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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS AGOSTO 2012 2
ÍNDICE CAPÍTULO I Introducción 3 CAPÍTULO II Objetivo del Manual 4 CAPÍTULO III Base Legal 4 CAPÍTULO IV Procedimientos 5 Inventario de Procedimientos 5 Proceso de Servicio de Soporte al Paciente Admisión de pacientes auto referidos por Emergencia 8 Evaluación de Admisión de pacientes por Emergencia referidos por Consultorio Externo 11 Proceso de Atención de Paciente por Emergencia Atención en Emergencia de paciente con prioridad II y III 14 Atención en Emergencia de paciente con prioridad I 17 Atención en Sala de Observación 20 Proceso de Atención de Paciente Crítico Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos 25 Transporte de paciente de Emergencia a UCI 29 Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos 34 3
CAPÍTULO I.- INTRODUCCIÓN El Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, responsable de brindar atención especializada en salud a niños y adolescentes, así como del desarrollo de investigación científica e innovación de la metodología, tecnología y normas, para su difusión y aprendizaje por profesionales y técnicos del Sector Salud, e incrementar y sistematizar la interrelación científica internacional en el campo de su especialidad. El INSN, en cumplimiento de la Directiva Nº 007-MINSA/OGPP-V.02- Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional, debe formular el Manual de Procesos y Procedimientos, diseñado de acuerdo al modelo de gestión por procesos, donde se percibe a la organización como un sistema interrelacionado de procesos generadores de valor con orientación al cliente. El presente manual describe los procesos del Departamento de Emergencia y Áreas Críticas, unidad orgánica encargada de brindar atención a los pacientes que demandan una atención inmediata por encontrarse en situación de emergencia y de los pacientes en estado crítico que requiere cuidados intensivos. Los procedimientos descritos en el presente manual corresponden al proceso de Servicio de Soporte al Paciente en lo relacionado a la admisión de paciente por emergencia, sea autoreferidos o derivados de consultorios externos, Atención por Emergencia cuyo objetivo es brindar atención médica oportuna y segura al paciente en situación en emergencia o urgencia, y el proceso de Atención de Pacientes Críticos cuyo objetivo es brindar atención permanente a pacientes críticos con riesgo potencial de muerte y con posibilidades de recuperación parcial y total. Este documento es una herramienta que permite gestionar integralmente los procesos institucionales e identificar sus oportunidades de mejora continua, por lo tanto el responsable de la Oficina de Logística deberá asegurar el eficiente uso del presente Manual de Procesos y Procedimientos. 4
CAPÍTULO II.- OBJETIVOS DEL MANUAL Estandarizar y establecer los procedimientos del proceso de Investigación. Designar a los responsables de la ejecución y monitoreo de desempeño de los procedimientos. CAPÍTULO III.- BASE LEGAL La aplicación del presente manual se sujeta a lo prescrito en la siguiente base legal: 1. Ley del Ministerio de Salud - Ley Nº 27657. 2. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud - D.S. Nº 013-2002-SA. 3. Ley General de Salud - Ley Nº 26862. 4. Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño - R.M. Nº 083-2010/MINSA. 5. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencia y Áreas Críticas R.D N 422-DG-INSN-2011. 6. Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA. 7. Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA. 8. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. 9. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA. 5
CAPÍTULO IV.- PROCEDIMIENTOS INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS PROCESO-SUBPROCESO OFICINA/DIRECCIÓN OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE - ADMISIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS SERVICIO DE EMERGENCIA N Orden Código del Procedimiento Procedimiento y/o documento de origen 1 SSP-DEAC-01 Solicitud de atención por emergencia 2 SSP-DEAC-02 Historia Clínica especificando estado Crítico del Paciente Denominación del Procedimiento Admisión de pacientes auto referidos por Emergencia Evaluación de Admisión de pacientes por Emergencia referidos por Consultorio Externo Resultado /Producto Registro de admisión Historia Clínica especificando la admisión por Emergencia ó Nota de transferencia Usuario Emergencia Emergencia ó CENARUE Base legal Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA. Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA. Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA. Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA. PROCESO-SUBPROCESO OFICINA/DIRECCIÓN OFICINA/DIRECCIÓN ATENCIÓN POR EMERGENCIA - ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA/URGENCIA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS SERVICIO DE EMERGENCIA N Orden Código del Procedimiento Procedimiento y/o documento de origen 1 AE-DEAC-01 Paciente admitido con prioridad II ó III Denominación del Procedimiento Atención en Emergencia de paciente con prioridad II y III Resultado /Producto Paciente con indicación de atención ambulatoria o con papeleta de hospitalización Usuario Sala de Observación Servicio de Medicina o Cirugía Base legal Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. 2 AE-DEAC-02 Paciente admitido con prioridad I Atención en Emergencia de paciente con prioridad I Papeleta de admisión hospitalaria Solicitud de sala de operaciones Sala de Observación UCI Sala de Operaciones Morgue Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. PROCESO-SUBPROCESO OFICINA/DIRECCIÓN OFICINA/DIRECCIÓN ATENCIÓN POR EMERGENCIA - ATENCIÓN EN SALA DE OBSERVACIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS SERVICIO DE EMERGENCIA N Orden Código del Procedimiento Procedimiento y/o documento de origen 1 AE-DEAC-03 Paciente atendido con prioridad I ó II con indicación de observación Denominación del Procedimiento Atención en Sala de Observación Resultado /Producto Interconsulta Solicitud de sala de operaciones Acta de defunción Papeleta de alta Usuario UCI Sala de Operaciones Servicio de Medicina Cirugía Morgue Admisión Base legal Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. PROCESO-SUBPROCESO OFICINA/DIRECCIÓN OFICINA/DIRECCIÓN ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO - INGRESO DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS N Orden Código del Procedimiento Procedimiento y/o documento de origen Denominación del Procedimiento 1 APC-DEAC-01 Interconsulta Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos Resultado /Producto Registro de ingreso de paciente en UCI Usuario UCI Base legal Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. 2 APC-DEAC-02 Autorización de ingreso a UCI Transporte de paciente de Emergencia a UCI Lista de chequeo de transporte aplicado UCI Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. PROCESO-SUBPROCESO OFICINA/DIRECCIÓN OFICINA/DIRECCIÓN ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO - ALTA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS N Orden Código del Procedimiento Procedimiento y/o documento de origen 1 APC-DEAC-03 Disposición de traslado de paciente de UCI a otros Servicio Denominación del Procedimiento Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Resultado /Producto Registro de ingreso de paciente en el servicio de destino Usuario Servicio de destino Base legal Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. 6
PROCESO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE 7
NIÑO y ADOLESCENTE CON PROBLEMA DE SALUD COMPLEJO ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIÑO Y ADOLESCENTE RECUPERADO DEL PROBLEMA DE SALUD COMPLEJO CONSULTORIOS EXTERS DEL INSN NIÑO y ADOLESCENTE CON PROBLEMA DE SALUD COMPLEJO ESTABLECIMIENTO DE SALUD iii-2 ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL ii o iii-1 MAPA DEL PROCESO SERVICIOS DE SOPORTE AL PACIENTE Realizar el trámite administrativo y social requerido durante la admisión, atención y egreso del paciente del INSN. PROCESOS ESTRATÉGICOS IMAGEN INSTITUCIONAL PLAN DE GESTIÓN PLAN DE CALIDAD PROCESOS OPERATIVOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ESPECIALIZADOS SERVICIOS DE SOPORTE AL PACIENTE PACIENTE REFERIDO ADMISIÒN PACIENTE CONTRARREFERIDO INTERVENCIÓN SOCIAL PACIENTE AUTORREFERIDO EGRESO PACIENTE DE ALTA PACIENTE ADMITIDO PACIENTE EN CONDICIÓN DE ALTA ATENCIÓN POR CONSULTA EXTERNA ATENCIÓN POR EMERGENCIA HOSPITALIZACIÓN APOYO AL DIAGNÓSTICO APOYO AL TRATAMIENTO PROCESOS DE SOPORTE LOGISTICA INTEGRADO GESTIÓN DEL RECURSO HUMA GESTIÓN FINANCIERA GESTIÓN DOCUMENTARIA 8 MANTENIMIENTO Y SEGURIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA Y BIENES GESTIÓN DE LA TECLOGÍA DE LA INFORMACIÓN
PROCESO SUBPROCESO MBRE DEL PROCEDIMIENTO PROPÓSITO ALCANCE FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE ADMISIÓN Admisión de pacientes auto referidos por Emergencia FECHA: CODIGO: SSP-DEAC-01 Admitir oportunamente a los pacientes en situación de emergencia o urgencia. A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S N 013-2002-SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Número de pacientes admitidos con prioridad I, II y III Tiempo promedio espera en admisión hasta la atención médica Paciente admitidos Minutos RMAS Sistema de Admisión Sistema de Admisión Oficina de Estadística e Informática Oficina de Estadística e Informática Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG- INSN-2011. Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA. Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA. INICIO DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1 El Responsable del Paciente ingresa y solicita atención. 2 El Médico de Triaje de emergencia: 2.1 Evalúa al paciente. 2.2 Si considera que es prioridad I, traslada inmediatamente al paciente a trauma shock o tópico (medicina o cirugía), donde se ejecuta el procedimiento de Atención por emergencia de paciente con prioridad I, mientras que el responsable del paciente continúa con el procedimiento de admisión, (pasa al punto 3). 2.3 Si considera que es prioridad IV, explica al Responsable del paciente el motivo la no atención y lo deriva al consultorio externo, culmina el procedimiento. 2.4 Identifica el nivel de riesgo y establece la prioridad de atención II ó III, emite el ticket y lo entrega al Responsable del Paciente, (pasa al punto 3). 3 El Responsable del paciente: 3.1 Si es beneficiario del SIS, presenta a Admisión el D.N.I del menor y el contrato de afiliación de portarlo (pasa al punto 6). 3.2 Si está en condición de pagante, efectúa el pago por la atención médica, (pasa al punto 4). 9
4 El Cajero efectúa el cobro por la atención en el consultorio de emergencia y emite el (03) recibo de caja. 5 El Responsable del paciente se queda con un recibo y entrega la copia a Admisión. 6 El Técnico Administrativo de Admisión: 6.1 Registra al paciente en el sistema de admisión. 6.2 Imprime y entrega la Historia Clínica Ambulatoria adjuntando el ticket de prioridad y lo entrega al Técnico de Enfermería. 7 El Técnico de Enfermería anota la atención en el registro de emergencia (manual o digital) y entrega la Historia Clínica al Médico de Consultorio de Urgencia. 8 El Responsable del paciente acude al consultorio de emergencia con el paciente. FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Solicitud de atención por emergencia Responsable del paciente SALIDAS Variable Verbal MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Registro de admisión Emergencia Variable Manual DEFINICIONES: Responsable del Paciente: Es la persona responsable de autorizar los procedimientos de atención de salud del paciente. Emergencia: Es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Urgencia: Es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia (según OMS). REGISTROS: ANEXOS: a) Flujograma del procedimiento b) Hoja de Atención c) Formato de Atención 10
PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO Responsable del Paciente Inicio Oficina de Estadística e Informática Unidad de Registros Médicos Técnico Administrativo (Admisión) SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE ADMISIÓN Admisión de Paciente Autoreferido por Emergencia Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Departamento de Emergencia y Área Críticas Servicio de Emergencia Médico (Triaje) Oficina de Economía Unidad de Tesorería Técnico Administrativo (Caja) MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Departamento de Enfermería Técnico en Enfermería (Emergencia) Ingresa y solicita atención Evalúa al paciente Traslada a paciente a Tópico (Medicina o Cirugía) o Trauma Shock Si Es prioridad I? 1 Atención por Emergencia de paciente con prioridad I No Paciente es beneficiario del SIS? No Paga atención por emergencia 1 TICKET Explica motivo de no admisión y deriva a Consultorios Externo o establecimiento de salud correspondiente Emite ticket de prioridad Si Es prioridad IV? No Identifica el nivel de riesgo y establece prioridad de atención Efectúa cobro y emite recibo de caja RECIBO DE CAJA RECIBO DE CAJA RECIBO DE CAJA Si RECIBO DE CAJA RECIBO DE CAJA HOJA DE ATENCIÓN Registra admisión e imprime Historia Clínica DNI y/o CONTRATO DE AFILIACIÓN FORMATO ATENCIÓN Revisa documentos, registra admisión e imprime formato de atención DE Registra admisión en libro de emergencia Acude al consultorio de emergencia HOJA ATENCIÓN/ FORMATO ATENCIÓN DE DE 11 1 Fin CODIGO : FECHA:
PROCESO SUBPROCESO MBRE DEL PROCEDIMIENTO PROPÓSITO ALCANCE FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE ADMISIÓN Evaluación de Admisión de pacientes por FECHA: Emergencia referidos por Consultorio Externo CODIGO: SSP-DEAC-02 Evaluar la admisión de pacientes en el servicio de Emergencia referidos por Consultorios Externos. A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S N 013-2002-SA INDICADOR Porcentaje de pacientes derivados de Consultorios Externos admitidos en Emergencia UNIDAD DE MEDIDA Porcentaje INDICES DE PERFORMANCE RMAS FUENTE Censo Diario RESPONSABLE Enfermería Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011 Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011 Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA. Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA INICIO 1 El Médico de Consultorios Externos: DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1.1 Identifica la necesidad de derivar al paciente a emergencias del INSN. 1.2 Comunica la ausencia temporal al Técnico en Enfermería y acompaña al paciente a Emergencias. 2 El Técnico en Enfermería informa a los Pacientes en espera el motivo de la interrupción momentánea en la atención. 3 El Médico de Consultorios presenta al paciente al Médico de Emergencia exponiendo el caso. 4 El Médico de Emergencia en conjunto con el Médico de Consultorios evalúan el estado del Paciente. 4.1 Si el Paciente no está en situación de emergencia o urgencia, explica al Responsable del paciente el motivo de su no admisión y deriva al paciente al consultorio externo correspondiente. 4.2 Si el Paciente está en situación de emergencia, dispone su atención y la ejecución del procedimiento de Admisión por Emergencia. 12
4.3 Si el paciente requiere hospitalización en emergencia y no existe disponibilidad de camas, brinda la atención médica y coordina la referencia del Paciente con la Central Nacional de Referencias, Urgencia y Emergencia (CENARUE). 5 El CENARUE gestiona la referencia del Paciente a otro establecimiento de salud y coordina su traslado según los procedimientos establecidos. 6 En caso de no concretar la referencia a las 4 horas de haber iniciado las gestiones, el Médico de Emergencia inicia el procedimiento de Admisión Hospitalaria. FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Historia Clínica especificando estado Crítico del Paciente Médico de Consultorios Externos SALIDAS Variable Manual MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Historia Clínica especificando la admisión por Emergencia ó Nota de transferencia DEFINICIONES: Emergencia CENARUE Variable Manual Referencia: Es un proceso administrativo asistencial mediante el cual el personal de un establecimiento de salud, transfiere la responsabilidad de la atención de las necesidades de salud un usuario a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva y cuando el agente comunitario o las organizaciones sociales, identifican signos de peligro o alarma o factores de riesgo en usuarios y su necesidad de traslado, desde su comunidad hacia un establecimiento de salud del primer nivel de atención para que sean atendidos. Contrarreferencia: Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o envía la responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnóstico, al establecimiento de salud de origen de la referencia o del ámbito de donde procede el paciente, por que cuentan con la capacidad de manejar o monitorizar el problema de salud integralmente. REGISTROS: ANEXOS: a) Flujograma del procedimiento 13
PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO Inicio DEIDAEM Médico (Consultorio Externo) SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE ADMISIÓN Evaluación de Admisión de pacientes por Emergencia referidos por Consultorio Externo Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Departamento de Enfermería Técnico en Enfermería (Consultorios Externos) Departamento de Emergencia y Áreas Críticas Servicio de Emergencia Médico MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Central Nacional de Referencias, Urgencia y Emergencia Identifica necesidad de derivar a paciente a emergencia y registra Comunica ausencia temporal y acompaña al paciente a emergencia HISTORIA CLINICA Presenta al paciente Informa a los pacientes la ausencia temporal del Médico Evalúa admisión por emergencia en conjunto con el Médico de Consultorio Externo Confirma emergencia? SI Explica motivo de no admisión por emergencia y deriva al consultorio externo correspondiente 1 Paciente requiere hospitalización? SI Ejecuta el procedimiento de Admisión por Emergencia 1 Existe disponibilidad de camas? SI Ejecuta el procedimiento de Atención en Sala de Observación Solicita referencia del paciente TA REFERENCIA DE Tramita la transferencia del paciente a otro establecimiento de salud Se confirma contra referencia? Si Coordina el traslado del paciente al establecimiento de salud CODIGO : FECHA: Fin 1 14
PROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA 15
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PROCESO SUBPROCESO MBRE DEL PROCEDIMIENTO PROPÓSITO ALCANCE FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO ATENCIÓN POR EMERGENCIA ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA Atención en Emergencia de paciente con FECHA: prioridad II y III CODIGO: AE-DEAC-01 Brindar la atención médica por emergencia a pacientes con prioridad III. A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S N 013-2002-SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Número de pacientes atendidos con prioridad III Número de pacientes atendidos con prioridad II Paciente atendidos Paciente atendidos RMAS Sistema de Admisión Sistema de Admisión Oficina de Estadística e Informática Oficina de Estadística e Informática Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011 Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011 Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. INICIO DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1 El Personal de Enfermería recoge la Historia Clínica Ambulatoria y llama al paciente. 2 El Médico: 2.1 Evalúa al paciente y registra datos en la Historia Clínica. 2.2 Determina el diagnóstico presuntivo. 2.3 Si el paciente está estabilizado, emite hoja de indicaciones médicas y recetas, y finaliza el procedimiento. 2.4 Si requiere exámenes auxiliares, emite la orden de laboratorio o examen. 2.5 Si requiere la evaluación de otro especialista, emite la hoja de interconsulta. 2.6 Si el paciente requiere procedimiento, lo indica en el formato correspondiente. 3 El Responsable de paciente: 3.1 Efectúa el pago correspondiente ó solicita exoneración parcial o total al Asistente Social. 3.2 Entrega recibo a la Enfermera, en caso sea un procedimiento. 3.3 Solicita los exámenes auxiliares y/o medicamentos al servicio de Laboratorio, Rayos X o 17
Farmacia que desarrollan el procedimiento establecido. 4 El Personal de Enfermería o Médico realiza el procedimiento respectivo. 5 El Laboratorio y/o Rayos X dejan los resultados en el lugar asignado por el Servicio de Emergencia. 6 El Personal de Enfermería recoge los resultados de los exámenes y/o análisis y lo adjunta a la Historia Clínica. 7 El Médico: 7.1 Examina los resultados de análisis y/o examen y/o interconsulta y reevalúa al paciente. 7.2 Determina el tratamiento y registra en la Historia Clínica. 7.3 Si el paciente requiere atención en trauma shock, ejecuta el procedimiento de atención en emergencia de paciente con prioridad I. 7.4 Si el paciente requiere cirugía, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica. 7.5 Si el paciente requiere hospitalización en UCI, ejecuta el procedimiento de ingreso y transporte de pacientes a la UCI. 7.6 Si el paciente requiere hospitalización en Sala de Observación, Servicio de Medicina o Cirugía, ejecuta el procedimiento de admisión hospitalaria. 7.7 Si el paciente no requiere hospitalización, indica el tratamiento al Responsable del paciente y refiere al servicio de Consultorio Externo ò Establecimiento de Salud correspondiente. 7.8 Registra el diagnóstico y prioridad en el libro de emergencia. FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Paciente admitido con prioridad II ó III Admisión Variable Mecánico SALIDAS MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Paciente con indicación de atención ambulatoria o con papeleta de hospitalización Sala de Observación Servicio de Medicina o Cirugía Farmacia Variable Manual DEFINICIONES: Prioridad III: Pacientes con urgencia menor, que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas que deje invalidez privativa permanente. REGISTROS: Formato de atención ANEXOS: Flujograma del procedimiento 18
PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO ATENCIÓN POR EMERGENCIA ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA Atención en Emergencia de paciente con Prioridad III y II MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Departamento de Enfermería Enfermera (Emergencia) Departamento de Emergencia y Áreas Críticas Servicio de Emergencia Médico Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía /Medicina Médico Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia en Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Departamento de Atención de Servicios al Paciente Servicio de Farmacia Responsable del Paciente Inicio Recoge la Historia Clínica y llama al paciente Evalúa al paciente y registra datos en la Historia Clínica Determina diagnóstico presuntivo Paciente estable? SI 1 2 Realiza el procedimiento 2 Emite orden de laboratorio o examen, y/o hoja de interconsulta y/o solicitud de procedimiento según el caso 2 Realiza interconsulta y registra Procesos de Apoyo al Diagnóstico Efectúa el pago o solicita exoneración y entrega recibo al personal de enfermería y/o Laboratorio y/o Rayos X y/o Farmacia según el caso Recoge resultados Examina resultados de análisis, examen y/o interconsulta y reevalúa al paciente Proceso de Apoyo al Tratamiento Determina tratamiento y registra en la Historia Clínica Paciente requiere atención en trauma shock? Paciente requiere cirugía? Paciente requiere Hospitalización? Paciente fallecido? Si Atención en Emergencia de paciente con prioridad I Si Programación de intervención quirúrgica Si Admisión Hospitalaria/ Ingreso y Transporte de pacientes a la UCI 1 Si Identificación y Disposición de Cadáveres Indica tratamiento al Responsable del paciente y refiere al consultorio externo o EE.SS. Determina tratamiento y registra en la Historia Clínica 19 Fin CODIGO : FECHA:
PROCESO FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO ATENCIÓN POR EMERGENCIA SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA MBRE DEL PROCEDIMIENTO Atención en Emergencia de paciente con prioridad I FECHA: CODIGO: AE-DEAC-02 PROPÓSITO Brindar la atención médica por emergencia a pacientes con prioridad I. ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S N 013-2002-SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Pacientes con prioridad I atendidos en emergencia Número de pacientes con prioridad I RMAS Registros informáticos Oficina de Estadística e Informática Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011 Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011 Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. INICIO 1 El Personal de Enfermería: DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1.1 Instala al paciente en Trauma shock o tópico y participa en maniobras de Reanimación Cardio Pulmonar (RCP). 1.2 Obtiene acceso vascular. 1.3 Monitorea estado del paciente y realiza el registro de Enfermería en la Historia Clínica. 1.4 Coordina la ejecución del procedimiento de admisión. 2 El Médico Asistente : 2.1 Evalúa al paciente y realiza en equipo las maniobras de RCP de ser necesario. 2.2 Informa al Responsable del paciente el estado de salud y ordena al Médico Residente la confección de la Historia Clínica, debiendo firmarse la hospitalización y el consentimiento informado. 2.3 Estabiliza al paciente en conjunto con el personal de enfermería y los Médicos especialistas consignando lo actuado en la Historia Clínica. 2.4 Si el paciente requiere cirugía de emergencia, pasa al punto 6.4. 2.5 Luego de la estabilización, solicita la transferencia del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), o decide su permanencia en Emergencia en la Sala de Críticos o de 20
Observación, según el caso. 2.6 Emite orden de exámenes auxiliares, interconsultas, recetas, según la complejidad del caso. 3 El Médico de especialidad interconsultado evalúa y registra su respuesta en la Hoja de Interconsulta. 4 El Personal de Enfermería: 4.1 Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra la terapia indicada. 4.2 Traslada al paciente a los servicios de apoyo al diagnóstico, de ser necesario. 4.3 Coordina el traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos o traslada al paciente a la Sala de Observaciones y registra en el censo. 5 Los servicios de apoyo al diagnóstico realizan el examen solicitado y dejan resultados en el lugar asignado en Emergencia. Los resultados de diagnóstico por imágenes son recogidos por personal de Enfermería. 6 El Médico Asistente: FIN 6.1 Evalúa los resultados de los exámenes auxiliares solicitados y al paciente. 6.2 Indica y registra el tratamiento en la Historia Clínica. 6.3 Informa al Responsable del paciente sobre su estado actual. 6.4 Si el paciente requiere cirugía, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica. 6.5 Si el paciente falleció, ejecuta el procedimiento de identificación y disposición de cadáveres. ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Paciente admitido con prioridad I Responsable del paciente SALIDAS Variable Verbal MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Papeleta de admisión hospitalaria Solicitud de sala de operaciones Acta de defunción DEFINICIONES: Sala de Observación UCI Sala de Operaciones Morgue Variable Manual Prioridad I: Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requiere atención inmediata en la Sala de Reanimación Shock Trauma. REGISTROS: Historia Clínica ANEXOS: Flujograma del procedimiento 21
PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO Departamento de Enfermería Enfermera (Emergencia) ATENCIÓN POR EMERGENCIA ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA Atención en Emergencia de paciente con Prioridad I Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Departamento de Emergencia y Áreas Críticas Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Servicio de Emergencia Especializada en Cirugía /Medicina Médico Médico MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia en Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Departamento de Atención de Servicios al Paciente Servicio de Farmacia Inicio Instala al paciente en trauma shock o tópico y participa en RCP Evalúa al paciente y realiza maniobras de RCP Informa al Responsable del paciente y solicita y firma confección de Historia Clínica Estabiliza al paciente en conjunto con el personal de enfermería, Médicos Especialistas y registra Paciente requiere cirugía de emergencia? SI 1 Obtiene acceso vascular, monitorea estado del paciente y registra en historia clínica Coordina ejecución del procedimiento de admisión por emergencia con el responsable del paciente 4 Paciente requiere hospitalización en UCI? Indica traslado de paciente a sala de observación o sala de críticos SI 2 Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra terapia indicada Traslada al paciente a los servicios de apoyo al diagnóstico Emite orden de análisis y/o examen y/o interconsulta y recetas (reposición) Realiza interconsulta y registra 3 Apoyo al Tratamiento 3 Apoyo al Diagnóstico 4 Recoge resultados y/o medicamentos Reevalúa e informa destino y tratamiento a Responsable del paciente Paciente fallecido? Paciente requiere cirugía? SI Identificación y Disposición de Cadáveres 1 SI Programación de intervención quirúrgica 2 Admisión Hospitalaria/ Ingreso y Transporte de pacientes a la UCI 22 Fin CODIGO : FECHA:
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO PROCESO SUBPROCESO MBRE DEL PROCEDIMIENTO PROPÓSITO ALCANCE ATENCIÓN POR EMERGENCIA ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA FECHA: Atención en Sala de Observación CODIGO: AE-DEAC-03 Brindar la atención médica por emergencia a pacientes que requieren observación A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S N 013-2002-SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Porcentaje de pacientes en observación con estancia mayor a 24 horas % Registros informáticos RMAS Oficina de Estadística e Informática Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG- INSN-2011. Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011 Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011 Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. INICIO 1 El Personal de Enfermería: DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1.1 Recibe al paciente con prioridad I ó II e instala en cama asignada. 1.2 Instala los equipos de monitoreo. 1.3 Monitorea estado del paciente. 2 El Médico tratante: 2.1 Evalúa al paciente y registra su evolución en la Historia Clínica. 2.2 Monitorea estabilidad de funciones vitales. 2.3 Emite orden de análisis y/o examen, interconsulta y recetas, según la complejidad del caso. 3 El Médico correspondiente realiza la interconsulta y registra evaluación en la Hoja de Interconsulta. 4 El Personal de Enfermería: 4.1 Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra la terapia indicada. 4.2 Traslada al paciente a los servicios de apoyo al diagnóstico o tramita la solicitud de análisis. 23
5 Los servicios de apoyo al diagnóstico realizan el análisis y/o examen. 6 El servicio de farmacia entrega los medicamentos de los pacientes asegurados por el SIS al Personal de Enfermería. 7 El personal de Enfermería recoge los resultados de los exámenes y/o análisis y los adjunta a la Historia Clínica. 8 El Médico: FIN 6.6 Recibe los resultados de análisis y/o examen y/o interconsulta y reevalúa al paciente. 6.7 Determina el tratamiento e informa su estado al Responsable del Paciente. 6.8 Si el paciente falleció, ejecuta el procedimiento de identificación y disposición de cadáveres. 6.9 Si el paciente requiere cirugía o procedimiento médico, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica. 6.10 Si decida la hospitalización del paciente en el servicio de medicina o cirugía, indica al personal de Enfermería para que coordina su traslado. 6.11 Si el paciente requiere hospitalización en UCI, ejecuta el procedimiento de ingreso y transporte de pacientes a la UCI. 6.12 Si indica el alta, completa los documentos requeridos según el procedimiento de alta hospitalaria y referencia y contrarreferencia del paciente según el caso. ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Paciente atendido con prioridad I ó II con indicación de observación Médico Variable Manual SALIDAS MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Interconsulta Solicitud de sala de operaciones Acta de defunción Papeleta de alta DEFINICIONES: REGISTROS: Historia Clínica ANEXOS: Flujograma del procedimiento UCI Sala de Operaciones Servicio de Medicina o Cirugía Morgue Admisión Variable Manual 24
PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO Departamento de Enfermería Enfermera (Emergencia) Inicio Departamento de Emergencia y Áreas Críticas Servicio de Emergencia Médico ATENCIÓN POR EMERGENCIA ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA Atención en Sala de Observación Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Dirección Ejecutiva de Departamento de Atención Investigación, Docencia y Atención de Servicios al Paciente Especializada en Cirugía /Medicina Médico Servicio Farmacia MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia en Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Responsable del Paciente Instala al paciente en cama, instala equipos y monitorea estado Evalúa al paciente y registra evolución Monitorea estabilidad de funciones vitales Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra la terapia indicada Emite orden de análisis y/o examen y/o interconsulta y recetas Realiza interconsulta y registra 1 Traslada al paciente para examen y/o solicita análisis Apoyo al Tratamiento Recoge resultados y/o medicamentos 1 Apoyo al Diagnóstico Reevalúa e informa destino y tratamiento a Responsable del paciente Paciente fallecido? Paciente requiere cirugía? Paciente requiere continuar su hospitalización? SI Identificación y Disposición de Cadáveres SI Programación de intervención quirúrgica SI Admisión Hospitalaria/ Ingreso y Transporte de pacientes a la UCI Alta Hospitalaria / Referencia y Contrarreferencia 25 Fin CODIGO : FECHA:
PROCESO ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO 26
NIÑO y ADOLESCENTE CON PROBLEMA DE SALUD COMPLEJO NIÑO Y ADOLESCENTE RECUPERADO DEL PROBLEMA DE SALUD COMPLEJO CONSULTORIOS EXTERS DEL INSN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD 3-2 ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL 2 o 3-1 MAPA DEL PROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS Brindar atención permanente a pacientes críticos con riesgo potencial de muerte y con posibilidades de recuperación parcial y total PROCESOS ESTRATÉGICOS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS PLAN DE GESTIÓN PLAN DE CALIDAD PROCESOS OPERATIVOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ESPECIALIZADO ATENCIÒN MEDICA QUIRÙRGICA ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS ATENCIÒN MEDICA QUIRÙRGICA PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO INGRESO INTERNAMIENTO PACIENTE ESTABILIZADO Y SIN NECESIDAD DE MONITOREO ATENCIÒN MEDICA QUIRÙRGICA ATENCIÓN POR EMERGENCIA ALTA APOYO AL DIAGNÓSTICO GESTIÓN DE RIESGOS DE LA SALUD APOYO AL TRATAMIENTO DOCENCIA EN SALUD INVESTIGACIÓN EN SALUD PROCESOS DE SOPORTE LOGISTICA INTEGRADO MANTENIMIENTO Y SEGURIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA Y BIENES GESTIÓN DEL RECURSO HUMA GESTIÓN DE LA TECLOGÍA DE LA INFORMACIÓN GESTIÓN DOCUMENTARIA 27
PROCESO SUBPROCESO MBRE DEL PROCEDIMIENTO PROPÓSITO ALCANCE FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO ATENCIÒN DE PACIENTE CRÍTICO INGRESO Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados FECHA: Intensivos CODIGO: APC-DEAC-01 Ingresar oportunamente al Servicio de Cuidados Intensivos a los pacientes derivados de los servicios del INSN. A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S N 013-2002-SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Número de pacientes ingresados a la UCI sobre número de interconsultas. Paciente hospitalizados en la UCI RMAS Registro de la UCI Unidad de Cuidados Intensivos Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA. Manual de Organización y Funciones de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 376-DG-INSN-2009. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. INICIO 1 El Médico del servicio solicitante: DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1.1 Emite la interconsulta a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 1.2 Informa telefónicamente la complejidad del caso al Médico de la UCI. 2 El Técnico de Enfermería del servicio solicitante remite la interconsulta a la UCI. 3 La Secretaria (de 8:00 a.m. a 2:00 p.m.) o el Médico de la UCI (de 2:00 p.m. a 8:00 a.m.), registra la interconsulta. 4 El Médico de la UCI evalúa al paciente: Si dispone el ingreso a la UCI y si existe disponibilidad de cama, informa el Médico a través de la coordinación de enfermería, (pasa al punto 5). Si dispone el ingreso a la UCI y no existe disponibilidad de cama, informa al Médico del servicio solicitante, quien dispone la permanencia del paciente en su servicio para una nueva reevaluación de la UCI según el caso. Si no dispone el ingreso a la UCI, culmina el procedimiento. 5 El Médico del servicio solicitante informa a Enfermería de su servicio. 6 La Enfermera del servicio solicitante adjunta la interconsulta a la historia clínica y coordina el traslado del paciente. Considerar que el traslado debe culminar a los 30 min. de tomado el conocimiento de la disponibilidad de cama. 7 La Enfermera de la UCI habilita la unidad del paciente. 8 La Enfermera del servicio solicitante traslada al paciente con el equipo médico según normas vigentes y reporta el diagnóstico y estado del paciente. 9 La Enfermera de la UCI instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso. FIN 28
ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Interconsulta Médico del servicio solicitante SALIDAS Variable Manual MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Registro de ingreso de paciente en UCI DEFINICIONES: REGISTROS: ANEXOS: a. Flujograma del procedimiento b. Interconsulta UCI Variable Manual 29
PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO Departamento/Dirección Ejecutiva Médico (Servicio solicitante) Inicio ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS Ingreso Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos Departamento de Emergencia y Áreas Críticas Servicio de Cuidados Intensivos Médico Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Secretaria Técnico en Enfermería (Servicio solicitante) Departamento de Enfermería Enfermería (Servicio solicitante) MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Enfermera (Unidad de Cuidados Intensivos) INTERCONSULTA Identifica necesidad de traslado a UCI y emite interconsulta Solicitud es en horario de 8 a.m. a 2 p.m? INTERCONSULTA Registra interconsulta SI INTERCONSULTA Informa telefónicamente la complejidad del caso Evalúa al paciente Registra interconsulta Traslado a UCI corresponde? SI 1 Dispone permanencia del paciente en el servicio Existe disponibilidad de cama? SI Informa a Médico del servicio solicitante y a Enfermera de UCI Informa a Enfermería del Servicio solicitante Adjunta interconsulta a la historia clínica y coordina el traslado del paciente HISTORIA CLÍNICA Prepara, traslada al paciente con equipo médico según normas vigentes y reporta sobre el diagnóstico y estado del paciente CODIGO : PRR-HOS-02 FECHA: Habilita unidad del paciente Instala al paciente en la cama asignada y registra ingreso 1 30 Fin
31
PROCESO SUBPROCESO MBRE DEL PROCEDIMIENTO PROPÓSITO ALCANCE FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO ATENCIÒN DE PACIENTE CRÍTICO INGRESO FECHA: Transporte de paciente de Emergencia a UCI CODIGO: APC-DEAC-02 Transportar al paciente al Servicio de Cuidados Intensivos en condiciones seguras según patología y estado del paciente. A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N 27657 y su Reglamento D.S N 013-2002-SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Número de pacientes trasladados a UCI sobre el Número de pacientes con admisión a UCI Tiempo de traslado de paciente a la UCI al tomar conocimiento de la cama desocupada Tiempo efectivo de traslado del paciente Porcentaje de pacientes trasladados a UCI Minutos Minutos Registro de Emergencia Interconsulta RMAS Registro de la UCI Lista de Chequeo de Transporte Registro de la UCI Lista de Chequeo de Transporte Servicio de Emergencia Servicio de Cuidados Intensivos Servicio de Cuidados Intensivos Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA. Manual de Organización y Funciones de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 376-DG-INSN-2009. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA. INICIO DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1. Luego de examinar al paciente a solicitud del servicio de Emergencia, el Médico de la UCI admite su ingreso a la UCI e indica sus sugerencias. De la estabilización del paciente: 2. El Médico y la Enfermera de Emergencia realizan el tratamiento hasta conseguir el mejor estado respiratorio, cardio-circulatorio, hemodinámico y neurológico posible dirigido a la estabilización de la vía aérea y del estado hemodinámico.(anexo b) 3. En caso de haber transcurrido 2 horas como máximo, y de no lograrse aún la estabilización del paciente, el Médico de Emergencia comunica a la UCI. 4. El Médico de la UCI y de Emergencia determinan si procede el traslado en estas condiciones. 5. El Médico de Emergencia registra las acciones acordadas en la historia clínica. Del transporte del paciente a la UCI: 6. El Médico de Emergencia Informa a Enfermería el traslado del paciente. 7. La Enfermera de Emergencia adjunta la interconsulta a la historia clínica y coordina el traslado del paciente, considerando que de no estar pendiente ningún examen auxiliar el traslado debe culminar a los 30 min. de tomado conocimiento de la cama desocupada. 8. La Enfermera de la UCI: 32
8.1 Confirma a Emergencia la cama desocupada e indica y registra la hora de la coordinación. 8.2 Habilita la unidad del paciente. 9. La Enfermera de Emergencia prepara al paciente para el traslado. 10. La Coordinadora de Emergencia solicita a Vigilancia la espera del ascensor para el traslado del paciente. 11. La Enfermera y Médico de Emergencia aplican la lista de chequeo verificando las condiciones en la cual se traslada al paciente y la firman. (Anexo c) 12. El Equipo de trasporte conformado por el Médico y la Enfermera a cargo del paciente, y el Técnico, trasladan al paciente monitoreando el correcto funcionamiento de los equipos y vías. De la recepción del paciente en UCI 13. El Médico de Emergencia reporta el diagnóstico y estado del paciente. 14. La Enfermera de la UCI instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso. 15. El Médico y la Enfermera de la UCI aplican la lista de chequeo y evalúan al paciente.(anexo c) FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Autorización de ingreso a UCI Médico de la UCI Variable Manual SALIDAS MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Lista de chequeo de transporte aplicado UCI Variable Manual DEFINICIONES: Camas disponibles: son las camas habilitadas en los diferentes servicios en condiciones de uso para la atención de pacientes hospitalizados, se encuentre o no ocupadas. Cama desocupada: cama en estado operativo no utilizada por paciente alguno. REGISTROS: ANEXOS: a. Flujograma del procedimiento b. Criterios de estabilización del paciente antes del traslado a UCI c. Lista de chequeo 33
PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO Departamento de Emergencia y Áreas Críticas Servicio de Cuidados Intensivos Servicio de Emergencia Inicio Médico ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS Ingreso Transporte de pacientes de Emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos Médico Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Enfermería (Servicio de Emergencia) Departamento de Enfermería Coordinadora de Enfermería (Servicio de Emergencia) MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Enfermera (Servicio de Cuidados Intensivos) Admite ingreso a UCI e indica sugerencias en la interconsulta En conjunto con la Enfermera realiza el tratamiento dirigido a la estabilización de la vía aérea y del estado hemodinámico Informa al Médico de la UCI y determinan si procede el traslado Paciente estabilizado luego de 2 horas de tratamiento como máximo? Registra acciones acordadas en Historia Clínica SI Procede el traslado? SI Indica traslado del paciente Adjunta la interconsulta a la HC y coordina el traslado del paciente Confirma la cama desocupada e indica y registra la hora de coordinación Habilita unidad del paciente En conjunto con la Enfermera aplican y firman la lista de chequeo Prepara al paciente para el traslado Solicita a Vigilancia la espera del ascensor para el traslado del paciente En conjunto con la Enfermera y el Técnico trasladan al paciente monitoreando correcto funcionamiento de los equipos y vías Reporta el diagnóstico y estado del paciente En conjunto con la Enfermera aplican la lista de chequeo Instala al paciente en cama asignada y registra 34 ingreso Fin CODIGO : FECHA: