Universidad Nacional de Cuyo Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Cuarto Año EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA 2009 COORDINADOR DEL AÑO: DR. GUILLERMO MARCUCCI DIRECTOR: Dra. María Cristina Diumenjo CO-DIRECTORA: Dra. María Cristina Marsano de Mollar SECRETARÍA DEL CURSO: Sr. Jorge Villegas, Área de Salud Pública Edificio Central de la Facultadprimer piso Teléfono: 413 5006 interno: 2627 Horario: 9:00 a 16:00. DESCRIPCIÓN DEL CURSO La Epidemiología Clínica brinda herramientas para el estudio del diagnóstico, factores de riesgo, pronóstico y tratamiento de los problemas de salud. Su importancia es reconocida hoy mundialmente y su estudio es un requerimiento para la acreditación de las carreras de medicina en el país. Por otra parte, actualmente se producen en el mundo gran cantidad de conocimientos médicos. Pero no toda la información a la que se puede acceder es suficientemente válida como para confiar en que serán correctas las decisiones que, basándose en esa información, se tomen respecto a los pacientes o comunidades y sus problemas. Este curso pretende que los estudiantes se apropien de las herramientas de la Epidemiología Clínica, al tiempo que desarrollen capacidad de búsqueda de nueva información y criterio para juzgar la validez de la misma, de tal modo que su futura práctica clínica tenga solidez científica y se guíe por la Medicina Basada en la Evidencia. El curso se desarrolla enteramente en las aulas del edificio central de la Facultad y comprende tanto clases teóricas como abundantes actividades participativas, resolviendo problemas, discutiendo en grupos pequeños y buscando información en soporte electrónico y en papel. Se espera, como resultado del mismo, que los alumnos desarrollen aún más su capacidad de búsqueda de información, su criterio para juzgar su validez y su habilidad para utilizar las herramientas que provee la Epidemiología Clínica, de modo de enfrentar la práctica clínica con una actitud científica y con criterios propios de la Medicina Basada en la Evidencia. OBJETIVOS EDUCACIONALES Objetivos generales Al finalizar la rotación, el alumno deberá estar en condiciones de: Utilizar las herramientas que brinda la Epidemiología Clínica para el estudio del diagnóstico, factores de riesgo, pronóstico y tratamiento de los problemas de salud. Juzgar la validez de la información sobre la base de la cual se toman las decisiones respecto a los pacientes o comunidades, para guiar el manejo de problemas en los mismos.. Comprender la importancia del uso de las Guías de Práctica Clínica en el proceso de atención. Valorar la importancia de la investigación clínica. Objetivos Específicos: Los alumnos que completen satisfactoriamente el curso de Epidemiología Clínica, habrán desarrollado la capacidad de: Explicar la metodología de la investigación clínica. Reconocer diseños de investigación clínica y epidemiológica. Aplicar principios de metodología epidemiológica a la práctica clínica.
Apreciar críticamente la evidencia científica. Identificar un problema de salud en su paciente individual, formulando preguntas clínicas susceptibles de verificación científica. Emplear internet para la búsqueda de la información científica. Responder críticamente ante la evidencia sobre la base de la cual se toman decisiones en atención en salud, bien sea que esta información provenga de pacientes, de pruebas complementarias o de investigación. Plantearse la necesidad de ejercer su futura profesión clínica con una actitud científica. CONTENIDOS Contenidos Conceptuales: 1- Epidemiología Clínica: Introducción, los desafíos de la medicina actual y la epidemiología como apoyo a la decisión médica. Definición de epidemiología clínica, concepto, usos. Diferencias con la Epidemiología general. 2- Anormalidad: Determinaciones clínicas. Criterios de normalidad, Expresión estadística, expre-sión médica. Proceso salud enfermedad. Distribución normal. Variación, medición de la variación. Principales críticas al criterio estadístico. 3- Diagnóstico: Sensibilidad y especificidad de una prueba. Tasa de falsos positivos. Tasa de falsos negativos. Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Relación de la prevalencia con el valor predictivo. Pruebas en serie. Interrelación entre sensibilidad y especificidad. Punto de corte. Curvas ROC. Cociente de probabilidades. Razón de probabilidades. 4- Riesgo: Definición y concepto. Factores de riesgo. Tipos de riesgo en la comprensión del proceso salud enfermedad. Metodología usada para el estudio de la medición del riesgo en medicina. El riesgo a nivel individual (utilidad clínica) y poblacional (utilidad en Salud Pública). Evaluación del riesgo y actuaciones para mantener la salud. Prevención. 5- Pronóstico: Definición. Importancia del conocimiento de pronóstico en medicina. Factores pronóstico. Parámetros de interés pronóstico. Metodología de la epidemiología clínica para determinar factores pronóstico. Estimación de la sobrevida. Curvas de Kaplan - Meier. Análisis univariado y multivariado. 6- Intervenciones terapéuticas: Consideraciones generales. Valoración del impacto del tratamiento. Eficacia y efectividad. Fases de evaluación del tratamiento. Diseño de ensayos clínicos. Lectura crítica de los artículos de tratamiento. Efecto placebo y efecto Hawthorne. 7- Medicina Basada en la Evidencia: Concepto. Historia y desarrollo actual. Utilidad. Pasos de la práctica de la MBE. Formulación de preguntas. Tipos de preguntas. Evidencia en: libros, revistas, revisiones, base de datos. Internet en Medicina. Fuentes de datos en nuestra Facultad. 8- Lectura crítica de la literatura científica: Concepto e importancia de la lectura sistemática de literatura científica y su valoración. Guías utilizadas para la lecturas de los distintos tipos de artículos: diagnóstico, tratamiento, pronóstico, etc. 9- Revisiones sistemáticas y Metaanálisis en Medicina: Definición y objetivos de las revisiones sistemáticas y del metaanálisis. Procedimientos, métodos del metaanálisis. Interpretación de resultados. Ventajas y limitaciones. La Colaboración Cochrane uso de la base de revisiones sistemáticas. 10- Guías de práctica Clínica. Definición, tipos, importancia de su uso. Búsqueda en Internet. Evaluación de la calidad de las guías. Instrumento de evaluación AGREE. Contenidos procedimentales: - Identificación de las fuentes de información en Medicina: libros, revistas, revisiones, base de datos, Internet. - Búsqueda de la mejor evidencia en la literatura médica, sobre diagnóstico, riesgo, pronóstico y tratamiento. - Lectura crítica de la información. - Uso de las herramientas de la Epidemiología Clínica en la planificación de la investigación clínica sobre diagnóstico, riesgo, pronóstico y tratamiento. Contenidos actitudinales: - Actitud científica en la práctica clínica. - Adhesión al criterio de Medicina Basada en la Evidencia. - Actitud de búsqueda permanente de nuevos conocimientos biomédicos y de la práctica clínica. - Valoración de la investigación clínica y su importancia.
ACTIVIDADES El curso ofrece clases expositivas de responsabilidad de los docentes, discusiones en pequeños grupos, estudio de casos y problemas, lectura crítica, uso de computadoras siguiendo la técnica de aprendizaje basado en problemas. Cada alumno realiza cuatro rotaciones, a cargo de distintos docentes, dentro del curso. Los alumnos del curso concurrirán a los teóricos en grupos de 60. Dichos téoricos se realizarán el día 6 en dos turnos de 14 a 16 (comisiones A y B) y de 16 a 18 (comisiones C y D). Posteriormente para la práctica se los dividirá en 4 comisiones de 25 alumnos cada una, que irán rotando por 4 temáticas diferentes que a su vez tendrán un momento teórico, uno práctico y una evaluación a definir por el docente de dicha rotación. EVALUACIÓN Para aprobar el curso, el alumno deberá: 1. Asistir al 100% de las actividades programadas en el curso, salvo inasistencias muy justificadas que no superen el 20 %. 2. Haber aprobado las cuatro rotaciones, según la modalidad adoptada por el profesor a cargo de la misma. Dicha evaluación de proceso significará el 30% de la nota final. 3. Haber aprobado un Examen escrito final con el 60%. La nota final resultará de la suma del puntaje obtenido de la evaluación de proceso (30%) y del examen final (70%). LUGARES DE ENSEÑANZA La totalidad del curso se desarrollará "intra muros", en distintas aulas del edificio central de la Facultad, que serán indicadas al momento de comenzar el curso. Cuando sea necesario enseñarrealizar búsqueda de la evidencia científica, se utilizan las aulas de Informática, disponiendo una PC cada dos alumnos. DOCENTES: PROFESORES DRA. MARÍA CRISTINA DIUMENJO DRA. CRISTINA MARSANO JEFES DE TRABAJOS PRÁCTICOS: DRA. CECILIA CARRIÓ LIC. ADRIANA DE FACCI DRA. GLADYS FERNANDEZ DRA. SILVINA FIORE DRA. MÓNICA GÓMEZ DR. MAURICIO GUAJARDO DR. JUAN CARLOS MARTIN CHAMORRO DRA. PATRICIA RAMÍREZ DR. ADRIÁN SALVATTORE DR. GONZALO VERA BELLO BIBLIOGRAFÍA BÁSICA: Fletcher Robert y cols. Epidemiología clínica Aspectos fundamentales. Masson Williams & Wilkins, 2 Edition, 1998. Jenicek M, Epidemiología. La lógica de la medicina moderna. Masson, 1996. Farreras Rozman. Medicina Interna, Harcourt, Barcelona 2000. Sacket, D y cols. Epidemiología clínica Ciencia básica para la epidemiología clínica. Editorial Médica Panamericana. 2 Edición. 1994, Del Rey Calero J. Y cols. Fundamentos de Epidemiología Clínica. Editorial síntesis, 1996. Rodríguez, Rafael Burgos. Metodología de Investigación y Escritura científica en clínica. * Arguimón Pallas, J, y cols. Métodos de investigación. Clínica y epidemiológica. Harcourt, 2 Edición 1991.* Manual de Medicina basada en la evidencia. Elementos para su desarrollo y aplicaciones en Atención primaria. Coordinador: Dr. Agustín Gómez de la Cámara, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, año 1998 *.
Manuel García-Caballero, Guías de práctica Clínica en la Asistencia Médica Diaria, Universidad de málaga, WEB. 10. Sackett, D; Straus Sh.; Richardson, W., Rosenberg, W and Haynes, B. Medicina Basada en la Evidencia. Como practicar y enseñar la MBE. Hartcourt, 2ª edición Barcelona año 2001 CRONOGRAMA GENERAL Los alumnos del curso concurrirán a los teóricos en grupos de 30 alumnos. Dichos teóricos se realizarán los días 29 de Julio y 5 de Agosto de 2009, según la distribución de alumnos en 4 comisiones: A, B, C y D que será oportunamente exhibida en el avisador. Alumnos Comisión A día 29 de julio de 2009 a las 14 horas, Alumnos comisión B día 29 de julio de 2009 a las 15:30horas. Alumnos Comisión C día 5 de agosto de 2009 a las 14 horas, Alumnos Comisión D día 5 de agosto de 2009 a las 15.30 horas. Posteriormente para la práctica estas 4 comisiones de 30 alumnos cada una, irán rotando por 4 temáticas diferentes, Dichas clases que se inician el día miércoles 12 de agosto de 2009 a las 14 horas tienen un momento teórico, uno práctico y una evaluación en el cuarto práctico, a definir por el docente de dicha rotación que es obligatoria y debe ser aprobada para la regularidad de la asignatura. Cronograma Epidemiología Clínica 2009 CRONOGRAMA GENERAL Fecha Tema Tipo Docente JULIO/AGOSTO 2009 29 La búsqueda de la evidencia Preguntas clínicas y Búsqueda en Internet 5 La búsqueda de la evidencia Preguntas clínicas y Búsqueda en Internet Teórico Teórico Dr. Adrián Salvatore Dr. Adrián Salvatore 12 Inicio de 4 Rotaciones por los diferentes temas Según 19 26 Septiembre 2 9 Evaluación del
16 23 30 OCTUBRE 7 Evaluación del 14 21 28 NOVIEMBRE 4 Evaluación del 11 18 25 2 Diciembre Evaluación final escrita Todos los Profesores 18 Recuperatorio