Departamento de Microbiología y Parasitología Diseño de prácticas de laboratorio para la asignatura de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina, UNAM. Candil Ruiz A., García Yáñez Y., García González R., Meraz Ríos B., Tato Zaldívar P., Torres Barragán G., Reyes Huerta Lesly.
Introducción El Plan de estudios 2010 pretende cambiar del paradigma dominante enfocado en la enseñanza, hacia una educación orientada por resultados, lo que actualmente constituye un reto para el desarrollo profesional del médico general. Para facilitar el proceso enseñanza-aprendizaje basado en competencias; en el departamento de Microbiología y Parasitología hemos diseñado un modelo de prácticas de laboratorio.
Esquema de trabajo Sesión No. 1 Sesión No. 2 Caso clínico Práctica de laboratorio Resultados de la práctica Resumen y conclusiones
Presentación de la información Contextualizar utilizando un caso clínico 1.Obtener información Sesión 1 Cuestionamientos 2.Realizar diagnósticos 3.Razonamiento médico (Orientado a la etiología microbiológica) Realización de la práctica
Resultados de la práctica Interpretación de resultados Sesión No.2 Tratamiento Discusión Integración
Práctica de laboratorio Parásitos de intestino delgado Instrucciones: El profesor de laboratorio conjuntamente con los alumnos: Lea cuidadosamente el siguiente caso clínico. Anote la información que considere relevante.
Caso clínico Lactante de año y medio de edad es llevado a consulta, por presentar desde hace un mes evacuaciones pastosas alternadas con diarrea en forma esporádica, rechazo al alimento e incapacidad para ganar peso.
Padecimiento Actual Inicia aproximadamente hace un mes, con rechazo ocasional del alimento y menor disposición para jugar. Esporádicamente ha tenido náusea y vómito de contenido alimentario. La madre ha notado un aumento del diámetro abdominal con dolor a la palpación en el abdomen y flatulencia, sin importar el tipo de ingesta de alimento. Presenta tres a cuatro evacuaciones en 24 hrs, fétidas, pastosas, de color variable con moco sin pus, sangre ni grasa..
Antecedentes Originario y residente de México DF. Hijo de padres profesionistas de estrato socioeconómico alto. Acude a guardería. Alimentación adecuada en cantidad y calidad. Cartilla Nacional de Vacunación completa. Sin antecedentes patológicos de importancia.
Exploración física
Signos Vitales Paciente Referencia Unidades Frecuencia Cardiaca 78 60-100 Latidos/min. Frecuencia Respiratoria 14 12-20 Respiraciones/min. Temperatura 36.8 36.5-37.2 ºC Presión Arterial ND 90-70 /50-30 mmhg Peso 9.3 9.7-12 Kg Talla 81 77.9-84 cm
Alerta, reactivo a estímulos, irritable. Íntegro bien conformado. Tegumentos con buena coloración, bien hidratado. Tórax: Sin datos patológicos. Abdomen: Globoso, timpánico, blando, depresible con dolor epigástrico leve a moderado. Peristalsis normal, sin datos de irritación peritoneal. Crecimiento y desarrollo: Acorde con la edad.
Cuestionario
Cuáles son los datos relevantes de la historia clínica?
Cuáles son los factores de riesgo de este paciente?
Cuál es el diagnóstico clínico más probable? Argumente sus respuestas
Cuáles son los agentes etiológicos más probables? Argumente sus respuestas
De los diagnósticos anteriores: Cuál es el más probable en este paciente y por qué?
Que tipo de muestra puede tomarse para la realización del diagnóstico de laboratorio?
Qué estudios solicitaría para determinar el diagnóstico etiológico? Argumentar su utilidad
Inicio de la práctica
Técnicas que se realizaran en el laboratorio Examen directo en fresco de cultivo Examen directo en fresco de heces Observación de laminillas microscópicas Ver manual de prácticas
Resultados
Trofozoito Quiste
Cuál es el diagnóstico definitivo del paciente?
Cómo se correlacionan los datos clínicos del paciente con el agente etiológico identificado?
Cuales son las principales complicaciones en este paciente si no se le administra tratamiento?
Cuál es el tratamiento indicado para este paciente?
Datos relevantes de la historia clínica Rechazo al alimento Náusea Vómito Diarrea Materia fecal pastosa Flatulencia Irritabilidad Dolor epigástrico Distensión abdominal
Factores de riesgo Edad Convivencia con otros niños en guardería
Diagnóstico clínico más probable Gastroenteritis infecciosa
Viral Calicivirus Adenovirus Rotavirus Bacteriana Etiología infecciosa Echerichia coli Campylobacter spp Parasitaria Giardia lamblia Hymenolepis nana
Diagnóstico etiológico más probable Giardia lamblia Hymenolepis nana
Tipo de muestra Heces y/o contenido duodenal
Recursos para el diagnóstico de laboratorio CPS directo en fresco CPS de concentración Coproantígenos (ELISA) Estudio de contenido duodenal Pruebas moleculares en heces y/o contenido duodenal
Diagnóstico etiológico definitivo Giardia lamblia
Correlación entre la G. lambliay los datos clínicos del paciente El hábitat del protozoario La patogenia (mecánica, daño a la mucosa, respuesta del huésped, variación antigénica, etc.) Tipo de cepa de G. lamblia Competencia por alimentos
Posibles complicaciones Malabsorción intestinal Deficiencia vitamínica Retraso de crecimiento
Tratamiento Metronidazol Tinidazol Secnidazol Albendazol