PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A ANGIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES (Revisión 2016) AUTORES: Casilda Fuster Acebal Mari Paz García Navarro María Pilar Gómez Morcillo María Amparo Roldán Zorrilla Agustín López Vázquez María Angeles Díaz Azorín Supervisora Unidad de Radiodiagnóstico Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Enfermero Unidad de Radiodiagnóstico Técnico Especialista en Radiodiagnóstico
ÍNDICE 1. Siglas a utilizar 2 2. Definición 2 3. Población diana 2 4. Objetivos.. 2 5. Personal. 3 6. Preparación del paciente.. 3 7. Material 3 8. Procedimiento.. 4 9. Problemas potenciales.. 5 10. Indicadores de evaluación 6 11. Registros 6 12. Anexos.. 7 13. Bibliografía. 14. Revisión. 1
1. SIGLAS A UTILIZAR CHUA: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. MMII: Miembros inferiores. TER : Técnico especialista en Radiodiagnóstico. DUE: Diplomado en enfermería. AE :Auxiliar de enfermería. cc :Centímetros cúbicos. M : Molar. IM : Intramuscular. IV : Intravenosa. U : Unidad. ml : Mililitro. 2. DEFINICIÓN La angiografía o arteriografía es una prueba invasiva utilizada para evaluar la enfermedad vascular periférica y es útil en el diagnóstico de trombos o émbolos,traumatismos arteriales,aneurismas en miembros inferiores,etc. Es una técnica diagnóstica que permite visualizar las arterias mediante inyección de una sustancia radiopaca que permite visualizar las imágenes e identificar claramente el contorno de los vasos. 3. POBLACIÓN DIANA Todo paciente susceptible de diagnóstico y seguimiento de patologías vasculares en miembros inferiores. 4. OBJETIVOS -Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento. -Minimizar ansiedad del paciente. -Preparación adecuada del material y de la sala. -Mantener asepsia durante el procedimiento. -Colaboración con el resto de profesionales. -Compresión hemostática eficaz. -Indicar las recomendaciones postécnica al paciente y/o familiar haciendo hincapié en el reposo absoluto. 2
5. PERSONAL -1 Radiólogo Intervencionista. -2 Enfermeros(1 circulante y 1 instrumentista). -1 TER. -1 Auxiliar de Enfermería. -1 Celador. 6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE 1. Consentimiento informado. 2. Ayunas de 6 horas. 3. Analítica con hemograma,coagulación y bioquímica. 4. Historial de alergias.en caso afirmativo de cualquier alergia nos remitirse al protocolo correspondiente del CHUA. 5. Higiene corporal completa. 6. Rasurado zona de punción. 7. Protocolo de diabético según CHUA si procede. 8. Protocolo de insuficiencia renal según CHUA. 9. El paciente quedará ingresado 24 horas. 7. MATERIAL -Set de angiografía femoral estéril que contiene:.sábana para mesa de instrumental..sábana fenestrada para tapar al paciente dejando la zona femoral al descubierto..gorro para el tubo del angiógrafo..2 paños. -Set metálico:.1 batea..3 cazoletas. -Abocat 18G. -1 aguja IM. -1 Aguja IV. -2 Jeringas de 10 cc. -2 Jeringas de 20 cc. -1 Jeringa de 2 cc. -1 llave de dos pasos. -1 sistema de suero con llave de tres vías. -Jeringa de inyector. -Alargadera de alta presión. -2 batas estériles. 3
-Guantes estériles. -Compresas. -Gasas. -1 introductor con válvula hemostática. -1 guía hidrofílica. -1 cateter pigtail. -Suero Fisiológico al 0,9% de 500cc. -Suero Fisiológico al 0,9% de 1000cc. -Manguito infusor(unifusor 1000). -Medicación:.Mepivacaína 2%..Heparina 1%..Bicarbonato sódico 1 Molar..Contraste Yodado (Omnipaque o Visipaque)..Povidona Yodada (Betadine). 8. PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES PREVIAS AL PROCEDIMIENTO: -Comprobar que se cumple el protocolo de preparación. -Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación. -Valorar el estado general del paciente y procurar su tranquilaidad y máxima colaboración. -Colocar al paciente en la mesa en decúbito supino asegurando su comodidad. TÉCNICA: - Aseptizar la zona a puncionar. - Cubrir al paciente con la sábana fenestrada. - Observar estrictas medidas de asepsia. - Poner la jeringa en el inyector y cargar el contraste yodado. - Heparinizar el Suero Fisiológico con 1 U por ml. - Preparación de la mesa del instrumental:. En la batea y una cazoleta se depositará el Suero Fisiológico previamente heparinizado.. Depositar contraste yodado en otra cazoleta.. Conectar la alargadera de alta presión a la jeringa del inyector.. Conectar el sistema de suero de tres vías conectarlo al suero heparinizado de 1000 cc e inflar el infusor.. Utilizando la jeringa de 20 cc cargamos suero heparinizado para lavar y montar el introductor, guía y catéter.. Cargar 1 cc de Bicarbonato en la jeringa de 20 cc y 10 cc de Mepivacaína y conectarle la aguja IM.. Llenar las 2 jeringas de 10 cc con suero y contraste al 50%. -Punción de la arteria de elección con el abocat hasta que se produce la eyección de la sangre arterial según la técnica de Seldinger. -Se retira el fiador y se pasa la guía a través de la cánula controlando por escopia. 4
-A través de la guía se intercambia la cánula por el introductor con válvula antirreflujo conectando el sistema de perfusión con suero fisiológico. -Se introduce el cateter a través del introductor sobre la guía hasta el lugar que se desea explorar. -Se conecta la llave de dos vías al extremo del catéter y de ahí a la alargadera del inyector. -Inyección de contraste radiológico y obtención de imágenes. -Retirada del introductor con válvula hemostática comprobando su permeabilidad comprimiendo con los dedos de la mano siguiendo el recorrido de la arteria puncionada 2 centímetros por arriba y otros dos por debajo del punto de punción durante 20 minutos.durante la compresión se irá vigilando que no haya hematoma ni sangrado. -Poner vendaje compresivo. -Recomendaciones al paciente:. Reposo en cama de 24 horas.. No doblar la pierna ni incorporar la cama en 24 horas.. No hacer maniobras de mansalva poniendo la cuña por la pierna opuesta a la de la punción. 9. PROBLEMAS POTENCIALES Falta de cooperación del paciente debido a :.Nerviosismo ante la punción..edad..agitación..desorientación..etc. Alergias:.Látex.Povidona Yodada.Esparadrapo.Contraste Problemas debidos a la reacción del contraste yodado:.leves :náuseas,picores o lesiones en la piel.alteraciones de la función renal.excepcionalmente la muerte Por la técnica utilizada:. Se puede producir un coágulo(trombo) en el vaso de punción.sangrado en el punto de punción.hematoma en el punto de punción.embolia por desprendimiento de trombo que puede requerir intervención urgente 5
10. INDICADORES DE EVALUACIÓN: - Estudio correctamente realizado. - El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad - Verificar que el paciente comprende las recomendaciones - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente 11. REGISTROS -Petición de radiología CHUA: ñ Datos del paciente ñ Facultativo y servicio peticionario ñ Tipo de prueba diagnóstica ñ Preguntas generales(consentimiento informado,alergias y justificación clínica) -Mambrino: ñ Registrar correctamente la exploración:datos del paciente,facultativo,peticionario y servicio,código SERAM( 17071702),sala de exploración,radiólogo y enfermero ñ Comprobación de las imágenes correctas en Ykonos RIS o MAMBRINO 6
12. ANEXOS 7
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