DEFINICÓN: Sangrado originado en el útero cuyas características no coinciden con los del patrón menstrual esperado según la edad y condiciones biológicas de la paciente Problemas de autonomía Problemas de colaboración Diagnósticos de enfermería Movilidad : Código Etiqueta diagnóstica autonomo, NANDA suplencia total, o Dolor 00146 - Ansiedad suplencia parcial. o Riesgo de infección 00148 - Temor Higiene: Ató 00126 -Déficit volumen líquidos Autónomo o Riesgo de desequilibrio de la ctdevou de qudos suplencia parcial, temperatura corporal. 00069 - Afrontamiento inefectivo 00060 - Interrupción de los procesos familiares suplencia total. o Administración de tratamiento: 00095 - Deterioro del patrón del sueño Eliminación: autónomo, - Medicación oral suplencia parcial, suplencia total. - Medicación Parenteral Alimentación: autónomo, o Colaboración con el médico suplencia parcial, suplencia total. Página 1 de 11
Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Deterioro de la movilidad física (00085) R/C la disminución de la fuerza (astenia) M/P verbalización, falta de aliento en el movimiento 0180 Manejo de energia o Determinar las limitaciones físicas de la paciente o Determinar la causa de la fatiga. o Vigilar la respuesta cardio-respiratoria a la actividad (taquicardia, palidez etc.) o Favorecer el reposo o Ayudar a las actividades físicas normales (deambulación, realización de las actividades de la vida diaria. 208 Nivel de movilidad. 020806 Deambulación: camina Déficit de autocuidados: uso de WC (0010) R/C Debilidad y cansancio. M/P incapacidad para llegar hasta el WC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo o Ayudar a la paciente en el aseo/cuña o Disponer de la intimidad durante la eliminación. o Facilitar la higiene, después de la eliminación. 0310 Cuidados personales: uso del inodoro. 031003 Entra y sale del cuarto de baño. Página 2 de 11
Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Déficit de autocuidados: alimentación (00102) R/C incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión. M/P cansancio, debilidad e inmovilidad Déficit autocuidados: baño/higiene (00108) R/C debilidad y cansancio por la hemorragia M/P la incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo 1803 Ayuda con los autocuidados: eliminación. o Colocar a la paciente en posición cómoda o Colocar la bandeja de comida al alcance de la paciente. o Ayudar a la preparación de la bandeja de comida y si es preciso cortando los alimentos. 1801 Ayuda con los autocuidados baño/higiene. o Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. 0303 Cuidados personales: comer 030315 Que la paciente coma sola 0305 Cuidados personales: Higiene 030507 Que la paciente tenga capacidad para mantener la higiene personal. Página 3 de 11
Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Ansiedad (00146) R/C amenaza de cambio en el estado de salud M/P inquietud, incertidumbre. Temor R/C la hospitalización y procedimientos hospitalarios, M/P nerviosismo, inquietud, verbalización, falta de sueño 5820 Disminución de la ansiedad. - Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento. 5340 Presencia - Escuchar las preocupaciones de la paciente. - Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y disminuir los miedos. 5380 Potenciación de la seguridad. - Permanecer con la paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad. - Explicar a la paciente y familia todas las pruebas y procedimientos. - Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera. - 5230 Ayudar a la paciente a identificar la información que mas le interesa obtener. - Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones. - 5270 Apoyo emocional. 1402 Control de la ansiedad. 140204 Busca información para reducir la ansiedad. 1404 Control del miedo acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos. Página 4 de 11
Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Fatiga (00093) R/C Estados de enfermedad y anemia. M/P Cansancio e incapacidad para mantener las actividades habituales y verbalización. Déficit de volumen de líquidos (00027) R/C la hemorragia M/P Debilidad 0180 Manejo de energia. - Determinar las limitaciones físicas de la paciente. - Determinar las causas de la fatiga. - Controlar la ingesta nutricional. - Obervar a la paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física o emocional. - Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea). 4180 Manejo de la hipovolemia - Mantener una vía IV permeable - Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito. - Vigilar pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos). - Vigilar signos vitales cuando proceda. - Asistir a la paciente que deambula en caso de hipotensión. - Instruir a la paciente para que evite cambios posturales bruscos como sedentación y bipedestación. - Mantener un flujo de líquidos IV constante. - Disponer de productos sanguíneas para transfusión si procede. 0002 Conservación de la energía 000201 Equilibrio entre actividad y descanso 0409 Estado de coagulación. 040902 Sangrado 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base 060002 Ritmo cardiaco. 060017 Orientación cognitiva 060018 Fuerza muscular Página 5 de 11
Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Conocimientos deficientes (126): sobre su proceso patológico. M/P verbalización Disfunción sexual (00059) R/C la alteración de la estructura o función corporal (hemorragia, procesos patológicos). M/P Verbalización del problema y limitaciones reales impuestas por la enfermedad. 56029 Enseñanza proceso de enfermedad - Proporcionar a la paciente información acerca de la enfermedad, si procede. - Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede. 5248 Asesoramiento sexual. o Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. o Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad. o Hacer saber a la paciente que estamos preparados para responder a cualquier pregunta sobre el funcionamiento sexual. o Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre su sexualidad 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 180302 Descripción del proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. 181401Descripción del procedimiento terapéutico. 181402 Explicación del propósito del procedimiento. 0119 Funcionamiento sexual. Página 6 de 11
Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Deterioro de la integridad tisular (00044) 4160 Control de la hemorragia. o Identificar la causa de la hemorragia. o Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. o Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente. o Comprobar el funcionamiento i neurológico. 4020 Disminución de la hemorragia. o Controlar los estudios de coagulación. o Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de la hemorragia y acciones apropiadas si se produjeran mas hemorragias. o Mantener la via IV permeable. o Administrar productos sanguíneos si está indicado. 1101 Integridad tisular: piel y membranas, mucosas. 110104 Hidratación 110107 Coloración 110101 Temperatura. Dolor agudo (00132) 2210 Administración de analgésicos 1605 Control del dolor. R/C proceso quirúrgico. o Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente. o Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos y valles de la analgesia especialmente con el dolor severo. o Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario 160502 Reconocer el comienzo del dolor. 160507 Refiere síntomas al personal sanitario. 2102 Nivel del dolor 210203 Frecuencia del dolor para potenciar la analgesia. 210204 Duración de los episodios dedolor. o Comprobar el historial de alergias a medicamentos. 1400 Manejo del dolor o Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. o Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del dolor que se hayan utilizado. Página 7 de 11
Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Administración de 2304 Administración de medicación oral. tratamiento: o Preparación y administración de medicamentos por la - Medicación oral boca y seguimiento de la respuesta del paciente - parenteral o Preparación y administración de medicamento por via intravenosa. (2314) Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico o Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico o Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico. o Informar de los cambios en el estado del paciente si procede. Página 8 de 11
Diagnóstico Enfermero Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico. - Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico. - Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico. - Informar de los cambios en el estado del paciente si procede. Página 9 de 11
Otras intervenciones de enfermería Ingreso / valoración al ingreso Registro Alta 7310 Cuidados de enfermería al ingreso 2200 Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un Centro Sanitario (NOC) 7920 Documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la Historia Clínica 7980 Informe de incidencias 8140 Informe de turnos 7370 Planificación del Alta Página 10 de 11
Bibliografía: Diagnósticos enfermeros: -Definición y clasificación 2003-2004 -Clasificación de intervenciones de enfermería. 3ª Edición (CIE) (NIC) -Clasificación de Resultados de enfermería (CRE) 2ª Edición (NOC) Autores: Maria Martinez de Haro Josefa Gomez Colino Supervisora UBE Ginecología HMI Este plan se revisará cada 3 años, siendo responsable de su revisión y evaluación María Martínez y Josefa Gómez Página 11 de 11