El corazón, nuestro punto débil Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los países desarrollados. Los retos que se plantean los expertos de todo el mundo para detener el avance de lo que consideran ya una epidemia van en cuatro direcciones: la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la investigación. Desplazarse en coche o moto, comer demasiada carne, fumar, realizar un trabajo sedentario, el estrés, la falta de ejercicio y determinados genes, son una mala combinación para la salud de nuestro sistema cardiovascular. Es imprescindible que asumamos nuestra responsabilidad en lo que respecta a nuestra salud. Aún así, es difícil que nos preocupemos por una enfermedad, muchas veces silenciosa, y que puede afectarnos en el plazo de unos años. Pronto podremos conocer mejor el estado real de nuestro sistema cardiovascular y el uso que hagamos de esta información marcará la diferencia entre morir a los 65 años o disfrutar de una vejez larga. Hace 50 años, los factores de riesgo de las cardiopatías solían conducir a una muerte prematura. En las últimas décadas, los fármacos como las estatinas, las intervenciones quirúrgicas, como la angioplastia y el bypass, y la modificación de algunos hábitos, las pueden mantener bajo control. Sin embargo, todo ello es insuficiente. Muchas de las enfermedades cardíacas son silenciosas. El 50% de los varones y el 64% de las mujeres mueren a causa de una cardiopatía de forma súbita, sin previo aviso. Los expertos creen que es fundamental determinar el 42 riesgo lo antes posible y de forma precisa. En esta línea, es imprescindible conocer quién y por qué puede tener un infarto. Parte de la respuesta está en nuestros genes.
Insuficiencia cardíaca Se habla de insuficiencia cardíaca (IC) cuando la función del corazón está alterada o no bombea suficiente sangre para abastecer a los órganos, músculos y tejidos del organismo. Cuando el corazón empieza a fallar, el organismo lo detecta inmediatamente y pone en marcha los mecanismos compensatorios, por lo que muchos pacientes no llegan a percibir los síntomas anormales que manifiesta el corazón. No obstante, los mecanismos compensatorios sólo son eficaces durante cierto tiempo, por lo que llega un momento en el que el organismo no puede paliar el fallo en el bombeo del corazón. La mayoría de los factores de riesgo cardiovascular son modificables y está en nuestras manos controlarlos Ventas en valores absolutos. (Agosto, Septiembre, Octubre 2013) Resto 472.760 124.691 1.492.764 28.019 892.119 98.646 897.366 94.494 733.416 404.785 1.223.395 2.556.324 4.659.778 Evolución de las ventas. (Agosto, Septiembre, Octubre 2013) 11.231.767 El primer síntoma de la IC se manifiesta cuando el enfermo se expone a cualquier situación en la que es necesario un mayor bombeo del corazón y una mayor cantidad de sangre al organismo. De esta manera, el paciente sentirá ahogo y falta de aire mientras realiza ejercicio o lleva a cabo actividades que antes toleraba bien. Progresivamente, la situación se va agravando y la insuficiencia puede repercutir en otros órganos vitales, como los riñones. Entre los principales mecanismos de defensa se encuentran la taquicardia en situación de reposo (al no bombear suficiente sangre el corazón aumenta el número de latidos en cada unidad de tiempo) y el aumento progresivo del tamaño del corazón para conseguir contracciones más fuertes que compensen su deficiencia. Por este motivo, los pacientes con IC suelen tener un aumento del tamaño del corazón. La IC puede afectar a la calidad de vida del paciente y limitar sus actividades cotidianas debido a la fatiga y los problemas para respirar. La enfermedad no cursa de manera lineal, es decir, que hay períodos en los que el paciente permanece estable y otros en los que aparecen descompensaciones que hacen necesaria la hospitalización. Carduran Neo -4,7% -4,7% -3% 1,7% 5,5% 4,7% 3,8% 3,8% 2% 10,5% 26,3% El 50% de los varones y el 64% de las mujeres mueren a causa de una cardiopatía de forma súbita, sin previo aviso 36,3%
La causa más común de IC es la enfermedad coronaria, como la angina de pecho y, especialmente, el infarto de miocardio. Otra causa habitual es la hipertensión arterial, que debe detectarse y controlarse a tiempo para prevenir y evitar el desarrollo de IC. La presión arterial debe encontrarse por debajo de 140/90 mmhg en la consulta y de 135/85 mmhg si la medición la realiza el propio paciente o la familia en el domicilio. También el consumo excesivo de alcohol puede llevar a una situación de IC, ya que daña el músculo cardíaco y origina la denominada miocardiopatía dilatada, una dilatación progresiva del corazón debida a un adelgazamiento y debilitamiento de sus paredes. Asimismo, las enfermedades de las válvulas cardíacas pueden producir IC. Cuota de mercado. (Agosto, Septiembre, Octubre 2013) 38,6% RESTO 33,1% RESTO 26,8% 7,7% 8,1% 10,2% 2,3% 6,5% 8% 7,9% 41,5% 13,3% La prevalencia de HTA en España se sitúa en torno a un 25% de la población adulta Ventas en valores absolutos (11/2012 a 10/2013) 1.937.449 520.757 6.371.690 112.362 3.605.086 19.617.903 Resto 373.736 3.368.399 382.756 2.870.673 1.602.599 10.009.354 4.929.659 45.843.105 44
Factores de riesgo La mayoría de los factores de riesgo cardiovascular son modificables y está en nuestras manos controlarlos. Una dieta sana, con frutas y verduras, pude disminuir el riesgo en un 30%. Además, es importante saber lo siguiente: - La hipertensión casi triplica el riesgo en los varones y lo duplica en las mujeres. - La obesidad abdominal casi duplica el riesgo. - Una combinación inadecuada de colesterol bueno (HDL; lipoproteína de alta densidad) y malo (LDL; lipoproteína de baja densidad) puede cuadruplicar el riesgo. - El estrés y la depresión duplican el riesgo. - La falta de ejercicio aumenta el riesgo alrededor de un 20%. - Fumar duplica el riesgo. Como acabamos de ver, la hipertensión arterial (HTA) es el factor que más aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular. Aparece cuando se elevan los niveles de presión arterial de una forma continua y sostenida, y su-
también daño renal, que puede llegar a requerir diálisis. El objetivo del control de la HTA es mantener la presión arterial dentro de unos límites recomendables según el perfil del paciente, y reducir los riesgos mediante los métodos menos agresivos, por ello resulta fundamental, en primer lugar, revisar los hábitos de vida. - Control de la presión arterial: a partir de los 40 años, especialmente en el caso de los hombres, es muy recomendable el control de la presión arterial de forma periódica. - Control de peso: en los pacientes con sobrepeso se ha comprobado que la pérdida de peso disminuye la PA. La existencia de sobrepeso se puede calcular mediante el índice de masa corporal: valores superiores a 25 kg/m2 indican sobrepeso. - Control de la dieta: restringir el consumo de alimentos salados y grasos. Incrementar el consumo de vegetales y de frutas que contengan potasio. Consumir pescado, pollo, pavo y conejo, preferentemente cocinados a la plancha. Evitar mariscos y ahumados. Respetar los horarios de las comidas y comer de modo suficiente. MERCADO HIPOTENSORTES Cuota de mercado. (11/2012 a 10/2013) 39,3% RESTO 32,4% RESTO 21,8% 7,8% 7,6% 10,6% 2,3% 6,3% 7,3% 7,9% 42,8% 13,9% La HTA es más peligrosa en aquellos pacientes que ya han sufrido un problema cardiovascular 46 Tratamiento de la HTA El inicio de tratamiento farmacológico está indicado cuando la PA supera los 160 mm Hg de presión sistólica y/o 95-100 mmhg de presión diastólica y no se consigue una disminución de la PA con las medidas preventivas. Los fármacos disponibles en el tratamiento de la HTA son: - Diuréticos. La palabra diuresis significa a través de la micción. Los medicamentos diuréticos actúan sobre el contenido y el volumen de la orina. Son el tratamiento de primera elección para el tratamiento de la HTA, ya que han demostrado reducir los episodios cardiovasculares. Son especialmente útiles en la HTA volumen-dependiente con niveles bajos de renina. En general, son bien tolerados y eficaces a dosis bajas, que evitan los posibles efectos secundarios que consisten en hipopotasemia, alcalosis metabólica, hiperglucemia, aumento de triglicéridos y colesterol LDL. Es preferible no usarlos en casos de insuficiencia renal y hepática, en el embarazo y la lactancia y en tratamiento concomitante con digital, inhibidores de la ECA y sales de litio. Son: tiazidas, diuréticos de asa y ahorradores de potasio. - Bloqueadores beta. Son fármacos que disminuyen la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción del corazón. Actúan como antagonistas competitivos de la noradrenalina y adrenalina a nivel de los receptores adrenérgicos beta 1 y beta 2. junto con los diuréticos son fármacos de primera elección en el tratamiento de la HTA. Son muy efectivos en pacientes con cardiopatía isquémica y en casos de HTA con taquicardia. Son: atenolol, metoprolol, propanolol, carvedilol, etc. - Antagonistas del calcio. Son fármacos que impiden la entrada de calcio en las células a través de los canales tipo L que se encuentran en el músculo estriado cardíaco y músculo liso vascular. Con ello evitan el estrechamiento de las arterias y también la contractilidad del miocardio y las resistencias vasculares periféricas. Los antagonistas del calcio constituyen un grupo heterogéneo de fármacos. Todos ellos comparten un mismo mecanismo de acción, pero presentan diferencias en cuanto a su perfil farmacocinético y farmacodinámico, en sus efectos secundarios y, por tanto, en sus aplicaciones terapéuticas. Pueden clasificarse en selectivos (verapamilo, diltiazem, nifedipino, etc.) y no selectivos (flunaricina y cinaricina) según sea el tipo de bloqueo de la entrada de calcio a la célula a través de los canales tipo L (de inactivación lenta), que se encuentran en el músculo estriado cardíaco y en el músculo liso vascular. Sus características farmacocinéticas (metabolismo por citocromo P450) y farmacodinámicas (efectos inotrópicos y cronotrópicos) son las responsables de sus efectos adversos (cefalea, edemas, rubor facial, bradicardia, bloqueo auriculoventricular, hipotensión, disnea e insuficiencia cardíaca) e interacciones (inductores enzimáticos, antiarrítmicos). Entre sus principales aplicaciones terapéuticas, cabe destacar su uso en hipertensión arterial, diabetes mellitus, angina de pecho, infarto agudo de miocardio, arritmias cardíacas, miocardiopatía hipertrófica, hemorragia subaracnoidea, hipertensión pulmonar primaria, migraña, parto prematuro, demencia, fisura anal y fenómeno de Raynaud. +