REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN GUÍA FARMACOTERAPEUTICA

REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN GUÍA FARMACOTERAPEUTICA Gerencia del Área de Salud Badajoz-Llerena-Zafra Unidades de Badajoz OBJETIVOS: REVISIÓN DE ALGUNOS FÁRMACOS INCLUSIÓN DE FÁRMACOS NUEVOS ADAPTACIÓN AL FORMATO DE LA GUÍA ADAPTACIÓN DE INDICACIONES Y DOSIFICACIÓN EN LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LAS UNIDADES. ANTONIA ESCOBAR ESCOBAR ALBERTO JAVIER SANTOS GARCÍA 19 DE JUNIO DE 2013

Gerencia del Área de Salud Badajoz-Llerena-Zafra Unidades de Badajoz ANALGESIA Y SEDACIÓN

HYPNOMIDATE HYPNOMIDATE Nombre Comercial: ETOMIDATO Presentación: Ampollas 10 ml = 20 mg; (1 ml = 2 mg). Indicaciones:. - Inductor a la anestesia de elección en: pacientes cardiovasculares, hipertensión intracraneal, hipovolemia y asma. - Sedación, cardioversión eléctrica. Dosis de inicio: ADULTOS: Dosis : 0,3 mg/kg. Diluir: 1 amp (20 mg) más 10 ml SSF; (1 ml = 1 mg) Para 70kg: 20 ml de la dilución lentamente NIÑOS: Dosis: 0,2 0,5 mg/kg Diluir 6 ml de la amp (12 mg) en 14 ml SSF; (1 ml = 0,6 mg).0,5 ml/kg de la dilución. ANCIANOS: Dosis: 0,15 0,2 mg/kg

HYPNOMIDATE Perfusión: ADULTOS 70 Kg. Diluir 4 amp (80 mg) en 60 ml SSF; (1 ml = 0,8 mg) Dosis 25 a 210 ml/h de la dilución (5 40 microgr/kg/min). Precauciones:. - Reducir dosis en pacientes con cirrosis hepática y aquellos tratado con neurolépticos, opiáceos y agentes sedantes. - Administrar en bolo IV lento (30 seg). - NO administrar vía IM, ni subcutánea. - El verapamilo potencia el efecto y la toxicidad del etomidato.

HYPNOMIDATE Efectos secundarios: - Irritación venosa (dolor a la inyección). - Náuseas y vómitos. - Hipotensión, depresión miocárdica (pero menos que los demás hipnóticos). - Depresión respiratoria, apnea. - Movimientos musculares mioclónicos (que se atenúan con diazepam). - Insuficiencia suprarrenal

HYPNOMIDATE Contraindicaciones: - Porfiria, Epilepsia, Addison. - No recomendado su uso en niños menores de 10 años S. Embarazo: No establecida seguridad S. Lactancia: Debe interrumpirse la lactancia y no debe reiniciarse hasta 24 horas después de la administración.

CARDIOVASCULAR Gerencia del Área de Salud Badajoz-Llerena-Zafra Unidades de Badajoz

ACIDO ACETIL SALICÍLICO ACIDO ACETIL SALICÍNICO Nombre Comercial: ADIRO Presentación: Comprimidos 100 mg y 300mg. Indicaciones: Angina Inestable, SCA. Dosis de inicio: 160 325mg comprimido vía oral preferiblemente masticable. Precauciones: Pacientes con intolerancia digestiva. Efectos secundarios: Gastrointestinales (gastropatía y hemorragia digestiva), cutáneos (rash), hematológicos (anemia, trombocitopenia y prolongación tiempo de protrombina), tinnitus y vértigo. Contraindicaciones: Enfermedad ulcerosa activa, sangrado activo y alergia. Embarazo: CD Lactancia: C

ATROPINA ATROPINA Nombre Comercial: ATROPINA Presentación: Ampolla 1 mg/1 ml Indicaciones: Bradicardia sintomática, Bloqueo AV 1º y 2º grado, premedicación a la intubación en lactantes y niños pequeños (no si taquicardia). Dosis de inicio: *Bradicardia sintomática: 0,5-1 mg IV cada 3-5 minutos Máximo 3 mg. *Niños: 0,02-0,05 mg/kg/3 min (dosis mínima 0,1 mg). Máximo 5 dosis. Dosis máxima total hasta 8 años: 1 mg; adolescentes: 2 mg. *Intoxicación por organofosforados: 2 mg IV cada 20 minutos hasta que aparezcan signos de atropinización (midriasis, sequedad de boca, taquicardia). * Premedicación: 0,01-0,02 mg/kg.

ATROPINA Perfusión: Precauciones: IAM, Glaucoma, Estenosis pilórica, Hipersensibilidad. Efectos secundarios: Sedación, analgesia, alucinaciones, inconsciencia (S. Central Anticolinérgico. Tratar con Fisogstimina). Taquicardia. Atraviesa barrera placentaria pero no tiene efecto sobre la frecuencia cardiaca fetal. Contraindicaciones: Embarazo: C Lactancia: B

CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL Nombre Comercial: PLAVIX-ISCOVER Presentación: Comprimidos 75 mg y 300mg. Indicaciones: Angina Inestable/SCA asociado a AAS. Dosis de inicio: PARA FIBRINOLIS O SIN REPERFUSIÓN: 300 mg vía oral < de 75 años. 75 mg vía oral de 75 años Siempre asociado a AAS 160-325 mg masticable (preferentemente) o vía oral. PARA ACTP PRIMARIA: 600 mg via oral + AAS

CLOPIDOGREL Perfusión: Precauciones: Ancianos(reducir dosis según protocolo). Efectos secundarios: Dispepsia, dolor abdominal, neutropenia, trombopenia, fenómenos hemorrágicos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, sangrado activo, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática grave. Embarazo: B Lactancia: B*

FLECAINIDA FLEICANIDA Nombre Comercial: APOCARD. Presentación: Ampollas 150 mg 15 ml Indicaciones: Arritmias supraventriculares sin cardiopatía de base. Extrasístoles ventriculares ó taquicardia ventricular mal toleradas cuando otros medicamentos no son eficaces. Dosis de inicio: 2 mg/kg IV en 10-30 min, máximo 150 mg. 1 ampolla en 100 ml SG al 5% en 10-30 min.

FLECAINIDA Perfusión: Entre 100-250 microgramos/kg/24 horas, máximo acumulativo 600 mg/ 24 horas. Nodiluir en SSF 1 ampolla en 500 ml a 20 ml/hora Precauciones: Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida. Corregir hipo o hiperpotasemia preexistentes. Efectos secundarios: A veces taquiarritmias ventriculares, temblores, mareo, vértigo, cefalea, nauseas. Contraindicaciones: IAM previo salvo que la arritmia amenace la vida del paciente. Bloqueo A-V completo. Bloqueo rama derecha asociado a hemibloqueo izquierdo. Enfermedad del seno. Shock cardiogénico. ICC. Alergia al compuesto. Embarazo: C Lactancia: C

ISOPROTERENOL ISOPROTERENOL (ISOPRENALINA) Nombre Comercial: ALEUDRINA. Presentación: Ampollas 0,2 mg 1ml Indicaciones: Bloqueo cardiaco, bradicardia severa que no responde a atropina, broncoespasmo durante anestesia,shock con vasoconstricción (no ICC)

ISOPROTERENOL Dosis de inicio: Arritmias: 20mcg/min hasta 200 mcg según respuesta. 1 ampolla diluida hasta 10 ml SSF ó SG5% en bolo 1ml/min. Broncoespasmo: 10-20mcg. 1 ampolla diluida hasta 10 ml en bolo ( 0.5-1ml) repetidos según necesidad. Perfusión: 1 ampolla en 250 ml SSF ó G5% a 250 ml/hora. Precauciones: Evitar en angor, IAM, ICC, estenosis aórtica. Puede inhibir las contracciones uterinas Efectos secundarios: Puede ocasionar temblor fino, palpitaciones, taquicardia, HTA,arritmias. Contraindicaciones: No administrar junto a otros simpaticomiméticos. Embarazo: C Lactancia: B

PRASUGREL PRASUGREL Nombre Comercial: EFIENT. Presentación: Comp 10 mg Indicaciones: Angina Inestable/SCASEST ó SCACEST sometidos a ICP primaria o diferida, asociado a AAS. Dosis de inicio: 60 mg ( 6 comprimidos) vía oral. Perfusión: Precauciones: Mayores de 75 años. Peso menor de 60 kg. No recomendado en menores de 18 años. Efectos secundarios: Anemia, fenómenos hemorrágicos. Contraindicaciones: Alergia al compuesto, hemorragia activa, historia de ictus o AIT, insuficiencia hepática grave. S. Embarazo: B S. Lactancia: D

NORADRENALINA NORADRENALINA ( NOREPINEFRINA) Nombre Comercial: NORADRENALINA BRAUM, Presentación: Ampollas de 10 ml (1mg/ ml ) Indicaciones: Hipotensión aguda y shock refractario Dosis de inicio: ADULTOS: 8-12 mcg/min. Diluir 1 ampolla 10mg/10ml en 100ml SG5% a 7 ml/hora según respuesta. NIÑOS : 0.1 mcg/kg/min inicialmente. Repetir dosis según respuesta. Perfusión: ADULTOS:2-4 mcg/min. Dilución anterior a 2 ml/hora según respuesta. NIÑOS: 0.05-0.3 mcg/kg/min ( máx 1 mcg/min )

NORADRENALINA Precauciones: No diluir en SSF. La solución se oscurece con la exposición a la luz o el aire. Efectos secundarios: Irritante tisular ( necrosis por extravasación, administrar a través de catéter largo o vía central ), ansiedad, cefalea, palpitaciones, HTA, fotofobia, sudoración y vómitos. Contraindicaciones: En el tercer trimestre de embarazo puede provocar asfixia fetal por contracciones uterinas. Contraindicación relativa en pacientes con hipovolemia (corregir previamente volemia). Embarazo: C Lactancia: B

MISCELANEA Gerencia del Área de Salud Badajoz-Llerena-Zafra Unidades de Badajoz

DEXAMETASONA DEXAMETASONA Nombre Comercial: FORTECORTIN AMP. Presentación: 1 amp = 1 ml = 4 mg. Indicaciones: Reducción del edema cerebral, Hiperplasia adrenal, Insuficiencia suprarrenal. Reacciones alérgicas graves (anafilaxia, shock anafiláctica, broncoespasmo). Asma. Shock refractario. Meningitis bacteriana en niños. Anemia hemolítica, púrpura trombótica trombocitopénica.

DEXAMETASONA Dosis de inicio: ADULTOS IV : 4-8 mg ( 1 ó 2 amp ) Diluir la ampolla hasta 10ml de SF Perfusión: Precauciones: Ulcus. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión arterial. Diabetes. Osteoporosis. Infecciones oportunista.tuberculosis antigua. Miastenia aguda. Psicosis aguda. Insuficiencia renal. Tromboembolismo. - La administración IV suele hacerse en 15 min. - No usar vía subcutánea. - Solo debe usarse las soluciones transparentes.

DEXAMETASONA Observaciones: Proteger de la luz durante el almacenamiento. Efectos secundarios: Supresión adrenocortical. Síndrome Cushing yatrogénico, hiperglucemia y glucosuria, Hipertensión arterial, retención de líquidos. Tromboflebitis, tromboembolismo. Trastornos psíquicos, Ulcus péptico con hemorragia o perforación. Hipokaliemia Contraindicaciones: herpes simple ocular, tuberculosis activa, infecciones crónicas, úlcera gastroduodenal, psicosis agudas, insuficiencia renal e hipertensión. S. Embarazo: C S.Lactancia: C

SUERO GLUCOSADO 50 % SUERO GLUCOSADO 50 % Nombre Comercial: Glucosa B.Braun 50% solución para perfusión. Presentación: Envase de 100 ml con 50gr de glucosa (1ml/0,5g). Indicaciones: Tratamiento de emergencia de estados de hipoglucemias agudas. Dosis de inicio: Según el estado metabólico, peso y situación del paciente, administrar de 20 a 50ml de la solución IV lenta (3-5 min.) No sobrepasar la dosis de 0,5g/kg/hora.

SUERO GLUCOSADO 50 % Perfusión: Precauciones: La concentración de glucosa en sangre debe ser monitorizada cuidadosamente durante episodios de hipertensión intracraneal y en caso de haber sufrido ataques isquémicos agudos. Observaciones: En neonatos o niños de corta edad, se aconseja el uso de soluciones glucosadas menos concentradas (10-25%). Al ser una solución hiperosmolar, no se recomienda su infusión contínua por vía periférica. Se recomienda sustraer la cantidad del frasco de 100 ml, no conectar directamente al frasco. Se puede preparar una solución al 10% añadiendo 60ml de G50% en 500ml de G 5% (pediatría) Considerar en pacientes conscientes la administración por vía oral.

SUERO GLUCOSADO 50 % Efectos secundarios: Irritación local, Hiperglucemia, acidosis en neonatos. Contraindicaciones: En las primeras 24 horas después de un traumatismo craneal. Hipersensibilidad al compuesto. Embarazo: B Lactancia: B

PARACETAMOL PARACETAMOL Nombre Comercial: PERFALGAN Presentación: Envase 100 ml 1g (10 mg/ml) Rectal sup: 150-300 mg Indicaciones: Dolor moderado-leve, antitérmico. Dosis de inicio: Peso del paciente Dosis por administración Volumen por administración Volumen máximo por administración calculado según el peso superior de cada intervalo (ml)* Dosis Máxima Diaria 10 kg 7,5 mg/kg 0,75 ml/kg 7,5 ml 30 mg/kg > 10 kg a 33 kg 15 mg/kg 1,5 ml/kg 49,5 ml 60 mg/kg sin exceder 2 g > 33 kg a 50 kg 15 mg/kg 1,5 ml/kg 75 ml 60 mg/kg sin exceder 3 g > 50 kg con factores de riesgo adicionales de hepatotoxicidad > 50 kg y sin factores de riesgo adicionales de hepatotoxicidad 1 g 100 ml 100 ml 3 g 1 g 100 ml 100 ml 4 g

PARACETAMOL Precauciones: En los pacientes con 10 kg de peso, el volumen de paracetamol a administrar se diluirá hasta 100 en SSF al 0,9% o de glucosa al 5% y se administrará en perfusión continua durante al menos de 15 minutos. Efectos secundarios: Mareo, agitación, dolor abdominal, hipotensión. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al paracetamol, enfermedades hepáticas severas. Seguridad Embarazo: B Seguridad Lactancia: A

SULPIRIDA SULPIRIDA Nombre Comercial: DOGMATIL. Presentación: Ampolla 100 mg 2 ml Indicaciones: Neuroléptico. Principal en urgencia vértigos periféricos. Otros: hipo rebelde, antiemesis y analgesia en terapia oncológica Dosis de inicio: 100mg/8-12 horas 1 ampolla vía intramuscular Perfusión:

SULPIRIDA Precauciones: Cardiopatía, Parkinson, nefropatía, epilepsia. Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y la conducción. Efectos secundarios: Somnolencia y sedación. Síndrome extrapiramidal Contraindicaciones: Alergia a componentes. Tumores prolactinadependientes. Feocromocitoma. Pacientes con Q-T prolongado Seguridad Embarazo: B Seguridad Lactancia: C

N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA Nombre Comercial: BUSCAPINA 20 MG solución inyectable Presentación:. amp = 1 ml = 20 mg. Indicaciones: Espasmos de la musculatura lisa (uretrales, hepatobiliares, gastrointestinales). Broncodilatador y disminuye las secreciones. Dosis de inicio: MAYORES DE 12 AÑOS: 1-2 ampollas (20-40 mg): IV lenta, intramuscular o subcutánea. La dosis diaria máxima no debe sobrepasar los 100 mg. NIÑOS Y LACTANTES: En casos graves: 0,3-0,6 mg/ kg de peso corporal:iv lenta, intramuscular o subcutánea. La dosis diaria máxima no debe sobrepasar 1,5 mg/ kg de peso corporal.

N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA Perfusión: Adultos: Diluir 1 amp en 50 ml SSF y pasarla en 10 min. Niños: Diluir 1 amp simple en 9 ml SSF; (1 ml = 2 mg).administrar 2,5 ml de la dilución Precauciones: Insuficiencia cardiaca. Hipertiroidismo. Efectos secundarios: Sequedad de boca, Taquicardia. Estreñimiento, Midriasis, visión borrosa. Contraindicaciones: Obstrucción piloroduodenal. Esofagitis por reflujo, Glaucoma. Hipertrofia prostática. Observaciones: Proteger de la luz durante el almacenamiento. Embarazo: D Lactancia: C

OXITOCINA OXITOCINA Nombre Comercial: OXITOCINA SOLUCION INYECTABLE Presentación: Vial 10 UI (1 ml) Indicaciones: Alumbramiento dirigido; reducción de las hemorragias postparto Dosis de inicio: 10 UI vía intramuscular o 10 UI IV lento Perfusión:

OXITOCINA Precauciones: Alteraciones cardiovasculares (arritmias, HTA, ictus) Efectos secundarios: Hematoma pélvico, contracciones uterinas tetánicas, hemorragia postparto, rotura uterina, retención placentaria Contraindicaciones: Distocias, presentación anormal, toxemia grave, sufrimiento fetal, hipersensibilidad a la oxitocina Seguridad Embarazo: C Seguridad Lactancia: B

RESPIRATORIO Gerencia del Área de Salud Badajoz-Llerena-Zafra Unidades de Badajoz

TEOFILINA TEOFILINA Nombre Comercial: EUFILINA Presentación: Ampolla 200mg 10ml (20mg/ml). Indicaciones: Tratamiento coadyuvante de disnea paroxística, EPOC edema pulmonar agudo y otras manifestaciones de insuf. cardíaca. Dosis de inicio: Sin tratamiento previo con teofilina: 4,5 mg/kg, iv diluidos en 100ml de SSF a pasar en 20-30 min; si se desconoce tratamiento previo o en caso de urgencia: 2-2,5 mg/kg. Perfusión:

TEOFILINA Precauciones: Angina de pecho inestable, antecedentes taquiarritmia, hipertensión severa, cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, hipertiroidismo, epilepsia, úlcera gástrica y/o duodenal Observaciones: No administrar dosis > 16,5 mg/min.. La teofilina se opone a la contracción de la musculatura lisa intestinal, uterina o biliar. La teofilina podría oponerse a la actividad vasopresora de la adenosina, debido a su posible antagonismo sobre receptores adenosínicos. Se recomienda evitar la asociación.

TEOFILINA Efectos secundarios: Hipocaliemia, hiperglucemia, aumento de diuresis, hiperuricemia, temblor de extremidades, nerviosismo, cefalea, insomnio, hiperexcitabilidad refleja, palpitaciones, taquicardia sinusal o ventricular, extrasístoles, vasodilatación periférica, hipotensión. Contraindicaciones: Taquiarritmia, infarto de miocardio reciente, hipersensibilidad a bases xánticas. Embarazo: C Lactancia: A

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