Dra Sabrina Vasquez Millán. Hospital de Niños Dr Ricardo Gutierrez

Dra Sabrina Vasquez Millán Hospital de Niños Dr Ricardo Gutierrez

Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Buenos Aires, 28 de Abril de 2011 DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN EL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN PEDIATRIA Dra. Sabrina Vasquez Millán Médica especialista en Diagnóstico por imágenes Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutierrez

CISTERNA DEL ANGULO PONTOCEREBELOSA VERMIS CISTERNA MAGNA

CISTERNA PREPONTINA ASTA TEMPORAL PROTUBERANCIA CUARTO VENTRICULO HEMATOMA EPIDURAL

CISTENA SUPRASELAR ARTERIA BASILAR CUARTO VENTRICULO HEMISFERIO CEREBELOSO

HOZ CEREBRAL CISTERNA SILVIANA PEDUNCULOS CEREBRALES TERCER VENTRICULO MESENCEFALO CISTERNA AMBIENS CEREBELO CISTERNA CUADRIGEMINA

VENTRICULO LATERAL ASTA FRONTAL SUSTANCIA BLANCA CABEZA DEL N. CAUDADO NUCLEO LENTICULAR CAPSULA INTERNA TALAMO GL. PINEAL VENTRICULO LATERAL ASTA OCCIPITAL HOZ CEREBRAL

VENTRICULOS LATERALES CORONA RADIADA

SANGRE EN TC

HEMATOMA EPIDURAL

FRACTURA IMAGEN 3D

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

SUBDURAL AGUDO

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO BILATERAL

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO REAGUDIZADO

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO ISODENSO

CONTUSION CEREBRAL En las contusiones se produce daño de pequeños vasos con extravasación de sangre en el parénquima cerebral. Siempre se asocia con edema y frecuentemente con necrosis. TIPOS: Edema focal Contusión hemorrágica Edema difuso.

CONTUSION CEREBRAL

EDEMA FOCAL CONTUSIÓN HEMORRAGICA

EDEMA FOCAL

CONTUSION HEMORRAGICA

CONTUSION MESENCEFÁLICA

EDEMA DIFUSO

CONTUSION Y EDEMA DIFUSO

DISECCION CAROTIDEA INFARTO SILVIANO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CONTUSION HEMORRAGICA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA VENTRICULAR

neumoencefalo Aire intraventricular Sangre intraventricular

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

TRAUMA ABIERTO NEUMOENCEFALO FRACTURA DEPRIMIDA

NEUMOENCEFALO

FRACTURA DEPRIMIDA

FRACTURA DE PEÑASCO

Check list : Hematomas - Hemorragia en los distintos compartimientos Desviación de la línea media Hidrocefalia Fractura de peñascos líquido en el seno esfenoidal (fx base de cráneo) Rx scout view fracturas paralelas al plano de corte

LESION AXONAL DIFUSA Sustancia blanca lobular (interfase de la sustancia gris y blanca) Cuerpo calloso Cara dorsolateral de la parte superior del tronco del encefalo

LESION AXONAL DIFUSA Diagnóstico por imagen: TC: al inicio es normal, con alteración clínica evidente. TC posteriores pueden mostrar hemorragias petequiales en la unión gris blanca y cuerpo calloso.

LESION AXONAL DIFUSA

LESION AXONAL DIFUSA Diagnóstico por imagen: RM T1 es poco significativo (solo se ven las lesiones hemorragicas) T2 focos múltiples hiperintensos en la interfase gris blanca o en el cuerpo calloso. T2 y GE años después del traumatismo pueden verse múltiples focos hipointensos

LESION AXONAL DIFUSA Lesión a nivel del esplenio del cuerpo calloso

LESION AXONAL DIFUSA LAD en un Paciente con TEC hace 2 años

TRAUMA NO ACCIDENTAL MANIFESTACIONES EN EL SNC: Fracturas de cráneo múltiples, complejas, bilaterales, deprimidas e inexplicadas. Hematomas subdurales en estadios diferentes Contusiones corticales/lesiones por cizallamiento Hemorragias retinianas Isquemia/ infarto encefálico.

TRAUMA NO ACCIDENTAL

SECUELAS DEL TRAUMA Defectos circunscriptos del parénquima Cicatriz postcontusional: zona hipodensa que no refuerza con el contraste endovenoso Quiste postraumático, generalmente asociado a atrofia cerebral Atrofia cerebral regional Hidrocefalia comunicante (por hgia subaracnoidea) Fractura expandida: se ve en niños cuando se hernia la dura y el parénquima a través del trazo de fractura. La pulsación vascular lleva a la absorción ósea y al ensanchamiento del trazo de fractura.

FRACTURA EXPANDIDA

SECUELAS QUIRURGICAS HERNIACION DEL PARENQUIMA A TRAVES DE LA CRANEOTOMIA

TRAUMA ABIERTO TRAUMA CERRADO Neumoencefalo Fractura deprimida Herida de bala Herniación del parénquima a través de la craniotomía Edema Hemorragia Hematoma epidural Hematoma subdural SECUELAS Quiste porencefálico Hidrocefalia y atrofia

Muchas Gracias!

SANGRE EN RM OxiHb DesoxiHb MetaHb precoz tardio Hemosiderina T1 Isointensa Isointensa Hiperintensa Hiperintensa Hiperintensa T2 Hiperintensa Hipointensa Hipointensa Hiperintensa Hiperintensa

Estadío hiperagudo (4 6 hs) T1 OxiHb T2

Estadío agudo (7 72 hs) d o d o T1 OxiHb y DesoxiHb T2

Estadío subagudo precoz (4 7d) d m ddd m T1 Desoxi Hb y Meta Hb T2

Estadío subagudo tardío (7 30 d) T1 Meta Hb libre extracelular T2

Estadío crónico (mesesaños) h T1 Meta Hb Hemosiderina m h T2

Hematoma Subgaleal agudo d m ddd m Hematoma Subagudo precoz

CONTUNSION HEMORRAGICA

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

LESION AXONAL DIFUSA En las contusiones, se ha reconocido la lesión axonal difusa (LAD) o lesión por cizallamiento como causa importante de morbilidad en pacientes con traumatismo de craneo. Las LAD representan casi la mitad de las lesiones traumáticas intraaxiales primarias del encéfalo. Habitualmente hay pérdida de la conciencia. Es infrecuente en ausencia de una lesión craneal cerrada grave.

LESION AXONAL DIFUSA Etiología y anatomía patológica: Las deformaciones axonales por cizallamiento son producidas por fuerzas de aceleración/desaceleración repentina del encéfalo. Las lesiones son difusas, bilaterales y en localizaciones predecibles. La disrupción de vasos sanguíneos penetrantes de la unión corticomedular, cuerpo calloso y parte superior del tronco encefálico produce numerosos pequeños focos hemorrágicos.