INTEGRANDO PRÁCTICA CLÍNICA Y EVIDENCIA Investigación en Implementación: Acercar lo que se sabe a lo que se hace para cuidar mejor Lucía Garate Supervisora de Investigación del HUA
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA 1.000.000 Artículos publicados/año.
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
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LA EVIDENCIA CIENTÍFICA SUMARIOS, GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, REVISIONES SISTEMÁTICAS
LA UTILIDAD DE LA APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA Mejores prácticas
LA UTILIDAD DE LA APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA Mejores resultados en salud Sin embargo, (Grol & Grimshaw, Lancet, 2003). 30-40% de los pacientes no reciben cuidados de acuerdo a la evidencia Un 20% del cuidado no es necesario o es potencialmente perjudicial
2000-2003 Nace la conciencia del Lost in traslation ENTRE CUIDADO A LA SALUD QUE TENEMOS Y EL QUE PODRÍAMOS TENER NO HAY SÓLO UN HUECO. HAY UN ABISMO (Institute of Medicine, 2001). (JAMA, 2003) (NEJM, 2003) (Qual Saf Health Care, 2002)
2000-2003 Nace la conciencia del Lost in traslation
Lost in traslation Llevar la evidencia del papel a la cama no es un asunto fácil Y no es solo una cuestión de saber
TAL y COMO NOS PASA CUANDO SOMOS PACIENTES. SABER puede no bastar, para CAMBIAR.
También nos pasa cuando somos profesionales. PARA CAMBIAR HAY QUE MODIFICAR EL COMPORTAMIENTO Conocimiento Actitud/ Motivación Posibilidad Probar Convertirlo en costumbre
La INVESTIGACIÓN EN IMPLEMENTACION La investigación en implementación es el estudio científico de los métodos que promueven el uso de los resultados de la investigación en la práctica clínica para mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios sanitarios (Eccles & Mittman, 2006).
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 1. Humidificador 34.929 unidades de consumo en 2011 26,57 % de pacientes ingresados Precio unitario medio 1,05-1,51 /u
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 1. Humidificador Evidencia no respalda su uso con oxígeno bajo flujo, sí lo recomienda para alto flujo La aplicación de la evidencia puede llevar a un 94% de ahorro en producto. Cambio de la práctica: catálogos, formación, protocolos De 555 en Oct-2011 a 35 Oct-2012.
Problema ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 2. Lumbalgia en Urgencias Es causa del 2,4% de las visitas a urgencias (3.800 pacientes en HUA año 2011) Produce dolor intenso de 6-7/10 y duradero 27 días (George et al. 2006) Insatisfacción de los pacientes con la atención al dolor en urgencias(mutlin, 2006): 40 % de los pacientes no reciben analgesia 1º analgésico a los 53-90 min (Todd et al. 2007) Evidencia Dolor Signos de Alarma para pruebas de imagen Recomendación de continuar la actividad
Grupo de Triaje Clínicos ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 2. Lumbalgia en Urgencias Coordinadores y gestores Multidisciplinar Investigación TRIAJE AVANZADO
Problema ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular Evidencia Diseño de Equipo de Terapia Intravenosa Enfermeras Investigación Supervisora
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular EVALUAR EL EFECTO DE UN EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA ENSAYO CLINICO KRONIKGUNE EN DÍAS DE ESTANCIA Nº DE DAV NECESARIOS PARA COMPLETAR EL TRATAMIENTO COMPLICACIONES DERIVADAS DEL ACCESO VASCULAR SATISFACCIÓN DEL PACIENTE -5,45 (p=0,012) -1,1 (p=0,029) -45,2 complicaciones/1000 PCD (p<0,001) +2,4 (p=0,001) Solicito PICC Mujer de 67 años de edad, bronquiectasias difusas con infección actual por pseudomona aeruginosa cepa mucoide. Tratamiento con ceftazidima y amikacina que deberá completar 3 semanas. Solicito valoréis vía para este tratamiento.
POR QUÉ CREO QUE FUNCIONARON? (Graham et. al, 2006) Había evidencia Problema identificado por clínicos Conocimiento del contexto local: barreras y facilitadores. Estrategias multifacéticas codiseñadas e implantadas con y por los agentes de cambio. Cambio experimental y local Evaluación científica del impacto del cambio Credibilidad, reconocimiento, sostenibilidad, satisfacción.
Y QUÉ LES FALTÓ A ESTOS PROYECTOS?
Y QUÉ LES FALTÓ A MIS PROYECTOS? Expectativas positivas Motivado Percepción superación de barreras Informado y Formado PERSONA/ PROFESIONAL Innovación /Cambio Tipo de organización Cultura de calidad CONTEXTO ECONOMICO y ORGANIZATIVO Liderazgo Coordinación CONTEXTO SOCIAL Recursos Aprendizaje social Formación continuada Respuesta paciente
EL FUTURO DE LA INVESTIGACION EN IMPLEMENTACION Integrar práctica clínica y evidencia es un problema complejo que requiere abordajes creativos e integrales que tengan en cuenta: Contexto local: las barreras, facilitadores y recursos. Los agentes de cambio: clínicos, gestores, pacientes. Hay mucha evidencia que implantar, pero también hay que empezar a generar conocimiento y evidencia sobre lo que funciona y lo que no funciona para generar cambios en la práctica. La investigación en implementación crece para ayudar a explicar cómo se producen estos cambios y para ayudarnos a incorporar la evidencia y proporcionar así un mejor cuidado (International Journal of Nursing Studies, 2013). Creo que estamos todas interesadas.
Mila esker guztioi! Investigación en Implementación: Acercar lo que se sabe a lo que se hace para cuidar mejor Lucía Garate lucia.garateechenique@osakidetza.net Supervisora de Investigación del HUA