Labral and chondral lesions in Femoroacetabular impingement (FAI). Is MRI - Arthrogram an effective tool in the diagnosis? Pedro Amenábar MD, Eduardo Botello MD, Carlos Cabello MD, Joaquín Valenzuela MD, A Aliaga MD, Daniel Schweitzer MD. Department de Orthopaedic Surgery Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile.
Disclosures Pedro Amenábar, MD. I have no financial relationships to disclose. Eduardo Botello, MD. I have no financial relationships to disclose. Carlos Cabello, MD. I have no financial relationships to disclose. Joaquín Valenzuela, MD. I have no financial relationships to disclose. A Aliaga. I have no financial relationships to disclose. Daniel Schweitzer, MD. I have no financial relationships to disclose.
INTRODUCCION El SPFA se define como un cuadro caracterizado por una morfología anormal de la cadera y aparece como una probable causa mecánica de artrosis que no había sido advertida antes con métodos diagnósticos convencionales Se describen 3 tipos de pinzamiento: Tipo CAM: atrapamiento debido a una cabeza femoral anormal ( offset anterior aumentado). Tipo PINCER: sobrecobertura del reborde acetabular anterior y lateral. Tipo mixto: 70-80% Norman Espinosa, JBJS Am 88:925-935, 2006
Aunque el diagnóstico puede realizarse por rx convencional, la RMI permite la evaluación lesiones labrales y del cartílago articular (S 62% y E 74%) La artrormi, aumenta la sensibilidad del estudio para la detección de lesión labral (S 90% y E 91%) y lesiones condrales de alto grado (S 22,2% y E 100%) Czerny C. Radiology, 1996, 200:225-230 Schmid M. Radiology. 2003. 226:382-386 J. Anderson JBJS, July 2009, 91: 305-313 Se describen limitaciones en el diagnóstico y categorización de lesiones condrales no desprendidas, las que son evidenciadas sólo al momento de la cirugía artroscópica. Leunig M. Clin Orthop 2004;418:74 80
OBJETIVO Calcular el rendimiento de la artroresonancia en el diagnóstico de lesiones condrales y labrales en pacientes con SPFA y correlación con los hallazgos artroscópicos.
Material y Método Estudio descriptivo, retrospectivo Pacientes sometidos a Artroscopia de Cadera por diagnóstico de SPFA entre Agosto del 2005 y Marzo del 2009 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile Obtención información: - Revisión de protocolos quirúrgicos,videos y estudio imageneológico realizado en la PUC (Rx y artrormi) Se tabularon las variables: edad, género, signos imageneológicos de SPFA, presencia de lesión condral y labral Cálculo de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la ArtroRMI como test de prueba.
Material y Método Pacientes: 40 Género: Femenino 25 Masculino 15 Mediana edad: 37 años (20-64) Distribución según tipo de Pellizcamiento: 58% 7% 35% CAM MIXTO PINCER
ArtroRMI diagnóstica La artrormi evidenció 92,5% de lesiones labrales Ubicación de lesión labral: -anterior: 64,1% (n=24) -anterolateral: 27% (n=10) -lateral: 8,1% (n=3) -posterior: 2,7% (n=1) Lesión condral descrita en 40% de los estudios (n=16) Sólo en 7 casos se describe grado de lesión osteocondral (clasificación Outerbrige)
Lesión condral según tipo de pinzamiento Mixtos (22 pacientes): 54,5% (n=12) CAM (14 pacientes): 42,8% (n= 6) PINCER (4 pacientes): 25% (n=1) Hallazgos Artroscópicos Rotura labral: 77,5% (n=31) Labrum degenerativo o calcificado: 22,5% (n=9) Lesión condral 50% (n=20) Bajo grado: 3 Alto grado: 17 (6 casos de delaminación de unión condro labral)
Rendimiento de ArtroRMI para rotura labral: ARTROSCOPIA DE CADERA ArtroRMI Desgarro Sin desgarro labral labral (+) 30 7 ( -) 1 2 S: 96,7% E: 22 % VVP: 81% VVN: 66,6% Rendimiento de ArtroRMI para lesión condral: ArtroRMI ARTROSCOPIA DE CADERA Lesión condral Sin lesión condral (+) 10 6 ( -) 10 14 S: 50% E: 70 % VVP: 62,5% VVN: 58,3% S: sensibilidad E: especificidad VVP: valor predictivo positivo VPN: valor predictivo negativo
DISCUSION El estudio demuestra similares rendimientos de la ArtroRMI en la pesquisa de lesión labral en SPFA según lo publicado en otras series Encontramos una sensibilidad mayor a la publicada en la pesquisa de lesión condral a través de la ArtroRMI, aunque sólo alcanzó un 50% La falta de descripción del grado de lesión condral en informe radiológico de artrormi no permitió determinar el rendimiento del examen para lesiones de alto y bajo grado
CONCLUSIÓN La artroresonancia demostró ser un examen deficiente en el diagnóstico de lesiones condrales asociadas a SPFA, lo que dificulta la predicción del pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía artroscópica Se confirma que constituye un excelente método diagnóstico para lesiones labrales con una sensibilidad > 95%