GROWING UP IN ONCOLOGY PERCEPCIÓN VS REALIDAD SOBRE LAS NAUSEAS Y VÓMITOS ASOCIADOS A QT Estefanía García Pérez Hospital Parc Tauli (Sabadell-Barcelona) 21 Junio 2011
INTRODUCCIÓN NVIQ: uno de los efectos más indeseables asociados a la QT Producen un deterioro significativo en la calidad de vida de los pacientes, pudiendo resultar en una no adherencia a la QT o en la reducción de dosis de ésta La realidad de las NVIQ cambió con la introducción de los antieméticos Vamos a hacer un poco de historia 1981: introducción de Metoclopramida 1990: desarrollo Antag.5-HT3 potenciados con uso de DXM 1996: aparición ió Antag. Nk-1 1(Aprepitant) t) NCCN Clinical Practise Guidelines of Oncology. Antiemesis. Versión 2.2010
Y NOSOTROS NOS DEBERÍAMOS PREGUNTAR 1. Cómo influye la incidencia de las NVIQ en la calidad de vida de nuestros pacientes? 2. Los pacientes nos informan realmente de las NVIQ? 3. Nosotros nos preocupamos lo suficiente y somos proactivos en detectar el problema? 4. Lo que percibimos se corresponde con la realidad? 5. Qué podemos hacer para solucionar el problema y que deje de ser uno de los efectos adversos más temible por el paciente?
CTCAE v3.0 NAUSEAS VÓMITOS G. I G.II G.III G.IV Pérdida de apetito sin alterar los hábitos dietéticos 1 episodio en 24h Disminución de la ingesta oral sin pérdida édid significativa de peso, deshidratación o malnutrición. Sueroterapia <24h 2-5 episodios en 24h. Sueroterapia ev <24h Ingesta calórica o de líquidos inadecuada. d Sueroterapia ev, valorar NPT >6 episodios en 24h. Sueroterapia ev o NPT >24h Potencialmente mortal Potencialmente mortal
REVISANDO LA LITERATURA 1. Effect of postchemotherapy nausea and vomiting on health related quality of life D.Osoba et Al Evalúa cómo afectan las NVIQ en la calidad de vida de los pacientes 2. Incidence of Chemotherapy-Induced Nausea and Emesis after Modern Antiemetics S.M. Grunberg et Al. Compara la percepción que tienen los profesionales de las NVIQ con la realidad referida por los pacientes 3. Perception of healthcare providers versus patient reported incidence of chemotherapy-induced nausea and vomiting after the addition of NK-1 receptor Antagonists M.Magem et Al. Determina la incidencia de las NVIQ una vez introducido el tratamiento con Aprepitant y evalúa la percepción que tienen los profesionales de las NVIQ
Effect of postchemotherapy nausea and vomiting on health related quality of life DO D.Osoba et tal Support Care Cancer 1997 Jul 5:307-13 - Estudio observacional prospectivo de 832 pacientes ( 637 HEC y 295 MEC) - Tto antiemético recibido:. 100% Antag. 5-HT3 (Ondansetron o Granisentron) antes QT y el 1er día,. 88% DXM antes QT,. 79.2% Antag. 5-HT3 o DXM o ambos los 4-6 días posteriores a la QT - Completaban un cuestionario de calidad de vida dentro de los 7 días anteriores a iniciar QT, la 1ª semana después de ésta (+8) y el 1er día del 2º ciclo, además recibían un diario de nauseas y vómitos que completaban durante 6 días
CAMBIOS EN EL CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA ANTES DE INICIAR LA QT Y A LOS 8 DÍAS la puntua ación Cambio medio de 10 5 0 5 10 15 20 3,8 a 5,7 8,7 10 5,3 5,3 4,9 0,8 1,9 b 0,6 06 1,1 c 0,6 06 05d 0,5 8,4 2,6 Grupo 1 (sin náuseas ni vómitos) Grupo 2( (vómitos, sin náuseas) Grupo 3 (náuseas, sin vómitos) Grupo 4 (náuseas y vómitos) 8,8 e Físico Emocional Cognitivo Social Global Dominio funcional 1,1 0,6 f 7,4 g Calidad d de vida mejorada 14,2 Calidad de vida reducida Grupo 1: n=166; Grupo 2: n=30; Grupo 3: n=157; Grupo 4: n=332 a Grupo 1 frente a grupo 4 p=0 007; b Grupo 1 frente a grupo 4 p=0 0001; c Grupo 3 frente a grupo Grupo 1 frente a grupo 4, p=0,007; Grupo 1 frente a grupo 4, p=0,0001; Grupo 3 frente a grupo 4, p=0,0002; d Grupo 3 frente a grupo 4, p=0,003; e Grupo 1 frente a grupo 4, p=0,0001; f Grupo 2 frente a grupo 4, p=0,0005; g Grupo 3 frente a grupo 4, p=0,002
CONCLUSIONES ESTUDIO OSOBA et Al. Las NVIQ trastornan la calidad de vida relacionada con la salud, sobretodo en lo que se refiere a la global y a la anorexia Debemos tener en cuenta aspectos como el tipo de QT, la duración de ésta y el tipo de tratamiento antiemético a la hora de evaluar los efectos sobre la calidad de vida Es necesario seguir estudiando para desarrollar un tratamiento antiemético óptimo.
Incidence of Chemotherapy-Induced Nausea and Emesis after Modern Antiemetics S.M. Grunberg et Al. Cancer 2004; 100:2261-8 - Estudio observacional prospectivo p de 298 pacientes (67 HEC y 231 MEC), realizado en 14 centros médicos de 6 países diferentes - 24 profesionales de oncología (13 médicos y 11 enfermeras/os) estimaban la incidencia de las NVIQ agudos (1r día) y diferidos (2-5 días) - Tto antiemético recibido:. 97% Antag. 5-HT3 y un 78% DXM, durante 3 días. 71% >3días Antag. 5-HT3 y un 55% DXM. Dos o más antieméticos se administraban en el 80% pacientes - Objetivo del estudio: comparar las incidencias de NVIQ estimadas por los profesionales con las reales referidas por los pacientes
PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO GRUNBERG % pacientes QT muy emetógena 70 60 50 40 30 34 33 20 10 0 60 50 39 22 17 12 náuseas vómitos náuseas vómitos agudas agudos diferidas diferidos Predicción (p. sanitario) Observación (pacientes)
PERCEPCION VS REALIDAD: ESTUDIO GRUNBERG % pacientes QT moderadamente emetógena 70 60 50 40 30 20 10 0 52 37 24 28 24 13 13 15 Acute Acute Delayed Delayed Nausea Vomiting Nausea Vomiting Predicción (p. sanitario) Observación (pacientes)
CONCLUSIONES ESTUDIO GRUNBERG et Al. En ambos grupos de tratamiento se infraestimaba la incidencia de náuseas y emesis diferida. Esto puede deberse, entre otros aspectos, a que el paciente en la mayoría de los casos ya no se encuentra en el ámbito hospitalario y es más difícil que sea detectado por los profesionales Las náuseas y emesis diferidas id pueden aparecer en ausencia de las agudas Es necesario desarrollar técnicas y herramientas que permitan al profesional detectar las NVIQ, y poder conseguir un control óptimo.
Perception of healthcare providers versus patient reported incidence of chemotherapy-induced nausea and vomiting after the addition of NK-1 receptor Antagonists M.Magem et Al. Suport Care Cancer, Nov. 2010 - Estudio prospectivo observacional de 95 pacientes (56 HEC con Cisplatino, 26 HEC sin Cisplatino y 13 MEC) - 29 profesionales (13 oncólogos y 16 enfermeras/os) estimaban la incidencia de NVIQ agudos y diferidos - Tratamiento antiemético recibido: todos los pacientes recibían dos antieméticos (Antag. 5HT3 y DXM), excepto 91% pacientes del grupo HEC con Cisplatino que recibían triple régimen (Granisentron 1er día, Aprepitant 3 días y DXM 4 días) - Objetivos del estudio: Determinar la incidencia NVIQ agudos y diferidos con HEC o MEC desde la incorporación de la triple terapia antiemética en el grupo HEC con Cisplatino, y evaluar la percepción que tienen los profesionales sobre las NVIQ
PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO MAJEM QT altamente emetógena sin Cisplatino 73% 86%
PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO MAJEM QT altamente emetógena con Cisplatino
CONCLUSIONES ESTUDIO MAJEM et Al. El control de las NVIQ diferidas en el grupo de tratamiento HEC con Cisplatino era aproximado, aunque se infraestimaba el control de la emesis aguda. En los grupos de tratamiento HEC sin Cisplatino y MEC se sobreestimaba el control de las náuseas y emesis diferida. Con el uso de Aprepitant en las QT altamente emetógenas se ha conseguido una importante mejora en el control de las NVIQ agudos. El control de las NVIQ en los grupos de tratamiento en que no se utiliza Aprepitant no es todavía óptimo.
CONCLUSIONES Las NVIQ continúan siendo uno de los efectos más indeseables, repercutiendo sobre la calidad d de vida de los pacientes y produciendo d complicaciones médicas asociadas La percepción que el profesional de Oncología tiene de las NVIQ muchas veces no se ajusta a la realidad Con la introducción de Aprepitant se ha conseguido controlar de forma significativa la emesis aguda y diferida en los esquemas de tratamiento de quimioterapia altamente emetógena Faltan estudios para desarrollar técnicas y herramientas con el fin de detectar las NVIQ y sensibilizar a los profesionales para las que las lleven a término