LA DIABETES DESDE UNA PERSPECTIVA ECONOMICA Dr. Manuel Espinoza, PhD Profesor Asistente, Departamento de Salud Pública Jefe Unidad de Evaluación de Tecnologías en Salud (ETESA-UC) Facultad de Medicina Agradecimientos a Rubén Rojas, ETESA-UC
Tópicos Diabetes desde una perspectiva financiera EVC 2013 Estudio ISP Diabetes desde la perspectiva de la economía de la salud
Según el EVC (2013) DIABETES 1 DIABETES 2 PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO Confirmación Diagnóstica $30.106 $42.486 $9.635 $40.515 Evaluación Inicial hospitalizado en pte sin cetoacecidosis $342.873 $686.702 Evaluación Inicial hospitalizado en pte con cetoacecidosis $596.540 $1.237.519 Evaluación inicial $29.755 $88.876 Tratamiento año 1 $511.538 $949.351 $59.211 $329.489 Tratamiento año 2 y más $465.302 $756.576 $79.174 $331.018 Control de DM2 con especialista $211.921 $476.442 Curación herida pie diabético no infectado $7.517 $23.185 $10.712 $35.083 Curación herida pie diabético infectado $11.152 $26.819 $11.152 $26.819
El costo de tratar la diabetes 1 y 2 con medicamentos Método Resultados Casos Prevalentes US$ 59,7 millones Q f : Consumo promedio de f (ENS) P f : Precio promedio de f (Cenabast) w i : proporción del i-ésimo esquema de tratamiento w j : proporción del j-ésimo tipo de tratamiento (ej. Mono, biterapia, etc) Casos que reportan recibir tratamiento US$ 28,1 millones (US$ 3,6-70,6) (US$ 19,5 38,9) Balmaceda C, Espinoza M.A. Costo esperado del tratamiento farmacológico de la diabetes, hipertensión y dislipidemia en Chile: Un análisis probabilístico. Congreso ISPOR Philadelphia 2015.
Complicaciones múltiples y sin orden secuencial Infarto Agudo al Miocardio (primer y segundo evento) Enfermedad Cerebrovascular (primer y segundo evento) Retinopatía Diabética Pie Diabético Amputación (primer y segundo evento) Enfermedad Isquémica del Corazón Nefropatía Diabética Insuficiencia cardíaca UKPDS, Diabetologia, 2013 Paciente con Diabetes Mellitus 2 Muerte por DM2
Función de riesgo - Insuficiencia Cardíaca Riesgo de desarrollar Insuficiencia Cardíaca según perfil de riesgo Riesgo en aumento Covariables del modelo Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Indice Masa Corporal 33 35 40 42 Colesterol LDL 90 120 150 160 Presencia de microalbuminuria no no no si Enfermedad vascular periférica no si no no Historia de Amputación no no si no 1.200 Función de Riesgo Insuficiencia Cardíaca 1.000 0.800 0.600 0.400 0.200 0.000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Años con diabetes Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4
Perfil de los pacientes Variable Valor Basal Edad de Diagnóstico (años) 53.5 Indice Masa Corporal (kg/m 2 ) 30.93 Edad al momento de la encuesta 62.79 Fumador (si/no) 84% no fumador Hemoglobina Glicosilada (%) 8.39 Colesterol HDL 45.27 Colesterol LDL 119.15 Frecuencia Cardíaca (reposo) 71 Presión Sistólica 145.62 Género 62% mujeres
Complicaciones de la DM2 Complicación Tiempo esperado al evento (años) Tiempo esperado al evento (años) /evento Costo por evento agudo ($) Costo anual del manejo de la enfermedad ($) Retinopatía diabética Insuficiencia cardíaca 39.9 12,5 1,871,089 19.9 15,8 322,918 597,767 Enfermedad Isquémica del corazón 18.4 13,4 69,423 Nefropatía diabética 47 9,6 8,108,835 Enfermedad Cerebrovascular 9.8 18,8 1,342,257 253,947 Pie diabético 43.5 9,2 56,531 Infarto al Miocardio 41 14,6 1,027,637 65,803
Costos esperados por paciente Costos esperados en el horizonte de vida de un paciente $ Considerando solamente el tratamiento farmacológico 589.248 Considerando el costo total del manejo de la enfermedad y las complicaciones asociadas a la DM2 4% 16.345.853 Tratamiento farmacológico basal 96% Costo total considerando complicaciones
Costos esperados incluyendo complicaciones Costos esperados en el horizonte de vida de un paciente diabético $ Considerando el costo total del manejo de la enfermedad y las complicaciones asociadas a la DM2 16.345.853 Costo esperado de un paciente diabético que desarrolla enfermedad isquémica del corazón 21.299.347 Si además de lo anterior desarrolla Insuficiencia Cardíaca 25.237.672 Si además experimenta Infarto Agudo al Corazón 30.327.930
Calidad de vida Estado / Complicación Valor Diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones 0,785 Infarto agudo al miocardio -0,055 Enfermedad isquémica del corazón -0,090 Insuficiencia cardíaca -0,108 Enfermedad cerebrovascular -0,164 Retinopatía diabética -0,074 Amputación -0,280 Pie diabético -0,170 Nefropatía diabética -0,164 Evento hipoglicémico moderado -0,047 Evento hipoglicémico severo -0,014
Años de Vida Ajustados por Calidad Subgrupo de pacientes QALYs Esperados Todos los pacientes 11,13 HbA1C > 11% 10,71 Presión Arterial Sistólica (PAS) > 140 10,18 PAS > 160 y Indice Masa Corporal (IMC) > 35 10,05 PAS > 180 y IMC > 40 9,94
Conclusiones Diabetes es una enfermedad que determina una alta carga financiera a la sociedad y, por lo tanto, al estado. En pacientes que presentarán complicaciones, la nefropatía diabética y pié diabético son las que ocurren más tempranamente. Sólo un 4% del costo total (del curso de vida) de un diabético tipo 2 (no insulino requiriente) promedio es gasto en medicamentos. Existe una gran oportunidad para invertir en el manejo de la diabetes sin incurrir en gasto adicional, cuando la visión es de largo plazo.