera para ls pacientes que n tienen segur cn segur insuficiente y ha actuad para reducir esa carga para ls pacientes. WRMC también recnce que la facturación y el prces de cbr sn cmplejs y ha implementad prcedimients para que el prces sea más cmprensible para ls pacientes; y para infrmar a ls pacientes acerca de descuents y las pcines de asistencia financiera. De acuerd cn ests cmprmiss WRMC mantiene una plítica de facturación y cbr que cumple cn las leyes y reglaments estatales y federales aplicables. Esta plítica describe la asistencia financiera y prgramas de descuent, así cm ls prcess de facturación, de pag y de cbr crrespndientes a ls servicis prestads a ls pacientes. La plítica incluye sól ls prgramas y prcess aplicables a ls pacientes (y fiadres de ls pacientes) y n a pagadres tercers. La plítica se ha desarrllad para garantizar el cumplimient de la nrmativa aplicable requerida baj (1) ls Centrs de Medicare y Medicaid y Servicis de Medicare de Requerimients de Deudas Incbrables (42 CFR 413.89), (2) el Manual de Medicare sbre el Reembls del Prveedr (Parte I, Capítul 3), y (3) la Sección de Códigs de Impuests Interns 50 I (r). Definicines Prgrama de ayuda financiera: Un prgrama destinad a ayudar a pacientes de bajs ingress que de tra manera n tienen la capacidad de pagar pr sus servicis de cuidads médics. Dicha ayuda debe tener en cuenta la capacidad de cada persna para cntribuir a ls gasts de su cuidad. También se presta atención a pacientes que han agtad sus beneficis de segur y/ que exceden ls criteris de elegibilidad financiers, per enfrentan gasts médics extrardinaris. Un prgrama de ayuda financiera Página 1 de 11
n es un sustitut para ls prgramas de segur auspiciads pr el empleadr, cmprads individualmente la asistencia financiera dispnible públicamente. Servici médicamente necesari: Un servici que se espera raznablemente que sirva para prevenir, diagnsticar, prevenir el emperamient de, aliviar, crregir curar enfermedades que pnen en peligr la vida, causan sufrimient dlr, causan defrmidad física mal funcinamient, amenazan cn causar agravar una desventaja resultar en una enfermedad dlencia. Ls servicis médicamente necesaris incluirán servicis hspitalaris y ambulatris según el mandat baj el Títul XIX de la Ley de Seguridad Scial Federal (Federal Scial Security Act, en inglés). Electivs: Aquells servicis que, en pinión de un médic, n sn médicamente necesaris se pueden pspner de manera segura. Cuidads de emergencia: Cuidad inmediat que es necesari según la pinión de un médic para evitar pner la salud del paciente en grave peligr, el deterir grave de las funcines crprales la disfunción grave de cualquier órgan parte del cuerp. Servicis n cubierts: Servicis n médics, cm ls servicis sciales, educativs y de frmación prfesinal; cirugía csmética; medicaments aut administrads. Cuidad primari: Cuidad primari cnsiste en ls servicis de salud habitualmente prprcinads pr ls médics generales, médics de familia, internistas generales, pediatras generales y prfesinales de enfermería de cuidad primari asciads médics, a ls efects de la prevención, el diagnóstic el tratamient de la enfermedad lesión aguda crónica, per excluye ls servicis auxiliares y servicis de cuidad de maternidad. Descuent de pag rápid: Un descuent prvist a ls gasts de blsill de un paciente cuand dichs gasts se pagan dentr de un númer predeterminad de días desde la fecha del estad de cuenta inicial. Estimación de la respnsabilidad del paciente: Una cantidad en dólares que se espera del gast de su blsill que se prvee al paciente en función del prcedimient específic del paciente, el médic que le atiende y el plan de segur. Una estimación n debe interpretarse cm un cst exact final. Deuda incbrable: Cuentas que se ha determinad que sn incbrables prque el paciente n ha pdid reslver la deuda médica pendiente. Ingres financier del hgar: El ingres financier del hgar medid en cmparación a las Pautas Federales de Pbreza anual, incluye per n se limita a l siguiente: Ganancias anuales en el trabaj antes de impuests Cmpensación pr Desemple Cmpensación de Trabajadres Ingress del Segur Scial y Seguridad Suplementaria Pags de Veterans Pensión Ingress de jubilación Otrs ingress aplicables que incluyen, per sin limitarse a, rentas, pensión alimenticia, manutención de ls hijs, y cualquier tra fuente miscelánea Aseguradras de tercers: Cualquier individu que asegure el pag en nmbre de un paciente que incluye, per sin limitarse a: cmpañías de segurs, Cmpensación de Trabajadres, planes gubernamentales cm Medicare y Medicaid, planes de Agencia Estatal/Federal, Ayuda a Víctimas, etc., respnsabilidad de tercers cm resultad de accidentes en autmóvil y/u trs. Sin segur: Ls pacientes que n están cubierts pr un plan de segur de salud, Cmpensación de Trabajadres, planes gubernamentales cm Medicare y Medicaid, planes de Agencias Estatales/Federales, Ayuda a Víctimas, etc., respnsabilidad de tercers cm resultad de accidentes en autmóvil y/u trs. Segur insuficiente: Pacientes cubierts pr una fuente de financiación de tercers, per cn riesg de alt gast de su blsill debid a su paquete de beneficis del plan. Est puede incluir, per n se limita a, planes de deducibles alts, planes de casegur/cpag, pólizas de bajs beneficis diaris, etc. Entrega de Servicis de Cuidads de la Salud WRMC evalúa la entrega de servicis de cuidads de salud a tds ls pacientes que se presentan para ls servicis en emergencia independientemente de la capacidad del paciente para pagar. La urgencia de tratamient asciad cn la presentación de ls síntmas clínics de cada paciente será determinada Página 2 de 11
pr un prfesinal médic, de acuerd cn las nrmas lcales de estándares de práctica, ls estándares nacinales y estatales de atención clínica y las plíticas y prcedimients del persnal médic del hspital. Es imprtante señalar que la clasificación de la cndición médica del paciente es cn fines de gestión clínica slamente, y tales clasificacines están destinadas a abrdar el rden en que ls médics deben ver a ls pacientes en función de que presentan síntmas clínics. Estas clasificacines n reflejan la evaluación médica de la cndición médica del paciente que se refleja en el diagnóstic final. WRMC también cumple cn la Ley Federal de Tratamient Médic de Emergencia y Trabaj de Part Activ (EMTALA, pr sus siglas en inglés) mediante la realización de un examen médic para determinar si existe una cndición médica de emergencia cuand sea requerid pr esa ley. (Cnsulte la Plítica de Traslad del Paciente 20.2.1) Cnsideracines clínicas y financieras, así cm ls beneficis que frecen ls prgramas de segurs privads gubernamentales pueden afectar el mment de, acces a, servicis de atención médica que n sean de emergencia n urgentes (pr ejempl, servicis electivs). Ests servicis pueden ser retrasads diferids a base de cnsulta cn el persnal clínic del hspital y, si es necesari, y si están dispnibles, el prveedr de cuidad de salud del paciente. WRMC puede negarse a prprcinar a un paciente servicis que n sean de emergencia, n urgentes en aquells cass cuand una fuente de pag n puede ser identificada. Para pacientes cubierts pr prgramas de segur privad gubernamentales, las pcines de ls pacientes relacinads cn la entrega de, y el acces a la atención a menud se definen en las guías del plan de segur de de cbertura del prgrama gubernamental. Para ls pacientes que n tienen segur/cn segur insuficiente, WRMC trabajará cn ls pacientes para encntrar un Prgrama de Asistencia Financiera que pueda cubrir una parte la ttalidad n remunerada de su(s) factura(s) del hspital. Para aquells pacientes cn segur privad, WRMC debe trabajar a través del paciente y el aseguradr para identificar qué servicis pueden estar cubierts pr la póliza de segur del paciente. Para ls pacientes que buscan servicis de n emergencia y n urgentes, es respnsabilidad del paciente para saber qué servicis serán cubierts antes de buscar atención. Para ls pacientes cn cberturas de segur y cn grandes salds adeudads después que se adjudican ls segurs, WRMC frece Reslución pr Dificultades Excepcinales (Hardship Settlements en inglés).y/ planes de pag a larg plaz para ayudar cn las necesidades de financiamient de ls pacientes. A. Servicis de emergencia y cuidads de urgencia WRMC cumple cn las leyes federales EMTALA y reglaments estatales que apyan el derech del paciente a recibir tratamient médic de emergencia. Cualquier paciente que viene a WRMC será evaluad en cuant al nivel de emergencia servicis de cuidads de urgencia sin tener en cuenta la identificación, cbertura del segur, la capacidad del paciente para pagar. Hay Infrmación adicinal dispnible en la plítica EMTALA. 1. Ls Servicis del nivel de emergencia incluyen: Servicis médicamente necesaris prprcinads después de la aparición de una cndición médica, ya sean física mental, se manifiesta cn síntmas de suficiente gravedad cm dlr sever, que la ausencia de atención médica inmediata pdría esperarse raznablemente pr una persna prudente que psea un cncimient prmedi de la salud y la medicina el dar lugar a que la salud de la persna de tra persna se pnga en grave peligr, deterir grave de la función del cuerp disfunción grave de cualquier órgan parte del cuerp, cn respect a una mujer embarazada, según se describe en la sección 1867 (e) (1) (B) de la Ley del Segur Scial, 42 USC 1295dd (e) (l) (B). Un examen médic y cualquier tratamient psterir para una cndición médica de emergencia existente cualquier tr servici prestad en la medida Página 3 de 11
requerida en virtud de la EMTALA federal (42 USC 1395 (dd) califica cm un servici del nivel de emergencia. 2. Servicis de cuidads de urgencia incluyen: Servicis médicamente necesaris prprcinads después de la aparición repentina de una cndición médica, ya sea física mental, que se manifiesta cn síntmas aguds de suficiente gravedad (incluyend dlr sever) que una persna prudente pdría cnsiderar que en la ausencia de atención médica dentr de 24 hras se pdría esperar raznablemente que resulte en: el pner la salud del paciente en peligr, el deterir de la función crpral, disfunción de cualquier órgan parte del cuerp. Ls servicis de cuidads de urgencia se prprcinan para cndicines que n sn ptencialmente mrtales y n representan un alt riesg de efects graves para la salud de una persna, per se necesitan servicis médics inmediats. B. Servicis n emergentes, n urgentes: Para pacientes que ya sea (1) llegan a WRMC buscand atención que n sea de emergencia de nivel n urgente (2) buscand atención adicinal después de la estabilización de una cndición médica de emergencia, WRMC puede prprcinar servicis electivs a instancias de persnal clínic y revisión de las pcines de cbertura del paciente. Ls servicis electivs pueden ser servicis médicamente necesaris que n cumplen cn la definición de servicis de nivel de emergencia servicis de cuidads de urgencia antes definids. Pr l general, ests servicis sn bien ls servicis de cuidads primaria prcedimients médics prgramads previamente pr el paciente pr su prveedr de salud (hspital, cnsultri médic, trs). Recpilación de infrmación sbre la cbertura y recurss financiers del paciente A. Obligacines del paciente: Antes de prveer cualquier servici de cuidads médics (cn excepción de ls cass que requieren servicis de nivel de emergencia servicis de cuidads de urgencia), se espera que el paciente prprcine infrmación prtuna y precisa sbre su estad de segur, infrmación demgráfica, cambis en ls ingress familiares el estad de ls segurs, y la infrmación sbre ls deducibles cpags que se adeudan en función de su bligación de pag de ls prgramas de segurs financiers existentes. La infrmación detallada puede incluir: 1. Nmbre cmplet, dirección, númer de teléfn, fecha de nacimient, númer de segur scial (si está dispnible), pcines actuales de cbertura de segur de salud, ciudadanía, infrmación de residencia, y ls recurss financiers del paciente aplicables que pueden ser usads para pagar su factura; 2. Nmbre cmplet del fiadr del paciente, su dirección, númer de teléfn, fecha de nacimient, númer de segur scial (si está dispnible), pcines de cbertura de segur de salud actuales, y sus recurss financiers aplicables que se pueden usar para pagar la factura del paciente; y Otrs recurss que pueden ser utilizads para pagar su factura, incluids ls prgramas de segurs de autmóviles las pólizas de segurs de prpiedad si el tratamient se debió a un accidente, prgramas de cmpensación de trabajadres, y pólizas de segur de estudiantes, entre trs. En última instancia, es la bligación del paciente de mantener un cntrl y pagar prtunamente su factura adeudada del hspital, incluyend cualquier cpags y deducibles existentes. Al paciente también se le requiere infrmar bien a su aseguradr actual de salud (si es asegurad) la agencia gubernamental que determinó el estad de elegibilidad del paciente en un prgrama de gbiern (si participa) de cualquier cambi en ls ingress familiares el estad de ls segurs. Página 4 de 11
B. Obligacines del Hspital: WRMC hará tds ls esfuerzs raznables y diligentes para recger la infrmación del segur del paciente y cualquier tra para verificar la cbertura de ls servicis de salud que se deben prprcinar. Ests esfuerzs pueden currir durante la prgramación de ls servicis, durante la pre-inscripción, mientras que el paciente es admitid en el hspital, después del alta, durante el prces de cbr l que puede currir en un tiemp raznable después del alta. Esta infrmación puede ser btenida antes de prveer ls servicis de cuidads médics n emergente y n urgente (es decir, ls prcedimients electivs según se definen en esta plítica de facturación y cbrs). WRMC aplazará cualquier intent de btener esta infrmación mientras se prvee cualquier servici de emergencia de nivel EMTALA ls de atención de urgencia, si el prces de btener esta infrmación retrasará interferirá cn cualquiera de ls exámenes de detección de ls servicis realizads para estabilizar una cndición médica de emergencia. Si el paciente fiadr/tutr n pueden prprcinar la infrmación necesaria, y el paciente cnsiente, WRMC hará esfuerzs raznables para cntactar familiares, amigs, fiadr/tutr, y a tercers para btener infrmación adicinal. WRMC mantiene tda la infrmación de acuerd cn las leyes de privacidad y de seguridad federales y estatales aplicables. Plítica WRMC generalmente espera que ls pacientes sus pagadres tercers paguen en ttal pr ls servicis prestads. WRMC facturará pagadres tercers, de acuerd cn ls requisits de la legislación aplicable, ls cntrats cn ls pagadres tercers las directrices de facturación aplicables. Ls pacientes también sn respnsables de ls cargs que n sn pagads pr un pagadr tercer dentr de un plaz raznable de cualquier sald que existe después del pag pr el pagadr tercer. Ls pacientes que buscan servicis (distints de ls servicis de emergencia) pueden slicitar el pagar pr adelantad pr ls servicis que n serán cubierts pr ls pagadres tercers, incluids ls cpags y deducibles relacinads cn ls servicis cubierts. El incumplimient del paciente en pagar hacer arregls financiers satisfactris hará la cuenta delincuente. El hspital se reserva el derech de tmar accines de cbr según l permitid pr la ley en relación cn ls salds adeudads pr el paciente las aseguradras de tercers. Pre Servici WRMC se ha cmprmetid a ayudar a ls pacientes a entender y gestinar el cste de ls servicis que reciben antes de prveer dichs servicis. Para ayudar a ls pacientes a prepararse y gestinar el cst de la atención que reciben, un miembr del equip de registr puede realizar pass previs a la revisión de servicis para asegurar que tda la infrmación recgida es precisa. La infrmación precisa es fundamental para evitar prblemas de facturación y asegurar que ls beneficis de segur se pueden acceder para minimizar gasts de su prpi blsill. Antes de que se presten ls servicis n urgentes después de que se hayan estabilizad las cndicines de emergencia, el equip de registr puede realizar las siguientes actividades: Validar y prteger la identidad del paciente - para prteger la infrmación médica y financiera, WRMC puede utilizar las fuentes de dats dispnibles en el mercad para validar la veracidad de ls nmbres y direccines. Para recibir ls servicis que n sn de emergencia, WRMC puede Página 5 de 11
pedir al paciente fiadr identificación cn ft y puede incluir una cpia de su identificación cn ftgrafía en su histrial clínic. Verificar beneficis del segur en base a la infrmación prprcinada pr ls pacientes y ls fiadres, WRMC puede utilizar nuestrs sistemas de dats para cmunicarse cn las cmpañías de segurs para verificar la elegibilidad y beneficis. Si n se prprcina infrmación de segur, WRMC puede cmprbar cn las principales cmpañías de segurs y el prgrama de Medicaid estatal aplicable para cmprbar la cbertura. Verificar necesidad médica - n tds ls servicis están cubierts pr pólizas de segurs. Para minimizar ls csts asciads cn servicis n cubierts pr el segur WRMC puede cmprbar la idneidad de ls códigs de diagnóstic y prcedimient pr servici para que ls pacientes puedan tmar una decisión infrmada sbre la recepción de ls servicis recmendads. Obtener autrizacines previas - Si ls servicis a ser prestads requieren autrización previa de una cmpañía de segurs, WRMC intentará asegurar dicha autrización de su cmpañía aseguradra. Cada paciente es respnsable de asegurarse de que sus beneficis de segur cubrirán el cst de ls servicis a prestar. Si WRMC n puede btener la debida autrización, ls pacientes pueden ser respnsables pr el cst de ls servicis prestads. Identificar cuentas abiertas incbrables si el paciente fiadr tiene previamente cuentas pendientes de pag que n han sid inscritas en un plan de pag, ls salds pueden ser requerids para ser pagads en su ttalidad en parte y ser inscrits en nuestr plan de pag. Prducir un estimad de la respnsabilidad del paciente - para ayudar a ls pacientes a tmar decisines infrmadas de cmpra para cuidads de la salud, se puede prprcinar una estimación de ls csts del servici y respnsabilidades de ls pacientes. WRMC utilizará tds ls dats que se describen en esta sección para estimar gasts de su prpi blsill a base de ls beneficis de segur específics, requisits de autrización previa y cualesquiera cuentas previas abiertas. En el cas de que nuestr equip de registr sea incapaz de identificar la cbertura de servicis que se prestarán, ls pacientes pueden ser remitids a un asesr financier. A ls pacientes se les pedirá pagar la ttalidad una parte de ls cpags, las cantidades estimadas de segurs cmpartids y/ deducibles. Si el paciente n tiene segur, se le slicitará un prcentaje de ls gasts bruts. Nuestr prces de liquidación financiera de pre-servici está diseñad para ayudar a ls pacientes a cntrlar ls csts inesperads asciads cn ls servicis de salud. WRMC también frece pcines de pag para ayudar a ls pacientes a cntrlar ls salds dentr de sus presupuests. Prgramas de ayuda financiera Ls pacientes del WRMC pueden tener derech a la gratuidad reducción de ls servicis de cuidads de salud a través de varis prgramas estatales, el prgrama de ayuda financiera del hspital basad en las circunstancias financieras del paciente. Cnsulte el PFS Financial Assistance Plicy PFS.01 para btener más detalles. Reslución pr dificultades excepcinales Este prgrama está diseñad para ayudar a ls pacientes que han sufrid un event médic catastrófic independientemente de su cbertura de segur que se ha traducid en grandes cuentas del hspital en cmparación cn sus recurss financiers. Ls pacientes que han incurrid en un balance después de tds ls pags de segur tercers que es mayr que el 20% de sus recurss financiers ttales del hgar pueden calificar para un descuent de reslución pr dificultades excepcinales Ls pacientes que buscan una reslución pr dificultades excepcinales deben pedir infrmación sbre este prgrama llamand al departament de atención al cliente después de recibir su primera declaración de deuda. Prcess de facturación y cbrs Página 6 de 11
A. General WRMC utiliza ls misms esfuerzs raznables y sigue el mism prces raznable para la btención de cantidades debidas pr servicis prestads a tds ls pacientes, incluids ls pacientes cn segurs, cn segur insuficiente sin segur. Las actividades de cbr pueden currir durante el prces de preinscripción y cntinuarán hasta la reslución de cuentas, una determinación de que la cuenta es incbrable, la determinación de elegibilidad para ayuda financiera. El prces de cbr puede incluir slicitudes de depósits, planes de pag acuerds discrecinales. El prces de cbr puede implicar el us de las agencias de cbr externas l que puede incluir la presentación de infrmes del sald pendiente a las agencias de infrmes de crédit. El prces de cbr está dcumentad en ls archivs de cuentas del paciente accesibles al hspital y sus scis de negcis que participan en el prces de cbr. (El cbr, sin embarg, n ha de llevarse a cab en cntra de pacientes que caen dentr de las pblacines exents pr ley de la acción de cbr.) WRMC hará un esfuerz raznable y diligente para investigar si un tercer recurs de las partes puede ser respnsable de ls servicis prestads pr el hspital, incluyend per n limitad a: (1) una póliza de respnsabilidad de vehícul de mtr de dueñ de casa, (2) pólizas de accidente general de prtección de lesines persnal, (3) prgramas de cmpensación al trabajadr, (4) pólizas de segur de estudiantes. De acuerd cn las regulacines estatales aplicables el cntrat de segur, para cualquier reclamación dnde ls esfuerzs raznables y diligentes resultarn en una recuperación en la demanda de atención médica facturad a una aseguradra privada prgrama públic, WRMC infrmará la recuperación y restituirá la reclamación pagada pr el aseguradr privad prgrama públic. Si WRMC tiene cncimient previ y es legalmente capaz, intentará asegurar la asignación en el derech del paciente a la cbertura de tercers ( arregl) sbre ls servicis prestads debid a un accidente. Cnsulte la plítica de WRMC de sbrepag y/ reembls/crédit del sald. B. Aviss de cbr WRMC tiene un deber fiduciari de buscar el pag pr ls servicis que ha prprcinad de ls pacientes que se cnsideran capaces de pagar. WRMC se reserva el derech de utilizar prveedres externs para ayudar a la instalación y ls pacientes en relación cn ls salds adeudads, prcesar planes de pag, etc. Cuand el sald se adeuda pr el paciente, el pag se cnsidera "Aut-Pag" y se espera el pag ttal. Una cuenta se determina que es Aut-Pag si cualquiera de ls siguientes es verdadera: N hay ningún segur en el histrial. Tds ls pags esperads de las cmpañías de segurs, Medicare y trs pagadres de terceras partes han sid pagads. Un paciente n ha respndid prtunamente a las slicitudes de infrmación y/ dcumentación necesaria para determinar la elegibilidad baj las plíticas de asistencia financiera. El paciente n prprcina infrmación slicitada de las aseguradras de tercers para prcesar reclamacines Tdas las cuentas de Aut-Pag se prcesan a través de cicls de estads específics. Un Resumen en Lenguaje Sencill de la Plítica de Ayuda Financiera de la instalación aparece en la parte psterir del Aut-Pag de las declaracines de ls pacientes. Debid a ls retrass inherentes y trs prblemas cn ls prcess de elegibilidad de Medicaid, WRMC puede realizar cmprbacines de elegibilidad de Medicaid en tdas las cuentas Aut- Pag después del alta. Si se identifica la cbertura de Medicaid, la cuenta será reclasificada de Aut-Pag a Medicaid y facturada a Medicaid. A tdas las cuentas de Aut-Pag se enviarán un mínim de tres estads que abarca al mens 90 días de tiemp, cn el últim cntact ntificándle al paciente que si la factura sigue pendiente de pag, en 30 días se remitirá a las accines de cbr adicinales. En cualquier estad de cuenta de Aut-Pag está presente la ntificación de que una factura detallada se puede slicitar pniéndse en cntact cn nuestr centr de llamadas de servici al cliente. Página 7 de 11
La actividad de cbr puede incluir trs métds de ntificación que cnstituyen un verdader esfuerz para pnerse en cntact cn el respnsable de la bligación, incluyend, pr ejempl, llamadas telefónicas, cartas de cbr, aviss persnales de cntact y ntificacines pr cmputadra. Para ls estads de cuenta que han sid devuelts pr impsibilidad de entrega, se harán esfuerzs raznables para determinar una dirección de crre precisa usand herramientas y recurss interns y externs. Ests esfuerzs serán dcumentads en cada cuenta del paciente. La plítica detallada está dispnible en la Nrmativa de Devlución de Crres baj Cntabilidad del Paciente (Patient Accunting Return Mail Plicy, en inglés) PFS.005. La actividad adicinal de cbr puede incluir la asignación de la(s) cuenta(s) a una agencia de cbranza de deudas a una firma de abgads para acción legal. C. Dcumentación del esfuerz de cbranza Ls registrs financiers de ls pacientes serán mantenids pr WRMC cm l requiere la ley aplicable y de acuerd cn las plíticas del hspital. La dcumentación apyará las accines de facturación y cbrs e incluirá tda la dcumentación del esfuerz de cbr del hspital incluyend ls pryects de ley, ls códigs y las plantillas de cartas, infrmes de teléfn y el cntact persnal, y cualquier tr esfuerz realizad. Dicha dcumentación se mantiene hasta examen de auditría pr una agencia federal y/ estatal del Infrme de Csts del añ fiscal en el que se infrma de la factura cuenta más si l requiere la ley la plítica interna. D. Pblacines exentas de actividades de cbrs 1. Ls pacientes que están inscrits en un prgrama de segur de salud públic, incluyend per n limitad a ls planes de Medicaid del estad están exents de facturación la acción de cbr después de la factura inicial de cnfrmidad cn las regulacines estatales sujetas a las siguientes excepcines: a. WRMC pdrá slicitar la acción de cbr cntra cualquier paciente inscrit en ls prgramas anterirmente mencinads pr sus cpags y deducibles requerids que se establecen pr cada prgrama específic. b. WRMC pdrá iniciar actividades de facturación de cbr para un paciente que afirma que él ella es un participante en un prgrama estatal que cubre ls csts de ls servicis, per n aprte la prueba de esa participación. Tras recibir la prueba satisfactria de que un paciente es un participante en un Prgrama Estatal, (incluyend la recepción la verificación de la slicitud firmada), WRMC cesará actividades de facturación cbr. c. WRMC puede seguir el prces de cbr pr ls artículs y servicis que están excluids de la cbertura gubernamental. 2. Baj el Prgrama de Ayuda Financiera del Hspital, WRMC cesará tda actividad de cbr en cntra de un paciente que ha slicitad la ayuda financiera. Si la Slicitud de Ayuda Financiera está incmpleta, al paciente se le permitirá un períd de tiemp raznable para prprcinar la infrmación que falta. Para btener más infrmación, cnsulte la Plítica de Ayuda Financiera. 3. WRMC y sus agentes n cntinuarán cbr facturación en ls salds de un paciente que frman parte de un prcedimient de quiebra, except para asegurar sus derechs cm acreedr en el rden aprpiad. E. Depósits y planes de pag 1. Se espera que ls pacientes sus respnsables paguen el ttal que les crrespnde pr ls servicis prestads dentr de ls treinta (30) días siguientes a la recepción de su primera factura de cnfrmidad cn un acuerd mutu sbre el plan de pag a plazs, cm se describe en el punt 4 de esta sección. Página 8 de 11
2. WRMC slicitará, en la medida permitida pr la ley, la slicitud de depósits "previs al ingress" "previs al tratamient" igual al 100% de ls cargs estimads para ls servicis que se han de prprcinar si ls servicis: (1) n están cubierts pr segur; (2) sn servicis electivs (es decir, nivel de servicis que n sn emergencia servicis de cuidads de urgencia). WRMC puede requerir depósits "previs al ingress" "previs al tratamient" para trs servicis en la medida permitida pr la ley. 3. WRMC pdrá slicitar un depósit de pacientes que pueden beneficiarse de su Dificultad Financiera (Financial Hardship, en inglés) en base a su nivel de elegibilidad. 4. WRMC, cm mínim, frecerá ls siguientes planes de pag, per puede, en función de las circunstancias, permitir la devlución cn un períd más larg. a. Lueg del cnsentimient verbal entre el paciente y un agente autrizad del hspital, el pag en la cantidad de un terci del sald ttal adeudad pr paciente, pagad en 3 pags mensuales. b. Planes de pag extendids están dispnibles a través de AccessOne 1. Chice está a dispsición de cualquier paciente cn un sald menr igual a $10,000. El prgrama incluye una pción de pag sin intereses hasta 24 meses. 2. Chice 10 está dispnible a cualquier paciente cn un sald de más de $10,000. El prgrama amplía el pag sin intereses hasta pr 100 meses (sbre la base de sald de la cuenta). El prgrama también frece una pción de pag fij de interés baj. 3. Chice Outreach está dispnible para ls pacientes que tienen una alta prbabilidad de vivir en la pbreza. Pr ejempl, un paciente puede ya haber recibid asistencia financiera a través de la Ayuda Financiera (FA, pr sus siglas en inglés) prgramas de reslución pr dificultades excepcinales (Hardship Settlements prgrams en inglés), per aún puede tener un sald pendiente pr el que el paciente es respnsable de pagar. Ls pacientes que se encuentran pr debaj del 400% del FPL califican para este acuerd de pag. Para las cuentas cn un sald inferir a $2,500 el pag mínim se establece en $25 al mes hasta que se pague el sald cmplet. Para las cuentas más de $2,500 dólares el pag mínim se establece en un prcentaje del ttal que scila entre 0.50% y 1% del sald adeudad. 5. WRMC puede frecer descuents de pag rápid limitads (que están destinadas a reducir ls gasts de cbranza del WRMC) a ls pacientes que pagan ls salds pendientes en un plaz de tiemp predefinid. Tds ls pacientes cn salds de cuentas de más de $0.00 califican para recibir un descuent pr prnt pag del 10% del sald pr reclamacines pagadas en su ttalidad dentr de ls 30 días de la fecha de la factura inicial. Ls pacientes deben slicitar el descuent. El descuent n es cmbinable cn el Prgrama de Ayuda Financiera del Hspital. F. Arregls discrecinales WRMC puede ptar pr ajustar cuentas pendientes en base a circunstancias atenuantes. G. Agencias de cbranza externas WRMC cntrata agencias de cbranza externas para ayudar en el cbr de ciertas cuentas, incluids ls imprtes respnsabilidad del paciente que n se resuelven después de la emisión de las facturas del hspital aviss finales. WRMC tiene una autrización específica cntrat cn las agencias de cbranza externas y requiere a dichas agencias el cumplir cn las plíticas de facturación y cbr del WRMC para aquellas deudas que la agencia está llevand a cab. WRMC requiere que cualquier agencia de cbranza cntratada tiene Página 9 de 11
que seguir las regulacines y requisits de licencia en ls Estads en ls que la agencia realiza negcis. Además las agencias de cbranza cntratadas deben cumplir cn ls requisits de la ley federal de prácticas justas de recaudación de deudas (Federal Fair Debt Cllectin Practices Act, en inglés.) Evaluación de pre-clcación de deuda incbrable Después de ls tres primers cntacts y después de un períd de n mens de 120 días a partir del alta, las cuentas de Aut-Pag sn pre-listadas para ser clcadas en deuda incbrable. Las siguientes accines, si aplican, sn llevadas a cab: Las cuentas se eliminan si cualquier infrmación que se ha btenid cn psteriridad a ser prelistada indica que la cuenta es cbrable. Clcación de deuda incbrable primaria La Clcación de Deuda Incbrable Primaria es un prces que pr l general curre aprximadamente una semana después de que las cuentas lleguen al estad de pre-lista. Las cuentas se smeten a una agencia de cbranza principal aprbada pr el hspital. Las cuentas permanecen cn la agencia de cbranza principal pr un períd de pr l mens 270 días Las agencias de cbranza primarias ntificarán a tds ls pacientes que entran en cntact cn el bjet de cbr de deudas según la plítica de asistencia financiera de WRMC. Retirada de cuenta de deuda incbrable WRMC retirará las cuentas de las agencias primarias y "clarificará limpiará" ls archivs de pacientes que se presenten tant cn las agencias y burós de crédit, si aplica, pr las siguientes raznes: El pacientes aplica para la bancarrta Presentación de una herencia para el paciente Errr pr WRMC que causó la cuenta para ser pre-listada incrrectamente (es decir, errr de cntabilización del pag) Recuperación de csts de Medicare Anualmente, WRMC realiza un retir de cuentas de ls pacientes en base a las calificacines señaladas en la Plítica del Retir/Recuperación de Deudas Incbrables. Accines de cbranzas legales Se pueden tmar accines legales si una cuenta se queda sin pagar después que el WRMC ha agtad trs esfuerzs para cbrar la cuenta. Se hacen esfuerzs raznables para revisar la cuenta de cada paciente para descuents de asistencia financiera antes de tmar accines legales. El Departament de Asesramient Financier del hspital es respnsable de determinar si una cuenta califica para recibir ayuda financiera. El WRMC CFO tiene la autridad final para determinar cuánd las accines legales pueden tener lugar después que se determinó que las cuentas n califican para recibir ayuda financiera. Si un paciente califica para la ayuda financiera después de que se ha iniciad una acción legal, la acción legal se invierte y se aplicarán descuents de ayuda financiera. Las accines legales se describen a cntinuación. Para las cuentas dnde ls pacientes ptan pr n cperar n califican para ls descuents en virtud de planes de cbertura y pcines de prces de ayuda financiera de pag de ls hspitales, WRMC se reserva la pción de remitir estas cuentas para ls cbrs legales. Las accines legales cntra las persnas se pueden tmar sól cuand hay alguna evidencia de que el paciente la persna respnsable tienen ingress y/ activs para cumplir cn su bligación n cperarn cn el hspital para demstrar necesidad financiera. Antes de la clcación de cbr legal, tdas las cuentas sn revisadas para la elegibilidad de ayuda financiera. Sól cuentas encntradas inelegibles para recibir asistencia financiera están sujetas a la clcación de cbranza legal si el paciente n paga la cuenta. Página 10 de 11
Cbrs de cuantía menr - cuentas cn salds $300 - $5000 pueden ser remitids a ficinas lcales de cuantía menr del Cndad Demandas - salds de cuenta > $5,000 pueden ser remitids a un abgad para la búsqueda de juicis de acuerd a las leyes del Estad. APROBACIONES Crdinadr de Plítica Vicepresidente ( superir) Página 11 de 11