MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) es ofrecido por MCS Advantage, Inc. Aviso Anual de Cambios para 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE). El próximo año, se aplicarán algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto describe los cambios. Recursos adicionales Esta información se encuentra disponible gratis en otros idiomas. Comuníquese con nuestro Centro de Llamadas al 787-620-2530 (Área Metropolitana), 1-866-627-8183 (Libre de cargos) para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-627-8182). Las horas de atención son lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Nuestro Centro de Llamadas también tiene servicios de intérpretes de idiomas gratis disponibles para las personas que no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Call Center number at 787-620-2530 (Metro Area), 1-866-627-8183 (Toll Free) for additional information. (TTY users should call 1-866-627-8182). Hours are Monday through Sunday from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Our Call Center also has free language interpreter services available for non-english speakers. Esta información está disponible en diferentes formatos, incluyendo letra agrandada, Braille y audio CD. Por favor, llame a nuestro Centro de Llamadas a los números de teléfono mencionados anteriormente si necesita información del plan en otro formato o idioma. Acerca de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) MCS Classicare es un producto suscrito por MCS Advantage, Inc. MCS Classicare es un plan OSS con un contrato Medicare y con un contrato con el programa Medicaid de Puerto Rico. La afiliación en MCS Classicare depende de la renovación del contrato. Cuando este folleto dice nosotros, nos o nuestro/a, hace referencia a MCS Advantage, Inc. Cuando dice plan o nuestro plan, hace referencia a MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE). H5577_S_15117 Aceptado por CMS 09122014 Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014)
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 2 Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año Medicare le permite cambiar su cobertura médica y para medicamentos de Medicare. Es importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que satisfaga sus necesidades el próximo año. Cosas importantes que debe hacer: Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si lo afectan a usted. Estos cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que satisfagan sus necesidades el próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para obtener información sobre los cambios en los beneficios y costos de nuestro plan. Verifique los cambios en nuestra cobertura para medicamentos con receta para saber si lo afectan a usted. Estarán cubiertos sus medicamentos? Se encuentran en un nivel diferente? Puede continuar utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura para medicamentos satisfaga sus necesidades el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para obtener información sobre los cambios en nuestra cobertura para medicamentos. Verifique si sus médicos y otros proveedores se encontrarán en nuestra red el próximo año. Se encuentran sus médicos en nuestra red? Qué ocurre con los hospitales y otros proveedores que usted utiliza? Consulte la Sección 1.3 para obtener información sobre nuestro Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias. Piense acerca de los costos de atención de la salud generales. Cuánto dinero pagará de su bolsillo por los servicios y medicamentos con receta que utiliza habitualmente? Cuánto dinero gastará en las primas? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si se encuentra satisfecho con nuestro plan. Si decide seguir con MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE): Si desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil: no es necesario que tome acción. Si no realiza cambios, automáticamente seguirá inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes después de que solicite el cambio. Consulte la Sección 3.2 para obtener más información sobre las opciones a su disposición.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 3 Resumen de costos importantes para 2015 La siguiente tabla compara los costos de 2014 y los costos de 2015 para MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es solo un resumen de los cambios. Es importante leer el resto de este Aviso anual de cambios y revisar el Resumen de Beneficios anexo para saber si otros cambios en los beneficios o costos lo afectan a usted. Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Prima mensual del plan* * Suprima puede ser superior o inferior a este monto. Consulte la Sección 1.1 para obtener más detalles. $0 $0 Visitas al consultorio del médico Visitas de atención primaria: $0 por visita Visitas a especialistas: $0 por visita Visitas de atención primaria: $0 por visita Visitas a especialistas: $0 por visita Estadías como paciente internado en un hospital $0 $0 Incluye servicios de hospitalización aguda, rehabilitación y otros tipos de servicios al paciente hospitalizado. El cuidado al paciente internado en un hospital comienza el día en que es oficialmente admitido en un hospital mediante una orden médica. El día antes en que es dado de alta es su último día como paciente internado.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 4 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Cobertura para medicamentos con receta de la Parte D (Consulte la sección 1.6 para obtener más detalles). Deducible: $0 Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: Medicamentos de Nivel 1:$0 Medicamentos de Nivel 2: $0 Medicamentos de Nivel 3: $0 Medicamentos de Nivel 4: $0 Deducible: $0 Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: Medicamentos de Nivel 1: $0 Medicamentos de Nivel 2: $0 Medicamentos de Nivel 3: $0 Medicamentos de Nivel 4: $0 Monto máximo que paga de su bolsillo Este es el monto máximo que pagará de su bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Consulte la sección 1.2 para obtener más detalles). $3,400 $3,400
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 5 Aviso anual de cambios para 2015 Índice Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año... 2 Resumen de costos importantes para 2015... 3 SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año... 6 Sección 1.1 Cambios en la prima mensual...6 Sección 1.2 Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo...6 Sección 1.3 Cambios en la red de proveedores...7 Sección 1.4 Cambios en la red de farmacias...8 Sección 1.5 Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos...8 Sección 1.6 Cambios en la cobertura para medicamentos con receta de la Parte D...10 SECCIÓN 2 Otros cambios... 13 SECCIÓN 3 Cómo decidir qué plan elegir... 14 Sección 3.1 - Si desea seguir inscrito en MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE)...14 Sección 3.2 - Si desea cambiar de plan...14 SECCIÓN 4 Plazo para el cambio de plan... 15 SECCIÓN 5 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare... 15 SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta... 16 SECCIÓN 7 Preguntas?... 16 Sección 7.1 - Cómo recibir ayuda de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE)...16 Sección 7.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare...17 Sección 7.3 - Cómo recibir ayuda de Medicaid...17
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 6 SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año Sección 1.1 Cambios en la prima mensual Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Prima mensual $0 $0 (Debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare, a menos que sea pagada por Medicaid). Reducción a la prima de la Parte B $40 $32 (Su prima de la Parte B se reducirá mensualmente según la cantidad que se muestra en esta línea.) Su prima mensual del plan será más elevada si debe pagar una multa por inscripción tardía. Si pierde su subsidio por bajos ingresos ( Ayuda Adicional ) debe mantener su cobertura de la Parte D, o se le podría aplicar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse en la Parte D en un futuro. Si usted tiene ingresos más elevados a los reportados en su última declaración de impuestos ($85,000 o más), puede que mensualmente tenga que pagar un monto adicional directamente al gobierno por su cobertura para medicamentos recetados de Medicare. Sección 1.2 Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga de su bolsillo durante el año. Este límite se denomina el monto máximo que paga de su bolsillo. Una vez que alcance el monto máximo que paga de su bolsillo, por lo general, no paga nada por los servicios cubiertos de la Parte A y Parte B por el resto del año.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 7 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Monto máximo que paga de su bolsillo Debido a que nuestros miembros también obtienen asistencia de Medicaid, muy pocos alcanzan este monto máximo que pagan de su bolsillo. Los costos por los servicios médicos cubiertos (como los copagos) se consideran para el monto máximo que paga de su bolsillo. Sus costos para medicamentos con receta no se consideran para el monto máximo que paga de su bolsillo. $3,400 $3,400 Una vez que haya pagado $3,400 de su bolsillo por servicios cubiertos de la Parte A y Parte B no pagará nada por sus servicios cubiertos de la Parte A y Parte B durante el resto del año calendario. Sección 1.3 Cambios en la red de proveedores Habrán cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año. En nuestro sitio web www.mcsclassicare.com se encuentra disponible un Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias actualizado. También puede llamar a nuestro Centro de Llamadas para obtener información actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias. Por favor, revise el Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias de 2015 para verificar si sus proveedores se encuentran en nuestra red. Es importante que sepa que durante el año podemos realizar cambios a los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Existen varias razones por las cuales un proveedor puede dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan, usted tiene algunos derechos y protecciones que se resumen a continuación: Aun cuando nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le proveamos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas cualificados. En la medida que sea posible, le haremos llegar un aviso con 30 días de anticipación para indicarle que su proveedor está dejando su plan. De esta manera, tendrá tiempo para escoger un nuevo proveedor. Le ayudaremos a escoger un nuevo proveedor cualificado para que continúe atendiendo sus necesidades de salud.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 8 Si se encuentra bajo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que el tratamiento médico necesario que recibe no sea interrumpido. Coordinaremos con usted para asegurarnos que reciba el tratamiento. Si considera que no le hemos conseguido un proveedor cualificado para reemplazar su proveedor anterior, o que su cuidado no es atendido apropiadamente, tiene derecho a presentar una apelación sobre nuestra decisión. Si se entera que su médico o especialista deja el plan, por favor, comuníquese con nosotros para ayudarle a encontrar un proveedor nuevo que maneje su cuidado. Sección 1.4 Cambios en la red de farmacias Los montos que paga por sus medicamentos con receta pueden depender de la farmacia que utilice. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas solo si se obtienen en una de nuestras farmacias de la red. Habrán cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestro sitio web www.mcsclassicare.com, se encuentra disponible un Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias actualizado. También puede llamar a nuestro Centro de Llamadas para obtener información actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias. Por favor, revise el Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias de 2015 para verificar qué farmacias se encuentran en nuestra red. Sección 1.5 Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos Tenga en cuenta que el Aviso anual de cambios solo le informa sobre los cambios en sus beneficios y costos de Medicare. Estamos cambiando nuestra cobertura del próximo año para ciertos servicios médicos. La siguiente información describe estos cambios. Para obtener más detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que le corresponde pagar), en su Evidencia de cobertura de 2015. Le enviaremos la Evidencia de cobertura antes del 31 de diciembre.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 9 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Monitor de presión arterial Servicios dentales Usted paga un copago de $0 por un (1) monitor de presión arterial por año. Usted paga un 50% del costo total por prostodoncia. $750 límite de cubierta del plan cada cinco años para prostodoncia. El monitor de presión arterial no está cubierto. Los servicios de prostodoncia no están cubiertos. Atención para pacientes internados en un hospital Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados Transportación Cubierta mundial (bajo atención de emergencia y atención de urgencia) No hay límite en el número de días de hospitalización cubiertos por el plan en cada estadía hospitalaria. No hay límite en el número de días de hospitalización cubiertos por el plan en cada estadía en un hospital psiquiátrico. El beneficio de transportación no está cubierto. Usted paga un copago de $0 por servicios de emergencia y atención de urgencia fuera de los Estados Unidos y sus territorios. El plan cubre 90 días por cada periodo de beneficios. También cubre 60 días de reserva de por vida, los cuales pueden usarse una sola vez. Usted recibe hasta 190 días de cuidado hospitalario de salud mental de por vida. Usted paga un copago de $0 por dos (2) viaje(s) de ida a un lugar aprobado por el plan cada año. Los servicios de emergencia y urgencia a nivel mundial (fuera de los Estados Unidos y sus territorios) no están cubiertos.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 10 Sección 1.6 Cambios en la cobertura para medicamentos con receta de la Parte D Cambios a las reglas básicas para la cobertura de medicamentos de la Parte D del plan Efectivo el 1 de junio de 2015, antes de que el beneficio de la Parte D pueda cubrir sus medicamentos, CMS le requerirá a sus médicos u otros prescriptores que, ya sea, acepten Medicare o le presenten documentación a CMS que demuestre que están calificados para prescribir recetas médicas. Cambios en nuestra lista de medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se denomina Formulario o Lista de medicamentos. En este sobre le enviamos una copia de nuestra Lista de medicamentos. Hemos realizado cambios en nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estén cubiertos el próximo año y para saber si habrá restricciones de algún tipo. Si un cambio en la cobertura para medicamentos lo afecta a usted, puede hacer lo siguiente: Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) y solicitarle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Los miembros actuales pueden solicitar una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta en un plazo de 72 horas después de recibir su solicitud (o declaración que respalda su solicitud por parte de la persona autorizada a dar recetas). Si aprobamos su solicitud, usted podrá obtener su medicamento cuando comience el nuevo año del plan. o Para saber qué debe hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a nuestro Centro de Llamadas. Encontrar un medicamento diferente cubierto por nosotros. Puede llamar a nuestro Centro de Llamadas y pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma afección médica. En algunos casos, cubriremos un único suministro temporal. (Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, consulte la Sección 5.2 del Capítulo 5 de la Evidencia de cobertura). Durante el período en que vaya a obtener un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se agote el suministro temporal. Puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitarle al plan que haga una excepción para usted y cubra el medicamento actual.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 11 Si usted tiene una excepción al formulario o al nivel de medicamentos durante el año contrato actual, no se le requerirá que solicite una excepción para esos medicamentos para el próximo año, siempre y cuando su excepción siga vigente. MCS Classicare le permitirá obtener medicamentos a través del proceso de excepción para un año calendario completo, comenzando el día en que su excepción fue aprobada. Cambios en los costos de los medicamentos con receta Nota: si participa en un programa que lo ayuda a pagar sus medicamentos ( Ayuda adicional ), es posible que la información sobre los costos de los medicamentos con receta de la Parte D no se aplique en su caso. Existen cuatro etapas de pago de los medicamentos. La cantidad que pague por un medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de los medicamentos en la que se encuentra. (Puede buscar en Sección 2 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura para obtener más información sobre las etapas). La siguiente información describe los cambios para el próximo año en las dos primeras etapas: la Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de los miembros no llega a las otras dos etapas: la Etapa del período sin cobertura o la Etapa de cobertura catastrófica. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el Resumen de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura). Cambios en la Etapa del deducible Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Etapa 1: Etapa del deducible anual Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no resulta aplicable en su caso. Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no resulta aplicable en su caso.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 12 Cambios en los copagos en la Etapa de Cobertura Inicial Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Etapa 2: Etapa de cobertura inicial Durante esta etapa, el plan paga la parte que le corresponde del costo de sus medicamentos y usted paga su parte del costo. Los costos en esta fila son para un suministro para un mes (30 días) cuando obtiene sus medicamentos con receta en una farmacia de la red con costo compartido estándar. Para obtener más información sobre los costos de un suministro a largo plazo o de recetas para pedido por correo, consulte la Sección 5 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura. Hemos cambiado el nivel de algunos de los medicamentos de nuestra Lista de medicamentos. Para saber si sus medicamentos han pasado a un nivel diferente, búsquelos en la Lista de medicamentos. Su costo por un suministro para un mes obtenido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos: Usted paga $0 por receta. Medicamentos de marca preferida: Usted paga $0 por receta. Medicamentos de marca no preferida: Usted paga $0 por receta. Medicamentos especializados: Usted paga $0 por receta. Una vez que los costos totales de los medicamentos alcancen los $2,850, pasará a la siguiente etapa (Etapa del período sin cobertura). Su costo por un suministro para un mes obtenido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos: Usted paga $0 por receta. Medicamentos de marca preferida: Usted paga $0 por receta. Medicamentos de marca no preferida: Usted paga $0 por receta. Medicamentos especializados: Usted paga $0 por receta. Una vez que los costos totales de los medicamentos alcancen los $2,960, pasará a la siguiente etapa (Etapa del período sin cobertura). Cambios en la Etapa del período sin cobertura y en la Etapa de cobertura catastrófica Las otras dos etapas de cobertura para medicamentos: la Etapa del período sin cobertura y la Etapa de cobertura catastrófica, son para personas cuyos costos de medicamentos son altos. La mayoría de los miembros no llega a la Etapa del período sin cobertura o a la Etapa de cobertura catastrófica. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el Resumen de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 13 SECCIÓN 2 Otros cambios Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Capacitación para el autocontrol de la diabetes, tratamiento para la diabetes y suministros Equipo médico duradero y artículos afines Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO, por sus siglas en inglés) Organización pagada por Medicare para supervisar y ayudar a mejorar la calidad de la atención de las personas con Medicare. Debe comunicarse con la organización si: Tiene una queja acerca de la calidad de atención recibida. Piensa que la cobertura de su estadía en el hospital está terminando antes de tiempo. Piensa que la cobertura de los servicios de cuidado de salud en el hogar, del centro de enfermería especializada o del centro de rehabilitación integral ambulatorio (CORF, por sus siglas en inglés) están terminando antes de tiempo. Una lista de equipo médico duradero y suministros no está disponible. Nombre: QIPRO Teléfono(s): 787-641-1240 787-340-2660 1-877-566-0566 TTY: 1-877-881-8812 Dirección: QIPRO, Inc. City View Plaza Tower 1, Suite 412, Road 165, Km 1.2 #48, Guaynabo, PR 00968 Sitio web: www.qipro.org Usted recibirá una lista de los equipos médicos duraderos y suministros que están sujetos a marcas/fabricantes o requisitos de preautorización. Nombre: Livanta, LLC. Teléfono(s): 1-866-815-5440 TTY: 1-866-868-2289 Dirección: Livanta, LLC BFCC-QIO Program 9090 Junction Drive, Suite 10 Annapolis Junction, MD 20701 Sitio web: www.bfccqioarea1.com
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 14 SECCIÓN 3 Cómo decidir qué plan elegir Sección 3.1 - Si desea seguir inscrito en MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Para seguir inscrito en nuestro plan no será necesario que tome acción. Si no se registra para un plan diferente ni se cambia a Medicare Original, automáticamente seguirá inscrito como miembro de nuestro plan para el año 2015. Sección 3.2 - Si desea cambiar de plan Esperamos que continúe siendo miembro de nuestro plan durante el 2015, pero si desea cambiar, siga estos pasos: Paso 1: conozca y compare sus opciones Puede inscribirse en un plan de salud de Medicare diferente, -- O-- puede cambiar a Medicare Original. Si cambia a Medicare Original, deberá decidir si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare o si compra una póliza complementaria de Medicare (Medigap). Para obtener más información sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de Medicare, consulte la publicación Medicare y Usted 2015, llame a su Programa estatal de asistencia en seguros de salud (consulte la Sección 5), o llame a Medicare (consulte la Sección 7.2). También puede encontrar información sobre los planes de su área mediante el Buscador de planes de Medicare disponible en el sitio web de Medicare. Visite http://es.medicare.gov y haga clic en Buscar planes de salud y de medicamentos. Aquí puede encontrar información sobre costos, cobertura y calificaciones de la calidad de los planes de Medicare. Como recordatorio, MCS Advantage, Inc. ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros planes pueden diferir en la cobertura, las primas mensuales y los costos compartidos. Paso 2: cambie su cobertura Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en un nuevo plan. Su inscripción en MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) se cancelará automáticamente. Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos con receta, inscríbase en el plan de medicamentos nuevo. Su inscripción en MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) se cancelará automáticamente.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 15 Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos con receta, debe elegir una de las siguientes opciones: o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Si necesita más información sobre cómo hacerlo, póngase en contacto con nuestro Centro de Llamadas (en la Sección 7.1 de este folleto encontrará los números de teléfono). o --O póngase en contacto con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana, y solicite la cancelación de su inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. SECCIÓN 4 Plazo para el cambio de plan Debido a que usted es elegible para Medicare y Medicaid, puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiar a cualquier otro plan de salud de Medicare (ya sea con o sin cobertura para medicamentos con receta de Medicare) o puede cambiar a Medicare Original (ya sea con o sin un plan separado de medicamentos con receta de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 5 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa gubernamental que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En Puerto Rico el SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es un programa independiente (no se relaciona con ninguna compañía aseguradora ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal con el propósito de brindar asesoramiento sobre seguros de salud, a nivel local y en forma gratuita, a las personas que tienen Medicare. Los asesores del Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud pueden atender las preguntas o los problemas que tenga respecto de Medicare. Podrán ayudarle a comprender las opciones de los planes de Medicare y a responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. Puede llamar al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud al 1-877-725-4300. Puede obtener más información sobre el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud en su sitio web (www.oppea.pr.gov).
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 16 SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta Es posible que reúna los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos con receta. Ayuda adicional de Medicare. Es posible que las personas con ingresos limitados reúnan los requisitos para recibir Ayuda adicional para pagar los costos de los medicamentos con receta. Si reúne los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o más de los costos de sus medicamentos, incluidas las primas mensuales para medicamentos con receta, los deducibles anuales y los coseguros. Además, las personas que reúnan los requisitos no tendrán un período sin cobertura ni una multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles para recibir esta ayuda y no lo saben. Para saber si reúne los requisitos, llame: o Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, durante las 24 horas, los 7 días de la semana. o A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes) o o A la Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes). SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 - Cómo recibir ayuda de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Llame a nuestro Centro de Llamadas al 787-620- 2530 (Área Metropolitana), 1-866-627-8183 (Libre de cargos). (Solo los usuarios de TTY pueden llamar al 1-866-627-8182). Estamos disponibles para recibir llamadas telefónicas de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de cobertura 2015 (describe en detalles los beneficios y costos para el próximo año) Este Aviso anual de cambios le ofrece un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para 2015. Para obtener más detalles, consulte la Evidencia de cobertura de 2015 para MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE). La Evidencia de cobertura es la descripción detallada legal de los beneficios del plan. Explica sus derechos y las normas que debe seguir para recibir sus servicios cubiertos y medicamentos con receta. Le enviaremos la Evidencia de cobertura antes del 31 de diciembre. Visite nuestro sitio web
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015 17 También puede visitar nuestro sitio web en www.mcsclassicare.com. Como recordatorio, en nuestro sitio web puede encontrar información más actualizada acerca de nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de medicamentos). Sección 7.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare (http://es.medicare.gov). Posee información acerca de los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área mediante el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para conocer más información sobre los planes, visite http://es.medicare.gov y haga clic en Buscar planes de salud y de medicamentos. Lea Medicare y Usted 2015 Puede leer el manual Medicare y Usted 2015. Cada año, en otoño, este folleto se envía por correo a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare (http://es.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800 -633-4227), durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Sección 7.3 - Cómo recibir ayuda de Medicaid Para obtener información sobre Medicaid, puede llamar al Programa Medicaid - Departamento de Salud de Puerto Rico al 787-641-4224. Los usuarios de TTY deben llamar al 787-625-6955.