LA QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN Dra. Alicia Silveira Brussain Prof. Adj. de Neuropsicología
QUEJA COGNITIVA Etiología según franja etaria Mayores de 65 Demencia, depresión, drogas Menores de 40 Trastornos funcionales Trastornos orgánicos no neurodegenerativos Mayores de 40 y menores de 65 Etiología heterogénea En pacientes menores de 60 años, la etiología de la queja cognitiva es una entidad potencialmente reversible
Reversibilidad de la queja cognitiva 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Menores de 60 años Mayores de 60 años Potentially reversible conditions in 1000 consecutive memory clinic patients A Hejl, P Hogh, G Waldemar. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73:390-394
Etiologías potencialmente reversibles Depresión Hidrocefalia Alcoholismo PEIC Enfermedades metabólicas Epilepsia Encefalopatía post-traumática Apnea Obstructiva del Sueño Delirio Potentially reversible conditions in 1000 consecutive memory clinic patients A Hejl, P Hogh, G Waldemar. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73:390-394
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN A tener en cuenta Presencia de patología psiquiátrica Depresión Trastorno cognitivo asociado a depresión Trastorno por Ansiedad Trastornos Bipolares 2/3 tienen falla cognitiva Esquizofrenia Mejoría cognitiva con el uso de neurolépticos atípicos Fibromialgia?
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN A tener en cuenta Presencia de historia sugestiva de TDAH 40 a 70% persistencia de síntomas en adolescencia y en edad adulta Hiperactividad=Sentimiento subjetivo de inquietud Presencia de patología del sueño Apnea Obstructiva del Sueño Insomnio
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN A tener en cuenta Presencia tóxicos Alcohol y otras drogas de abuso Exposición laboral a tóxicos Consumo de fármacos ADT, Barbitúricos, Litio Antihistamínicos Anticolinérgicos DAE
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN A tener en cuenta Presencia de patología endocrinológica Tiroides, Suprarrenales, Hipófisis Presencia de patología metabólica Renal, Hepática, Respiratoria, Disionías Presencia de estados carenciales Vitamina B12, B1, B6, Ácido Fólico y Niacina
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN con patología neurológica Alteración cognitiva en Epilepsia Frecuente Entidad variable Etiología multifactorial Tipo de síndrome epiléptico y etiología Edad de inicio y frecuencia de crisis Antecedente de estado de mal Presencia de actividad interictal Comorbilidad psiquiátrica Tratamiento Farmacológico Quirúrgico Factores sociales /nivel educacional Dificultades en inserción laboral/familiar/social
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN con patología neurológica Alteración cognitiva en Desórdenes del Movimiento Presente en la mayoría de enfermedades, excepto en Temblor Esencial Distonía Idiopática Entidad variable pero igual perfil Patrón subcortical
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN con patología neurológica Alteración cognitiva en tumores cerebrales Vinculada al tumor Tumores de bajo grado, linfoma primario del SNC, Gliomatosis Cerebri, Carcinomatosis meníngea Tumores de alto grado Sobretodo HIC o signología focal Recidiva Tumoral Deterioro cognitivo como manifestación precoz de recidiva
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN con patología neurológica Alteración cognitiva en tumores cerebrales Vinculada al tratamiento Radioterapia Encefalopatía por radiación Precoz Por edema vasógénico Reversible con corticoides Encefalopatía Tardía Temprana Por desmielinización 2ª Reversible en el 1º año Encefalopatía Tardía Por radionecrosis, leucoencefalopatía y atrofia Es irreversible Quimioterapia MTX es neurotóxico
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN con patología neurológica Desórdenes genéticos Menores de 40 años EAF, SCA 17, Adrenoleucodistrofia ligada al X, Enfermedad de Gaucher tipo, Leucodistrofia Metacromática, Enfermedad de Niemann-Pick tipo C, Enfermedad de Tay Sachs, Neurodegeneración asociada a Pantotenato Kinasa,Enfermedad de Wilson Mayores de 40 y menores de 65 años EA, EH, DFT DV: CADASIL
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN Benigna Instalación abrupta Olvido de detalles No progresivo o fluctuante Empeoramiento matinal Elementos de Falla Atencional Ausencia de repercusión en AVD o desproporcionado Ausencia de otros déficits Múltiples quejas Humor deprimido Examen normal De riesgo Instalación insidiosa Olvido global Curso progresivo Empeoramiento vespertino Olvido de hechos recientes con reiteratividad Repercusión en AVD Presencia de otros déficits Ausencia de queja AF de Deterioro Cognitivo AP de FRCV, tóxicos, conductas de riesgo para ETS, neoplasma previo Examen alterado
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN Algoritmo de estudio Depende de sospecha clínica Si se confirma deterioro cognitivo Rápida evolución Historia corta (menor a 2 años) AP de cáncer previo, TEC, tratamiento anticoagulante* Presencia de signos y/o síntomas focales Presencia de trastorno en la marcha y/o esfinteriano** RMN cráneo es de elección*/** Neuroimagen funcional PET/SPECT/RMNf
QUEJA COGNITIVA EN EL ADULTO JOVEN Siempre hacer relevamiento de FRV HTA/Síndrome metabólico Impacto cognitivo negativo Presencia de deterioro cognitivo en ausencia de ACV previo ETS Evaluación metabólica Evaluación endocrinológica AUTOINMUNIDAD clínica/serológica Presencia de Anticuerpos Antifosfolipídicos y Anticoagulante Lúpico Aproximadamente 10% LES tiene queja cognitiva Aumenta por factores afectivo-emocionales y /o yatrogénicos
ENCEFALOPATÍAS AUTOINMUNES CLAVES DIAGNÓSTICAS Curso rápidamente progresivo o fluctuante con alteración cognitiva/conductual/epilepsia, de entidad variable Compromiso multifocal Detección de marcadores inflamatorios en el LCR Detección de autoanticuerpos antineurales Evidencia clínica o serológica de autoinmunidad personal o familiar AP de cáncer o FR para cáncer Respuesta a inmunoterapia
ENCEFALOPATÍAS AUTOINMUNES CLAVES DIAGNÓSTICAS Encefalopatía Autoinmune+Desórdenes inflamatorios del SNC 20% demencias de inicio precoz (menor 45 años) Diagnóstico Diferencial Desórdenes inflamatorios del SNC EM, EMAD, Neurosarcoidosis Vasculopatías Vasculitis SNC Neuroinfecciones
MUCHAS GRACIAS!!!!