Límite Máximo Vitalicio por Asegurado $300,000 Cobertura Local Red de Proveedores Medired Deducible por Año Póliza por Asegurado $250.00 STOP LOSS- Individual Desembolso máximo anual por el Asegurado en concepto de Co- aseguro. Excedente de gastos elegibles se cubrirán al 100% $10,000.00 1- RECLUSIÓN EN EL HOSPITAL Requiere Pre-Autorización a. Cuarto y Alimentación Diario Habitación Privada b. Cuidado Intensivo Diario c. Servicios Hospitalarios (Cargos Misceláneos) Exámenes con costos mayores de B/.200.00 requieren preautorización. d. Cirugía (Honorarios Médicos) Cirujano Asistente Requiere Pre-Autorización e. Anestesia (Honorarios Médicos) f. Visitas Intrahospitalarias (Honorarios Médicos) Médico Tratante - Una (1) visita al día. Más de una requiere pre-autorización Médico Adicional - Requiere Pre-Autorización CO- PAGO UNICO: San Fernando Y Punta Pacíficia Co- Pago de $300.00, hasta el cuarto (4) día, del quinto (5) en adelante se cubre al 80% (Co- Aseguro) del 20% Santa Fe, Hospitales en el Interior y Colón Co- Pago de $200.00, hasta el cuarto (4) día, del quinto (5) se cubre al 80% (Co-Aseguro) del 20% 2- POR PACIENTE EXTERNO O AMBULATORIO Consulta Externa con Medico General Co-Pago de $15.00 Consulta Externa con Especialista Co-Pago de $20.00 Consulta Externa con Sub Especialista Co-Pago de $25.00 CLINICAS SATELITES (Adjunto folleto de Clínicas Satélites) Consulta Externa con Medico General Co. Pago de $5.00 Consulta Externa con Especialistas Co- Pago de $10.00 Rayos X y Laboratorios Exámenes cuyo costo en conjunto sea mayor de B/.100.00, Co-Pago del 30% requiere pre-autorización. Exámenes Especiales Requieren Pre-Autorización Co-Pago del 30% Medicamentos Recetados Reembolso del 80% después del deducible (coaseguro 20%)
Acupuntura Requiere Pre-Autorización Máximo al Año Máximo Vitalicio Quiropráctica Requiere Pre-Autorización Máximo al Año Terapias Físicas y de Rehabilitación Máximo al Año En exceso del límite anual, sujeto a aprobación Co-Pago de $15.00 Cinco (5) tratamientos Veinte (20) tratamientos Co-Pago de $15.00 Cinco (5) sesiones Co-Pago $10.00 por evento Máximo 20 sesiones Inhaloterapias o Nebulizaciones Co-Pago $10.00 Quimioterapias, Radioterapias y Hemodiálisis Sesiones Ambulatorias Requieren Pre-Autorización Co-Pago del 30% por sesión 3- CUARTO DE URGENCIA a. Por Accidente b. Por Enfermedad - Enfermedades Detalladas En el interior del País C. Por Enfermedad No Crítica Detallada 100%, sin Co-Pago 100%, sin Co-Pago 100%, sin Co-Pago Co-pago de $75.00 4- CIRUGÍA AMBULATORIA Requiere Pre-Autorización a. Realizadas en el Hospital, Clínica o Centro de Cirugía Ambulatoria (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) En el Interior del País b. Realizada en el Consultorio Médico (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) Co-Pago $250.00 por evento Co-Pago del 30% por evento 5- MATERNIDAD (Aplica para madres solteras y casadas) Periodo de Espera Máximo por Embarazo Cubre gastos pre-natales y de alumbramiento - Consultas Pre-Natales: Máximo 9 consultas por embarazo - Ultrasonidos: Máximo 3 por embarazo - Hospitalización 12 meses para quedar embarazada, se cubrirá siempre y cuando el embarazo haya iniciado el primer día del 13o mes. $3,000.00 por embarazo Co-Pago de $20.00 Co-Pago de 30% Co-Pago único de acuerdo a lo indicado en la Cobertura por Hospitalización a. Gastos de Niños Sanos (Incluye Hon. del Pediatra) Cubierto hasta el novendo (9) día de nacido, siempre y 100% hasta el $5,000.00 por evento
cuando se le haya cubierto la Maternidad a la Madre. b. Recién Nacidos Prematuros por evento Cubierto siempre y cuando se le haya cubierto el beneficio de Maternidad a la Madre. 100% hasta el $5,000.00 por evento 6- ENFERMEDAD CONGENITA, HEREDITARIA O ADQUIRIDA DEL RECIEN NACIDO Solo para recién nacidos cubiertos bajo la póliza 100% hasta $10,000.00 por niño de por vida 7- SIDA Máximo por año póliza Máximo de por vida 100% hasta $5,000.00 100% hasta $25,000.00 8- SERVICIOS PRIVADOS DE ENFERMERIA Requiere Pre-Autorización 100% hasta un límite de 30 sesiones con máximo de 8 horas por sesión 9- AMBULANCIA Terrestre Aérea Local Requiere Pre-Autorización 10- URGENCIAS MÉDICAS FUERA DE PANAMA Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla, según se especifica y hasta los límites indicados 11- CONDICIONES CATASTROFICAS Hemodinámica Cirugía de Corazón Abierto Traumas Graves por Accidente Cirugía de Cáncer y Tratamientos Cirugías Ortopédicas Mayores Enfermedades Neurológicas y Procedimientos Neuroquirúrgicos. Hospitalizaciones a partir del 5to. Día. 100% hasta $100.00 100% hasta $1,000.00 Reembolso del 60% sobre los costos pactados con nuestros Proveedores de Red en Panamá Cubierto al 80% Co- Aseguro del 20% SERVICIOS FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla Se reembolsará de acuerdo a los costos pactados con los Proveedores afiliados a la Red de Panamá. (*) Enfermedades Detalladas: Atenciones en casos agudos de: Cólico Renal, Cólico Hepático, Episodios de angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia coronarias, embolias pulmonares, ataque agudo de asma bronquial, estados de pérdida de conocimiento o de obnubilación y/o desorientación súbita, reacciones alérgicas agudas o anafiláctica, hemorragias de todo tipo, incluyendo obstétricas y ginecológicas, vómitos y diarreas severas con o sin deshidratación, dolor abdominal agudo, convulsiones, estado de shock y como de cualquier orden, retención aguda de orina, fiebre alta en la infancia.
TARIFAS MENSUALES PRIMA- PRIMA CON EDADES ASEGURADO SOLO 5% 18 a 25 43.70 45.89 26 a 29 49.50 51.98 30 a 34 55.35 58.12 35 a 39 59.40 62.37 40 a 44 64.20 67.41 45 a 49 76.50 80.33 50 a 54 88.80 93.24 55 a 59 98.35 103.27 60 a 64 122.30 128.42 65 a 69 155.75 163.54 70 ó más 198.10 208.01 DEPENDIENTES 1 hijo 35.90 37.70 2 hijos 67.25 70.61 3 hijos 93.80 98.49 Cada hijo 32.35 33.97 Las primas correspondientes al Asegurado Principal y su Cónyuge se calcularán sobre la edad alcanzada o edad actuarial al momento de la efectividad del seguro.
COBERTURA DENTAL Dentilaser San Fernando: 229-8900 507 3886278 Consultorios Nacional: 227-4048/5444 No. TRATAMIENTO CO-PAGO PROCEDIMIENTO 1 Examen oral y de diagnóstico - (Odontología General) Llamar para cita 2 Consulta de Urgencia (Odontología General) 15.00 En horarios de oficina. 3 Profilaxis Dental (Limpieza completa con flúor) 21.00 Llamar para cita 4 Instrucción de Cepillado y Control de placa - Llamar para cita 5 Radiografía Panorámica Copago de Almanza (20.00) 16.00 Panorámica (Llamar para cita) 6 Radiografía Periapical 8.00 Llamar para cita 7 Consulta de Endodoncia (Vitalidad Pulpar) 24.00 Llamar para cita 8 Consulta de Periodoncia 24.00 Llamar para cita 9 Restauración Simple de Resina 42.00 Llamar para cita 10 Aplicación de Sellantes de Fisura (c/u) 18.00 Llamar para cita 11 Consulta de Ortodoncia Preventiva 10.00 Llamar para cita 12 Extracción Sencilla de Molar (3ra. Molar) 75.00 Llamar para cita 13 Extracción Sencilla de Diente Permanente 30.00 Llamar para cita * Los demás tratamientos podrán aplicar paquetes con descuentos del 20% hasta un 30%. Para ello tendría que pasar por consulta previa. * Solamente aplica en las sucursales DENTILÁSER - Clínica Dental San Fernando Betania. Casa 61 Local 2 Panamá, Rep. de Panamá. Teléfono (507) 387-2015 citas@sportstherapypty.com HIDROTERAPIA KINESIO-TAPING (VENDAJE NEUROMUSCULAR) CLASES DE NATACIÓN CRIOTERAPIA ACONDICIONAMIENTO FISICO Evaluaciones y consultas $25.00 Fisioterapias $25.00 Masaje Deportivo $30.00 Masaje Relajante $35.00 Crioterapia $15.00 Osteopatía $40.00 Servicios a Domicilio: Fisioterapia $40.00 Masaje Deportivo $60.00
Evaluación Nutrición y seguimientos a Domicilio Evaluación Nutrición y seguimientos en Consultorios $40.00 cada cita $50.00 cada cita NOTA: TODOS los Valores Agregados solo se ofrecen a nuestros asegurados bajo la cobertura VASA y es indispensable presentar su CARNET. Estos Beneficios VASA pueden ser modificados en cualquier tiempo de la vigencia de su póliza de salud. Para información actualizada visitar nuestra página Web. www.agenciavasa.com