Sistema cardiovascular Cintya Borroni G. MV Msc cintyab@gmail.com
CICLO CARDIACO Eventos que ocurren desde el inicio de un latido hasta el inicio de otro. Consta de un periodo de contracción : Sístole Periodo de relajación: Diástole
Esquema de la Circulación CAPILARES 20-10 PULMONARES 10/25 6 5-10 A.D 0-5 V.D. 0/25 A.I. 5 V.I. 0/120 80/120 50 CAPILARES TISULARES 10-30
CICLO CARDIACO SÍSTOLE: Propulsión Contracción isométrica Eyección rápida Eyección lenta DIÁSTOLE: Llenado Relajación isométrica Llenado ventricular pasivo Llenado ventricular activo La sístole representa las 2/5 partes de un latido y la diástole las tres restantes. Cuando se aumenta la frecuencia cardíaca, el ciclo cardíaco se acorta a expensas de la diástole.
Fase sistólica isovolumétrica El impulso eléctrico pasa del nodo AV al haz de His y fibras de Purkinje. Despolarización ventricular e inicio de su contracción. Aumento de P ventricular, cierre de valvas AV. Cambio del flujo de sangre, turbulencias, primer ruido. Todas las valvas están cerradas, no hay entrada ni salida de sangre (fase isovolumétrica). Cuando la P ventricular excede la aórtica se abre la valva aórtica. A.D 0-5 A.I. 5 V.D. 0/25 V.I. 0/120
Fase sistólica eyección Eyección rápida: Corresponde al 70% de la sangre eyectada durante el 1/3 de la fase de expulsión. Eyección lenta: Corresponde al 30% de la sangre eyectada durante los 2/3 restantes de la fase de expulsión. A.D 0-5 V.D. 0/25 A.I. 5 V.I. 0/120
Llenado ventricular pasivo Cuando la presión intraventricular es inferior a la presión atrial se abren las valvas AV y se produce el paso de sangre desde los atrios a los ventrículos. 75% del llenado ventricular. Llenado ventricular activo Fase diastólica 25% de llenado ventricular. Producto de la sístole atrial A.D 0-5 V.D. 0/25 A.I. 5 V.I. 0/120
Fase diastólica isovolumétrica Cuando la P aórtica supera la ventricular. Cierre de las valvas semilunares, segundo ruido. Caída rápida de la P ventricular. Todas las valvas están cerradas. Relajación isométrica (no llenado ni vaciado) A.D 0-5 V.D. 0/25 A.I. 5 V.I. 0/120
CICLO CARDIACO Volumen diastólico final: Volumen de sangre contenida en el V al final de la diástole. Volumen sistólico final: Volumen de sangre contenida en el V al final de la sístole. Corresponde al 35% del volumen diastólico final. Volumen sistólico (de eyección, latido): Volumen de sangre eyectado durante la sístole V. Vol. Ventricular Diastólico Final 100% Vol. Ventricular = Sistólico Final + 35% Vol. Sistólico 65% Fracción de expulsión = Vol. latido Vol. Diastólico final
Relajación ventricular isométrica. Pérdida de presión. Cierre valva aórtica. Apertura valvas A-V. Inicio fase de llenado. Inicio Diástole: Atrios y ventrículos relajados. Llenado ventricular pasivo. Sístole atrial: 30% del llenado ventricular. Fin sístole ventricular. Resto de sangre: Volumen ventricular sistólico final. Se alcanza el volumen ventricular diastólico final. Inicio de la sístole ventricular. Contracció ventricular máxima Apertura de valva aórtica. Fase de expulsión. Contracción Ventricular isovolumétrica. Cierre de valvas A-V.
1 Tono: Cierre valvas AV Tonos cardiacos 2 Tono: Cierre valvas semilunares. 3 Tono: Caída de sangre desde atrios a ventrículos.
GASTO CARDIACO (gasto sistólico, volumen minuto) GC = VS X FC VS = VDF - VSF
GASTO CARDIACO Depende de: Precarga: Fuerza de relajación (llenado diastólico) Contractilidad: Fuerza de contracción independiente de la pre y poscarga Poscarga: Tensión contra la cual se contrae el ventrículo. GC = VS X FC VS = VDF - VSF VS = Contract. xprecarga Poscarga
S. simpático -Adrenalina: α y β - Noradrenalina: > α, <β S. parasimpático - Acetilcolina: Muscarínicos
PRECARGA Grado de tensión del miocardio cuando comienza a contraerse. P intraventricular diastólica. Ley de Frank- Starling: A mayor elongación de las fibras durante la diástole, mayor será la fuerza contráctil y por lo tanto, la eyección. Hasta un nivel que no aumente el GC (dentro de los límites fisiológicos).
PRECARGA Es el volumen de sangre al final de la diástole, por lo tanto, depende del llenado ventricular (volumen diastólico final). Determinada principalmente por el retorno venoso. Qué pasa en el caso de una hemorragia? GC = VS X FC Un aumento excesivo de la FC disminuye el GC. La precarga ventricular derecha se mide a través de un catéter venoso central (P venosa central). VS = Contract. x Precarga Poscarga
POSCARGA Es la tensión que debe superar el V para disminuir su cavidad, por lo tanto, eyectar la sangre. P intraventricular sistólica depende de: - P arterial - Resistencia vascular periférica o pulmonar. - Diámetro y espesor ventricular. VD más sensibles a cambios en la poscarga. GC = VS X FC VS = Contract. xprecarga Poscarga
POSCARGA Concepto de Hipertrofia: Concéntrica por Pº, excéntrica por volumen Dimensión cámaras, aporte tej. Fibroso < distendibilidad Ley Laplace: P = 2 T R Dilatación: Mecanismo compensatorio. Esfera de 5 cm R = 523 cc, Esfera 10 cm R = 4.186 cc. Contrae un menor volumen, pero con > gasto de E
CONTRACTILIDAD Propiedad intrínseca del corazón para contraerse (inotropismo) sin alterar la pre y poscarga. Relación con el Ca intracelular. SNS capaz de aumentar la contractilidad por receptores beta adrenérgicos (efecto inotrópico +).