BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 29 Semana Epidemiológica (Del 16 al 22 de julio del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN 2415-076 2 (versión electrónica ) CONTENIDO Desafíos para la vigilancia-respuesta ante las arbovirosis. Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica www.dge.gob.p e

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Contenido VOLUMEN 26 - SE 29 Semana Epidemiológica (Del 16 al 22 de julio del 2017) Editorial Desafíos para la vigilancia - respuesta ante las arbovirosis Pág. 969 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Pág. 971 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 976 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Pág. 978 Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág. 980 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 983 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 985 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 987 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 993 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág. 994 968

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Desafíos para la vigilancia-respuesta ante las arbovirosis A qué desafíos nos conduce que la existencia de un mismo vector transmita diferentes arbovirus y su implicancia en la salud pública para el Perú. Lo cierto es, que resulta ser un nuevo escenario de trabajo para la vigilancia epidemiológica en el Siglo XXI. Cuando teníamos sólo Dengue, ya era un problema por los diferentes serotipos (4 serotipos) y con el ingreso de un nuevo linaje de serotipo 2 de Dengue (Asiático/ Americano) desencadenó la epidemia en el 2010-2011, posteriormente en el 2015 el virus Chikungunya y en el 2016 el virus Zika. En presente año, 19/24 departamentos y una provincia constitucional han notificado casos dengue, 10/24 departamentos con Zika y 4/24 departamentos a Chikungunya; en el ámbito de la quinta parte de distritos del país (1874). (1) La circulación de uno o más arbovirus viene causando brote o endemia que pueden estar afectando a los mismos conglomerados; lo cual, nos induce a evaluar nuestro sistema de vigilancia, profundizar la investigación frente a situaciones de infecciones simultáneas, las reacciones cruzadas, severidad de la enfermedad, seguimiento de los niños afectados por Zika, entre otros. Exigen reforzar el sistema de vigilancia epidemiológica para la detección de síndromes fácilmente reconocibles que permitan la detección precoz de un brote y su comunicación (Alerta), así como de la implementación de medidas oportunas de prevención y control (Respuesta) con enfoque de salud poblacional; sin soslayar la confirmación por laboratorio; como lo han resuelto los países en la última reunión del Consejo Directivo de las Américas: a) Fortalecer los sistemas de vigilancia para la detección temprana de los arbovirus emergentes y reemergentes, fortalecer la red de laboratorios de diagnóstico de Arbovirus y el control integrado de las arbovirosis (EGI-arbovirosis).(2) Nuestro país ha desarrollado la experiencia de la vigilancia sindrómica desde hace más de una década, estableciendo el Sistema de Vigilancia Sindrómica (Alerta Respuesta), mediante la Directiva Conjunta N 065-MINSA/OGE-V.01, aprobada con Resolución Ministerial N 581-2005/MINSA, con el objetivo de fortalecer la oportunidad y sensibilidad de la vigilancia epidemiológica y con objetivos específicos, identificar oportunamente los brotes epidémicos, generar respuestas rápidas y coordinadas a nivel local y nacional, proponer y ejecutar medidas de prevención y control oportuno de las poblaciones afectadas. En ella se define en forma precisa el Síndrome Febril, el Síndrome Febril con manifestaciones hemorrágicas y Síndrome Febril con Erupción Dérmica. El Síndrome febril: todo paciente con inicio brusco de fiebre y menos de 7 días de evolución que tenga 5 65 años de edad. Se considerará de notificación inmediata y obligatoria a los conglomerados de febriles sin foco infeccioso evidente (paciente febril en el cual no se ha identificado, signos o síntomas relacionados a un foco infeccioso). En relación a la intervención de respuesta, los representantes de los países de las Américas establecieron cuatro principios orientados a mejorar las políticas de salud y el desempeño de las medidas de prevención y control del dengue: a) la voluntad política de los gobiernos, b) la coordinación intersectorial, c) la participación activa de la comunidad y d) el fortalecimiento de las leyes sanitarias (3); aún en agenda inconclusa. Asimismo, en es fundamental que los gobiernos regionales que afrontan brotes epidémicos por arbovirosis, aún logren colocar en su agenda como prioridad la prevención y control de las arbovirosis con enfoque intersectorial. Otro determinante importante es el insuficiente abastecimiento continuo de agua de consumo humano, principalmente en las áreas periurbanas de las ciudades afectadas por Aedes aegypti, además de las técnicas de control focal y de su abordaje para la participación comunitaria; requieren éstas ser adecuadas y fortalecidas. Por lo mencionado anteriormente, y a cuatro años del Bicentenario de la Independencia del Perú, se debe asumir el desafío de intervenir más en los determinantes estructurales para la prevención del dengue; como bien lo ha anunciado el Gobierno actual, de dar prioridad al saneamiento básico, como refirió que Es una especial meta de nuestra gestión el lograr que todos los peruanos residentes en nuestras ciudades cuenten con servicios de agua y desagüe conectados a la red pública.(4) 969

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Referencia bibliográfica 1. CDC-MINSA. Presentacción: Sala de Situación, Perú SE 30. 2. OPS/OMS. 55ª Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, septiembre 2016. 3. OPS/OMS 44.ª Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, septiembre 2006. 4. PCM. Pedro Pablo Kuczynski G. Memoria de Gobierno de la República del Perú, 28 julio 2016/27 julio 2017. Med. Ricardo Carreño Med. Aquiles Vilchez Gutarra Equipo Técnico de inteligencia sanitaria Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 970

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 hasta la SE 29 del año 2017 se notificaron un total de 7870 casos de zika (1438 casos confirmados y 6432 sospechosos). Durante el año 2016, se presentaron brotes en Jaén (Cajamarca), Yurimaguas e Iquitos (Loreto). Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de Zika en un Nauta (Loreto), ver figura 1. Para el año 2017 hasta la SE 29, se notificaron 6201 casos, el 89,5% (5552) sospechosos y 10,5% (649) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional hasta la SE 29-2017, es 19,5 casos de zika por cada 100000 habitantes, el 88,6 % de los casos notificados a nivel nacional fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica del zika en el Perú diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). En las últimas 10 semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente en los departamentos de Loreto e Ica. Además a inicios del presente año se notificaron casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú 2016-2017 SE 29 La tendencia de casos para el año 2017 muestra un primer incremento de casos en la SE 03, como continuación de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (departamento de Loreto) desde las últimas semanas del 2016 y, que continuó en las primeras semanas de este año, presentándose después una tendencia decreciente. En la SE 10 se presenta un incremento de casos marcado, debido al brote en la provincia de Chincha (departamento de Ica), con un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA La circulación del virus del zika en el departamento de Ica se confirma en la SE 10 del presente año, este departamento presenta la tasa de incidencia más alta del país (537 casos por 100 000 hab.). Departamento Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú 2016-2017 SE29 Total 2016 2016 ( hasta la SE 52)** Año 2017 ( hasta la SE 29) TIA % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** % 100 000 2017 N N hab. N % N % Ica 0 0 0 0 4310 69.5 537.0 270 6.3 4040 93.7 Loreto 1589 95.2 716 873 1185 19.1 111.9 188 15.9 997 84.1 Tumbes 11 0.7 4 7 236 3.8 97.0 47 19.9 189 80 Lima 1 0.1 1* 0 123 2.0 1.2 89 72.4 34 27.6 La Libertad 0 0 0 0 195 3.1 10.2 20 10 175 89.7 San Martín 2 0.1 2 0 19 0.3 2.2 9 47.4 10 52.6 Piura 0 0 0 0 110 1.8 5.9 14 12.7 96 87 Ucayali 1 0.1 1 0 9 0.1 1.8 3 33.3 6 66.7 Cajamarca 65 3.9 65 0 12 0.2 0.0 9 0.0 3 0.0 En investigación - - - - 2 0.0 0.0 0 0.0 2 100 Total general 1669 100 789 880 6201 100 19.5 649 10.5 5552 89.5 Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE 29 2017; 26 (29): 971-975 971

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Para la SE 20, se confirmó la circulación de la enfermedad de zika en Lima Metropolitana los distrito de Comas, posteriormente en Rímac (SE 23) en las localidades de Flor de Amancaes y AAHH Virgen Virgen del Carmen, su tendencia de casos es descendente en las ultimas 3 semanas epidemiológicas. En la SE 22, en los departamentos de Tumbes y La Libertad, se confirma resultados positivos de zika en muestras tomadas a casos de dengue. En las últimas 3 semanas epidemiológicas se observa una tendencia descendente en estos departamentos. Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú 2016-2017 SE 29. Departamento Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Loreto 2016 (a la SE 52)** 2017 ( a la SE 29) Yurimaguas 44 73 Iquitos 417 47 San Juan Bautista 45 35 Punchana 184 15 Nauta 3 9 Belén 22 6 Ramon Castilla 1 2 Mazan 0 1 Ica Pueblo Nuevo 0 127 Lima Tumbes La Libertad San Martín Ucayali Cajamarca Piura Distrito de infección Casos confirmados de zika autóctonos Chincha Alta 0 82 Sunampe 0 16 Grocio Prado 0 16 Ica 0 12 Alto Laran 0 4 El Carmen 0 4 La Tinguiña 0 2 Subtanjalla 0 2 Chincha Baja 0 1 Salas 0 1 Los Aquijes 0 1 Tambo de Mora 0 1 Pisco 0 1 La Molina 1* 0 Comas 0 86 Rimac 0 3 Zarumilla 3 14 Aguas Verdes 0 13 Tumbes 1 13 Papayal 0 4 Matapalo 0 1 Pampas de Hospital 0 1 La Cruz 0 1 Huanchaco 0 12 Guadalupe 0 2 EL Porvenir 0 2 La Esperanza 0 2 Florencia de Mora 0 1 Laredo 0 1 Tarapoto 0 6 Eslabon 0 1 Morales 0 1 Barranquita 0 1 Tocache 2 0 Calería 0 2 Manatay 1 1 Jaén 60 8 San José del Alto 0 1 Pucará 5 0 Piura 0 6 Veintiseis de octubre 0 4 Tambo Grande 0 1 Pariñas 0 1 En la SE 23 se confirma la transmisión de zika en el departamento de Piura en los distritos de Tambogrande, Piura y Pariñas. Paralelamente se notificaron casos confirmados en San Martín (distritos de Morales y Tarapoto) y en Cajamarca (San Jose del Alto y Jaen). La tendencia de casos en estas últimas 3 semanas es descenderte en estos 3 departamentos. Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE 29-2017 se notificaron 264 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 2016 y 172 en lo que va del año 2017). El 43% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en 2016 y 58 en 2017) y el 36% en el departamento de Ica (92 en el año 2017) (Tabla 3). A partir de junio del 2016 hasta la SE 29-2017, las gestantes con infección por virus zika alumbraron 97 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron cinco abortos y un óbito fetal. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto, además de 2 abortos de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras (Tabla 4). Durante el año 2016, de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika, el 69% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 2017 hasta la SE 29, se registraron 63 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, Cajamarca (Jaén) e Ica. Además se reporta tres abortos de gestantes que fue diagnosticada por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 33 % (21/63) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea. Al 56 % (35/63) se les obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 28 con resultado negativo, 6 pendiente y 1 resultado 972

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades positivo. El recién nacido positivo a Zika, procedente del departamento de Loreto, distrito de San Juan Bautista, a cuya madre se le diagnosticó la infección por virus zika en el primer trimestre de gestación en el año 2016; al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notifica un recién nacido vivo con resultado positivo a zika de madre sin antecedente de viaje o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 2016-2017 SE 29 2016 (a la SE 52)* 2017 ( a la SE 29) Departamento Distrito trimestre Gestacional al trimestre Gestacional al Total momento de la infección Total momento de la infección Total general 1er 2do 3er 2016 1er 2do 3er 2017 Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto Iquitos 6 10 3 6 25 2 5 5 3 15 40 San Juan Bautista 1 3 1 7 12 1 2 1 9 13 25 Punchana 2 4 2 1 9 0 0 1 4 5 14 Yurimaguas 1 0 1 2 4 1 4 2 6 13 17 Belén 1 0 2 2 5 2 0 0 1 3 8 Mazán 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 2 Nauta 0 0 0 0 0 1 0 0 6 7 7 Ramon Castilla 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Total Loreto 11 18 9 18 56 7 11 9 31 58 114 Ica Pueblo Nuevo 0 0 0 0 0 5 15 11 8 39 39 Chincha Alta 0 0 0 0 0 2 7 6 14 29 29 Sunampe 0 0 0 0 0 1 6 0 2 9 9 Grocio Prado 0 0 0 0 0 0 2 3 5 10 10 Alto Laran 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 El carmen 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 3 Total Ica 0 0 0 0 0 8 30 21 33 92 92 Cajamarca Jaén 7 13 14 0 34 0 0 0 0 0 34 Pucara 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 2 Total Cajamarca 7 13 16 0 36 0 0 0 0 0 36 Lima Comas 0 0 0 0 0 1 1 0 1 3 3 Total Lima 0 0 0 0 0 1 1 0 1 3 3 La Libertad Hunchaco 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 Total La Libertad 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 Piura Veintiseis de octubre 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 Piura 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Sullana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Total Piura 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 5 San Martín Tarapoto 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Total San martín 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Cajamarca Jaen 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 Total Jaen 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 Zarumilla 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Total Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7 7 Total general 18 31 25 18 92 16 42 30 84 172 264 Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 973

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Situación epidemiológica de los casos de microcefalia asociados a la infección por virus zika Durante el 2016 se notificaron 51 microcefalias en 8 regiones (Cajamarca, Junín, La Libertad, Lima, Loreto, Madre de Dios, Tumbes y Ucayali), de los cuales 12 casos fueron notificados como casos de microcefalia sospechosos a estar asociado a la infección por virus Zika, que fueron descartados por tener resultado de laboratorio negativo a zika o por contar con un resultado positivo a citomegalovirus. Para el año 2017 se ha notificado 34 casos de microcefalia en 8 regiones (Callao, Huanuco, La Libertad, Lima, Loreto, Pasco, Tumbes, Ucayali), de los cuales para la SE 29 se tiene 5 casos de microcefalia sospechoso a estar asociado a la infección por virus Zika en investigación. Adicionalmente se tiene un caso de microcefalia con resultado positivo de IgM e IgG para zika en una muestra tomada a los 38 días de nacido. El caso de microcefalia procede de Yurimaguas (Loreto), zona de transmisión de Zika desde mayo de 2016. Tiene evidencia tomográfica de otras alteraciones intracraneales: calcificaciones intracraneales, dilatación ventricular y disminución del volumen cerebral, con antecedente de resultado de PCR negativo a Zika e IgG positivo a citomegalovirus (CMV) en muestra tomada a los 20 días de nacido. Considerando los hallazgos y resultados de laboratorio que podrían confirmar otra posible etiología, no se considera asociación consistente con Zika. El caso continúa en estudio y seguimiento. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. Tabla 4. Recién nacidos vivos, abortos y óbitos fetales de madres con infección por Zika, Perú. Años 2016-2017 SE 29 1er Trim 2do Trim 3er Trim 1er Trim 2do Trim Trim Loreto Iquitos 0 1 1 1 3 2 9 6 1 1 19 22 Punchana 0 1 2 0 3 2 3 2 0 0 7 10 San Juan Bautista 0 0 0 0 0 1 3 2 0 0 6 6 Belén 0 0 1 1 2 0 1 1 1 0 3 5 Yurimaguas 0 0 1 0 1 1 1 3 0 0 5 6 Total Loreto 0 2 5 2 9 6 17 14 2 1 40 49 Cajamarca Jaén 8 13 13 0 34 1 0 0 0 0 1 35 Ica Departamento Total general Distrito 2016 (a la SE 52)* 2017 ( a la SE 29)** trimestre Gestacional Aborto Total 2016 trimestre Gestacional Pucara 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 2 Total Cajamarca 8 13 15 0 36 1 0 0 0 0 1 37 Pueblo Nuevo 0 0 0 0 0 1 9 5 1 0 16 16 Chincha Alta 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 6 6 Grocio Prado 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 3 3 Sunampe 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 Total Ica 0 0 0 0 0 2 12 11 1 0 26 26 8 15 20 2 45 9 29 25 3 1 67 112 3er Aborto Obito fetal Total 2017 Total Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016/ ** Base actualizada contrastando información con sistema de vigilancia de gestantes. Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 974

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III. Conclusiones Desde el año 2016 hasta la SE 29-2017 se tiene reportado 7870 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 3 semanas epidemiológicas la tendencia de Zika en el Perú está en descenso a predominio de la disminución en Ica, Loreto y Lima. Para el año 2017, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (09) y distritos (51) que el año pasado: Son 8 distritos del departamento de Loreto que notifican casos de zika, 14 distritos del departamento de Ica, 7 distritos en el departamento de Tumbes, 6 distritos en el departamento de la Libertad, 4 distritos en San Martín, 2 en Ucayali, 2 distrito en Lima Metropolitana, 2 distritos en Cajamarca y 6 en Piura. Es necesario fortalecer la vigilancia de gestantes con zika, así como también la toma de muestras oportunas a los recién nacidos de madres confirmadas a zika en la gestación y de casos con síndrome congénito. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Los primeros casos de zika en Lima Metropolitana, y los departamentos de Tumbes, La Libertad, San Martín, fueron captados en los EESS como dengue, y fueron procesados para zika por diagnóstico diferencial de dengue. Desde el 2016 hasta la SE 29-2017 se detectó la infección por virus zika en 264 gestantes, de las cuales 114 proceden del departamento de Loreto (entre los años 2016 y 2017), 92 del departamento de Ica (año 2017), 36 del departamento de Cajamarca (año 2016), 3 de Lima, 2 de La Libertad, 5 Piura y 1 San Martín, 4 Cajamarca y 7 Tumbes. Desde el 2016 hasta la SE 29-2017 se reportó el alumbramiento de 106 recién nacidos vivos y 5 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 29 se tiene 02 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. Para el año 2017 se tiene 5 casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus Zika, en investigación. 975

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En el Perú, esta zoonosis fue considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año 1999. Hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyeron en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 29 se notificaron 3061 casos, entre confirmados (37,7%) y probables (62,3%). Se evidencia un incremento de tres veces más casos que el mismo periodo del año 2016. Considerando sólo casos confirmados hasta la SE 29 del presente año, se reporta una incidencia acumulada (IA) de 3,63 casos por cada 100 000 habitantes, casi el triple de los reportado para el mismo periodo del 2016 (IA 1,39 x 100000 Hab.). El 87,5% de los casos notificados hasta la SE 29, se concentran en 9 departamentos: Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho, Ica y San Martín. Los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque, La Libertad e Ica), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 2016, La tendencia de casos en estos departamentos en las últimas 6 semanas es descendente (figura 1). Figura 1. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Perú 2016 2017 (*) SE 29 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA En el departamento de Tumbes, el mayor número de casos (73,1%) se notificaron en los distritos de Tumbes y Zarumilla. En el departamento de Piura el 81,1% de los casos se reportaron en 7 distritos, Chulucanas en la provincia de Morropón, Castilla, Piura y Tambo Grande en la provincia de Piura; Sullana y Bellavista en la provincia de Sullana y el distrito de Máncora en la provincia de Talara. En el departamento de Lambayeque el 79% de los casos se notificaron en 6 distritos Chiclayo, Jose Leonardo Ortiz y Tumán en la provincia de Chiclayo, Motupe, Olmos y Mórrope en la provincia de Lambayeque. En el departamento de Ica hasta la SE 29 2017 se notificaron casos en 17 de los 43 distritos, siendo Palpa y Rio Grande (en la provincia de Palpa), y Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha los que notificaron el 67% de casos. Los departamentos de la región amazónica muestran un comportamiento endémico por leptospirosis (figura 2). En el departamento de Loreto se han notificado casos en el 47,2% (25/53) de sus distritos, siendo los distritos con mayor número de casos notificados: Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú, a la SE 29 2017; 26 (29): 976-977 976

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas; Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén, Indiana y Napo en la provincia de Maynas. Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y San Martín. Perú 2016 2017* Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la situación (*) SE 29 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA En el departamento de Madre de Dios, se reportan casos en 10 de sus 11 distritos; el 92,3 % de los casos notificados se concentran en los distritos de Tambopata, Las Piedras e Inambari en la provincia de Tambopata y Huepetuhe en la provincia de Manu. En el departamento de Ucayali se reportan casos en 15 de sus 17 distritos; se observó un incremento de casos en las primeras 8 semanas del año 2017 comparado con la tendencia reportada en el año 2016, el 83,5% de los casos se presentaron en los distritos de Manantay, Callería y Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimaná en la provincia de Padre Abad los que reportaron el mayor número de casos. En el departamento de San Martín se han notificado casos en 35% de sus distritos (27/77), siendo mayor la notificación en los distritos de Tarapoto, Saposoa, Morale, Juanjuí y La Banda de Shilcayo. En el departamento de Ayacucho en el presente año, se han reportado el 80,6% de casos en los distritos de Ayna en la provincia de La Mar y los distritos de Canayre y Llochegua en la provincia de Huanta. Este incremento se produjo las 11 primeras semanas epidemiológicas y la SE 16 y 17. La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 29-2017, se han notificado 6 defunciones por leptospirosis con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura, San Martín, Lambayeque y Callao y dos muertes con diagnóstico probable en Loreto y Madre de Dios. 977

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Reporte de vigilancia de rabia en el Perú I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1). Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 29) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal Se regularizo la notificación de 34 casos de rabia animal de transmisión silvestre correspondiente a las últimas cinco semanas. Hasta la SE 29 se tiene acumulando 135 casos de rabia animal: 101 de transmisión silvestre y 34 casos de transmisión urbana. 2.2.1 Rabia animal de transmisión silvestre: El 98,9% (91/101) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (29), Cajamarca (19), Ayacucho (19), San Martín (14) y Huánuco (10). Los otros 10 casos proceden de Amazonas (04), Pasco (03), Cusco (02) y Loreto (01). El 90,1% (91/101) del total de casos corresponden a rabia bovina, 07 equinos, 01 porcino y 02 murciélagos. 2.2.2 Rabia animal de transmisión urbana: El 97,05% (33/34) de los casos notificados corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE 08-2017 procedente del distrito de Coata, departamento Puno. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 31 de los 33 casos (93,9%), los que se distribuyen en 10 distritos, el último caso corresponde a ésta semana y es procedente de Cerro Colorado. El departamento de Puno notifica 2 casos SE 23 y SE 24 provenientes de los distritos de Yunguyo y Juliaca. Tabla 1. Casos de rabia canina Años 2015-2017* Departamento Provincia Distrito 2015 2016 *2017 Total Arequipa Arequipa C. Colorado - 32 15 47 M. Melgar 11 8 5 24 Miraflores 2 7 1 10 Yura - 3 3 6 Cayma - 3 2 5 A. S. Alegre 2 1 1 4 Paucarpata 1 1 1 3 Arequipa 2 - - 2 Socabaya 1-1 2 Uchumayo - 1 1 2 J L B y Rivero - 1-1 Sachaca - 1-1 Jacobo Hunter - - 1 1 Total Arequipa 19 58 31 108 Puno San Román Juliaca 6-1 7 Melgar Cupi - 2-2 Llalli - 2-2 Ayaviri 1 - - 1 Umachiri - 1-1 Chucuito Juli 2 - - 2 Zepita 1 - - 1 Huancane Pusi - 1-1 Lampa Cabanilla 1 - - 1 Yunguyo Yunguyo - - 1 1 Total Puno 11 6 2 19 Total Perú 30 64 33 127 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE 29-2017 Sugerencia para citar: I. Vargas. Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 ; SE 29 2017; 26 (29): 978-979 978

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años 2014-2017* (SE 29) En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años 2015-2017* (SE 29) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE 29-2017 Méd. Iván Vargas Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE 29-2017 979

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 29, se han notificado 1416946 episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 9,5%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 20,1%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 0,8%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 29 del presente año, se notificaron 85494 episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 8,1% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 29) Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 29) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 29 del presente año, se notificaron 15819 episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 0,9% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 29) Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 29). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 29 2017; 26 (29): 980-982 980

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 2017 (SE 29) a lo reportado en el 2016 (103). Asimismo, se han notificado 2 defunciones por neumonía en lo que va del año, las cuales sucedieron durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, 2016-2017 (SE 29) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 169,6 x 10000 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (6315), Arequipa (1074), Loreto (930), Piura (895) y Ucayali (750) han notificado el 63,0% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 29 del 2017, se han hospitalizado 5246 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,2%); de ellos, 2580 (49,2%) en niños de 1 a 4 años, 1943 (37,0%) en niños de 2 a 11 meses y 723 (13,8%) en menores de 2 meses. En lo que va del presente año, hasta la SE 29, se han notificado 132 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Puno: Hasta la SE 29 2017, se han notificado 616 episodios de neumonías, siendo 3,1% menor a lo reportado en el 2016 (636 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 29), se han notificado 430 episodios de neumonías, 17,5% menor a lo reportado en el 2016 (521). Asimismo, en el 2017 se han notificado 21 defunciones por neumonía, 13 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, 2016-2017 (SE 29) 3.1. Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas - 2017, ha priorizado 1018 distritos ubicados en 21 departamentos. De acuerdo al Aviso N 078 del SENAMHI, entre el lunes 17 y jueves 20 de julio se prevé el quinto friaje en la selva peruana, principalmente en los departamentos de Madre de Dios, Puno y Cusco, de los cuales se realiza el análisis de estos departamentos: Madre de Dios: Hasta la SE 29 2017, se han notificado 175 episodios de neumonías, siendo 24,1% mayor a lo reportado en el 2016 (141 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 29), se han notificado 74 espisodios de neumonías, 28,2% menor Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Cusco: Hasta la SE 29 2017, se han notificado 565 episodios de neumonías, siendo 32,3% mayor a lo reportado en el 2016 (427 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 29), se han notificado 981

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) 363 episodios de neumonías, 9,0% mayor a lo reportado en el 2016 (521). Asimismo, en el 2017 se han notificado 12 defunciones por neumonía, 8 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Lima (Zona Andina) 2017 (SE 29) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 982

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años (2012-2017), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de enfermedades diarreicas agudas por semana epidemiológica y grupo de edad, Perú 2012 2017* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (173888), Arequipa (52597), Piura (44957), La Libertad (38576) y Callao (33676), los que notifican el 51,6% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,8%, siendo el departamento de Junín el que presenta el mayor decremento de episodios en un 14,1%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 20,2%. Para la SE 29 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 55,3 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1. Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 29 Hasta la SE 29 del 2017, se han notificado 666370 episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 29 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 29 Departamento Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 29 EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 14862 35.0 6856 161.2 8006 20.9 Ancash 33492 28.9 12926 304.0 20566 19.5 Apurimac 9696 21.0 4142 97.4 5554 13.4 Arequipa 52597 40.0 23414 550.7 29183 24.1 Ayacucho 13354 19.0 6373 149.9 6981 11.1 Cajamarca 18928 12.3 9233 217.1 9695 7.0 Callao 33676 32.4 9747 229.2 23929 24.9 Cusco 22248 16.7 9980 234.7 12268 10.1 Huancavelica 13492 26.9 5311 124.9 8181 18.7 Huanuco 20024 22.9 9170 215.7 10854 13.9 Ica 13654 17.0 6609 155.4 7045 9.6 Junin 18140 13.2 9675 227.5 8465 6.9 La Libertad 38576 20.2 15558 365.9 23018 13.3 Lambayeque 24957 19.5 10739 252.6 14218 12.1 Lima 173888 17.1 65978 1551.7 107910 11.6 Loreto 33801 31.9 18630 438.2 15171 16.0 Madre de Dios 4287 29.8 2536 59.6 1751 13.4 Moquegua 10187 55.3 3113 73.2 7074 41.4 Pasco 12898 41.8 5099 119.9 7799 28.1 Piura 44957 24.0 17911 421.2 27046 16.0 Puno 9952 6.9 5751 135.3 4201 3.2 San Martin 9926 11.5 4872 114.6 5054 6.5 Tacna 13867 39.6 4588 107.9 9279 28.8 Tumbes 4016 16.5 1994 46.9 2022 9.0 Ucayali 20895 41.2 10354 243.5 10541 22.8 Total 666 370 20.9 280 559 99.1 385 811 13.3 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE 29 2017; 26 (29): 983-984 983

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Del total de episodios de EDA, 385811 (57,9%) fueron notificados en mayores de 5 años, 201398 (30,2%) en niños de 1 a 4 años y 79161 (11,9%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 141,4 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 88,7 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 13,5 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 29, se hospitalizaron 4746 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 2483 (52,3%) son menores de 5 años, mientras que 2263 (47,7%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 29, se han notificado 31 defunciones por EDA, cifra menor a las 37 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE 29. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 29, 650077 (97,6%) fueron acuosas y 16293 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 1,3%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,0%, tal como se observa en la Figura 4 Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* - 2017*. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. 984

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7777 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE 29-2017 se notificaron 187 casos de enfermedades febriles eruptivas: 164 sospechosos de rubéola y 23 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 173 fueron descartados y 14 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,09 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 58,3%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,7%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 61,0%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,2%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 (2) Indicadores laboratorio(3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hab. (1) Tasa de notificación a la SE 28 x 100,000 hab. (1) Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de casos con % de lugares que investigación notifican adecuada (ficha semanalmente completa) Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0,0 0,0 0 0 0 0 455 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Áncash Áncash 0,5 0,3 3 0 3 0 387 95,6 33,3 100,0 33,3 100,0 Apurímac Apurímac 0,4 0,2 1 0 1 0 391 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Arequipa Arequipa 3,7 2,1 27 1 26 0 153 54,5 88,9 100,0 88,9 51,9 Ayacucho Ayacucho 1,8 1,0 7 0 7 0 359 98,9 42,9 100,0 42,9 71,4 Cajamarca Cajamarca 0,1 0,1 1 0 1 0 778 92,3 0,0 100,0 0,0 0,0 Callao Callao 0,9 0,5 5 0 5 0 77 95,1 80,0 100,0 80,0 60,0 Cusco Cusco 1,1 0,6 8 1 7 0 353 100,0 50,0 100,0 50,0 100,0 Huancavelica Huancavelica 1,8 1,0 5 0 5 0 395 100,0 40,0 100,0 40,0 100,0 Huánuco Huánuco 0,8 0,5 4 0 4 0 323 100,0 75,0 100,0 75,0 25,0 Ica Ica 0,0 0,0 0 0 0 0 136 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Junín Junín 2,0 1,1 15 4 11 0 419 99,5 66,7 100,0 66,7 46,7 La Libertad La Libertad 0,2 0,1 2 0 2 0 343 96,6 50,0 100,0 50,0 50,0 Lambayeque Lambayeque 1,1 0,6 8 0 8 0 200 100,0 0,0 100,0 0,0 12,5 Lima Lima 0,6 0,3 3 0 3 0 327 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Lima Metropolitana 1,3 0,7 65 2 63 0 412 99,0 70,8 96,9 72,3 67,7 Loreto Loreto 0,2 0,1 1 0 1 0 402 99,8 0,0 100,0 0,0 100,0 Madre de Dio Madre de Dios 1,2 0,7 1 0 1 0 76 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0 Moquegua Moquegua 1,0 0,5 1 0 1 0 71 100,0 0,0 100,0 0,0 0,0 Pasco Pasco 0,6 0,3 1 0 1 0 172 62,1 100,0 100,0 100,0 100,0 Piura Piura 0,9 0,5 9 2 7 0 362 94,8 11,1 33,3 33,3 88,9 Puno Puno 0,9 0,5 7 2 5 0 185 100,0 42,9 100,0 42,9 57,1 San Martín San Martín 0,4 0,2 2 0 2 0 210 70,2 0,0 0,0 100.0 50,0 Tacna Tacna 3,1 1,7 6 1 5 0 87 100,0 33,3 100,0 33,3 83,3 Tumbes Tumbes 3,7 2,1 5 1 4 0 41 97,6 0,0 100,0 0.0 100,0 Ucayali Ucayali 0,0 0,0 0 0 0 0 210 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 1,05 0,59 187 14 173 0 7324 94,2 58,3 94,7 61,0 65,2 (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 985

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7777 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 29 se han notificado 31 casos de PFA, 16 se encuentran pendientes de clasificación y 15 con resultados negativos a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N 29-2017 es: Tasa de notificación nacional: 0,64 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,18%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 74,19%. Porcentaje con muestra adecuada: 61,29% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 29) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/30-2017/29) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs. (2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas 1 0,76 0 0,00 74,51 0,00 0,00 0 1 0,76 100% 0% Áncash Áncash 5 1,51 0 0,00 82,72 0,00 0,00 0 4 1,20 100% 75% Apurímac Apurímac 1 1,05 2 3,80 61,49 50,00 50,00 1 2 2,10 50% 50% Chanka 1 1,83 0 0,00 65,26 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Arequipa Arequipa 6 1,90 1 0,57 54,45 100,00 100,00 0 5 1,59 100% 100% Ayacucho Ayacucho 2 0,87 0 0,00 69,70 0,00 0,00 0 1 0,44 100% 0% Cajamarca Cajamarca 0 0,00 1 0,87 86,44 100,00 0,00 1 2 0,95 50% 100% Chota 1 1,07 0 0,00 74,21 0,00 0,00 0 1 1,07 100% 0% Cutervo 0 0,00 0 0,00 75,00 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Jaén 1 0,86 1 1,57 88,89 100,00 100,00 0 2 1,72 100% 100% Callao Callao 2 0,84 0 0,00 82,72 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Cusco Cusco 1 0,26 1 0,48 86,40 100,00 100,00 0 1 0,26 100% 100% Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 94,18 0,00 0,00 0 1 0,53 100% 100% Huánuco Huánuco 3 1,08 0 0,00 83,28 0,00 0,00 0 3 1,08 100% 100% Ica Ica 2 0,96 0 0,00 78,68 0,00 0,00 0 2 0,96 100% 50% Junín Junín 4 0,95 1 0,43 77,43 100,00 100,00 0 2 0,47 100% 100% La Libertad La Libertad 6 1,15 1 0,35 87,61 100,00 0,00 1 4 0,77 100% 75% Lambayeque Lambayeque 0 0,00 2 1,07 100.00 50,00 50,00 1 1 0,29 100% 0% Lima Lima Región 2 0,75 0 0,00 68,81 0,00 0,00 0 2 0,75 0% 0% Lima Metropolitana 15 0,63 11 1,74 86,78 75,00 80,00 2 8 0,55 75% 75% Loreto Loreto 1 0,29 2 1,04 68,49 100,00 50,00 1 2 0,57 100% 50% Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 68,42 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 76,06 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Pasco Pasco 0 0,00 2 3,81 62,09 100,00 100,00 0 2 2,10 100% 100% Piura Piura 1 0,31 3 1,74 82,29 66,67 33,33 1 2 0,62 50% 0% Luciano Castillo 0 0,00 0 0,00 85,26 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Puno Puno 1 0,23 3 1,23 85,95 100,00 33,33 1 3 0,68 100% 33% San Martín San Martín 1 0,40 0 0,00 56,52 0,00 0,00 0 1 0,40 0% 100% Tacna Tacna 0 0,00 0 0,00 79,31 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Tumbes Tumbes 2 3,27 0 0,00 80,95 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Ucayali Ucayali 2 1,34 0 0,00 79,05 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Total 62 0,72 31 0,64 94,18 74,19 61,29 9 55 0,63 82% 67% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 986

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 29, años 2016-2017 2016 2017 ENFERMEDADES Semana 29 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 29 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) 2 0 5 0 0 0.02 0 0 2 8 0 0.03 Dengue con signos de alarma 24 8 2505 384 1 9.17 3 19 3153 4505 9 24.06 Dengue grave 2 0 87 6 32 0.30 0 0 140 92 66 0.73 Dengue sin signos de alarma 127 47 16161 3096 0 61.16 51 273 19167 42857 0 194.88 Enfermedad de Carrión aguda 6 0 137 0 1 0.44 0 0 117 52 6 0.53 Enfermedad de Carrión eruptiva 16 0 105 2 0 0.34 0 0 21 61 0 0.26 Enfermedad de Chagas 0 0 14 0 0 0.04 0 0 13 15 0 0.09 Fiebre amarilla selvática 0 0 56 0 17 0.18 0 0 6 12 3 0.06 Hepatitis B 21 1 925 65 6 3.14 2 3 479 254 1 2.30 Leishmaniasis cutánea 119 3 4481 34 1 14.34 4 3 2905 230 0 9.85 Leishmaniasis mucocutánea 7 1 378 4 0 1.21 0 0 198 37 0 0.74 Leptospirosis 10 30 437 694 7 1.39 0 25 1154 1907 6 3.63 Loxocelismo 7 0 675 3 2 12 0 1114 7 3 Malaria p. falciparum 307 9562 3 30.37 82 7701 5 24.20 Malaria por p. vivax 827 26445 2 83.98 217 22690 2 71.29 Muerte materna directa 4 124 3 149 Muerte materna incidental 2 17 0 19 Muerte materna indirecta 4 69 1 78 Muerte perinatal - fetal 58 2098 32 586 Muerte perinatal - neonatal 53 1883 30 586 Ofidismo 42 0 1443 0 4 21 0 1300 0 1 Peste bubónica 0 0 0 1 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 11 0 10 0.03 0 0 0 1 1 0.00 Sífilis congénita 2 0 117 1 0 0.21 2 1 104 35 2 0.24 Tétanos 2 0 15 0 2 0.05 0 0 7 2 2 0.03 Tos ferina 1 0 54 2 2 0.18 0 8 167 190 11 1.12 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 29 2017; 26 (29): 987-992. 987

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 1 0 34 35 8.24 4 3 7 1.65 1 0.24 0 0.00 Áncash Áncash 0 0.00 28 5 1853 1886 162.52 9 68 77 6.64 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 2 2 0.15 0 0 0 0.00 11 0.84 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 45 7 1440 1492 212.04 1 1 2 0.28 0 0.00 3 0.43 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 1 1 302 304 41.47 1 0 1 0.14 0 0.00 0 0.00 Chota 0 0.00 0 0 2 2 0.64 1 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 3 0 107 110 31.51 65 6 71 20.34 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 6 0 6 4.25 0 0.00 0 0.00 Callao Callao 0 0.00 2 0 31 33 3.18 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 49 9 449 507 38.07 31 0 31 2.33 1 0.08 2 0.15 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 34 0 106 140 16.05 13 1 14 1.60 5 0.57 2 0.23 Ica Ica 0 0.00 121 8 4136 4265 531.39 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 29 0 234 263 19.19 0 0 0 0.00 6 0.44 4 0.29 La Libertad La Libertad 0 0.00 427 11 6399 6837 358.84 26 0 26 1.36 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 54 6 1537 1597 124.69 1 0 1 0.08 0 0.00 0 0.00 Lima Lima metropolitana 0 0.00 26 0 385 411 4.48 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima 0 0.00 1 0 5 6 0.62 1 1 2 0.21 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 126 8 642 776 73.28 0 0 0 0.00 1 0.09 4 0.38 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 25 0 166 191 132.93 2 0 2 1.39 0 0.00 1 0.70 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 1 0 3 4 1.30 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 2235 40 11433 13708 1650.37 2 0 2 0.24 0 0.00 0 0.00 Piura 9 0.86 4087 116 27783 31986 3068.43 3 2 5 0.48 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 101 0 423 524 60.73 3 0 3 0.35 2 0.23 2 0.23 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.29 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 87 10 4089 4186 1720.07 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali Ucayali 0 0.00 175 11 463 649 128.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Total 10 0.03 7658 232 62024 69914 219.68 169 82 251 0.79 28 0.09 18 0.06 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 988

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas 2 0.47 142 33.42 5 1.18 8 1 1.88 56 0 0.00 579 136.25 97 Áncash Áncash 3 0.26 157 13.53 0 0.00 2 3 0.17 16 0 0.00 0 0.00 5 Apurímac Apurímac 13 5.28 2 0.81 3 1.22 0 0 0.00 6 0 0.00 0 0.00 0 Chanka 5 2.31 4 1.85 0 0.00 0 0 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0 Arequipa Arequipa 48 3.65 0 0.00 0 0.00 1 1 0.08 427 0 0.00 0 0.00 0 Ayacucho Ayacucho 160 22.74 51 7.25 6 0.85 21 206 2.98 104 0 0.00 18 2.56 18 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 111 15.14 1 0.14 32 5 4.37 0 0 0.00 1 0.14 2 Chota 0 0.00 81 25.81 1 0.32 0 3 0.00 9 0 0.00 0 0.00 0 Jaén 0 0.00 99 28.36 0 0.00 19 2 5.44 10 0 0.00 0 0.00 14 Cutervo 0 0.00 43 30.43 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 5 Callao Callao 8 0.77 0 0.00 0 0.00 5 0 0.48 44 0 0.00 0 0.00 0 Cusco Cusco 69 5.18 440 33.04 84 6.31 9 35 0.68 33 0 0.00 161 12.09 46 Huancavelica Huancavelica 7 1.39 4 0.80 0 0.00 0 0 0.00 12 0 0.00 0 0.00 4 Huánuco Huánuco 31 3.55 131 15.01 15 1.72 41 63 4.70 24 0 0.00 0 0.00 76 Ica Ica 2 0.25 0 0.00 0 0.00 124 18 15.45 2 0 0.00 0 0.00 0 Junín Junín 55 4.01 273 19.92 11 0.80 5 7 0.36 46 0 0.00 224 16.35 129 La Libertad La Libertad 2 0.10 136 7.14 0 0.00 22 54 1.15 29 0 0.00 64 3.36 21 Lambayeque Lambayeque 22 1.72 91 7.11 0 0.00 135 74 10.54 0 0 0.00 0 0.00 2 Lima Lima Metropolitana 153 1.67 1 0.01 0 0.00 17 17 0.19 74 0 0.00 0 0.00 6 Lima 10 1.03 80 8.22 1 0.10 23 1 2.36 121 0 0.00 0 0.00 10 Loreto Loreto 74 6.99 112 10.58 28 2.64 152 177 14.35 12 7637 721.19 21373 2018.33 272 Madre de Dios Madre de Dios 6 4.18 253 176.08 43 29.93 63 275 43.85 0 0 0.00 2 1.39 54 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 0 Pasco Pasco 5 1.62 117 37.93 14 4.54 3 1 0.97 8 0 0.00 0 0.00 39 Piura Luciano Castillo 3 0.36 17 2.05 0 0.00 111 82 13.36 7 0 0.00 8 0.96 6 Piura 5 0.48 171 16.40 1 0.10 49 156 4.70 17 0 0.00 2 0.19 49 Puno Puno 3 0.21 102 7.07 2 0.14 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 7 San Martín San Martín 34 3.94 344 39.87 6 0.70 76 30 8.81 27 53 6.14 232 26.89 305 Tacna Tacna 2 0.57 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 28 0 0.00 0 0.00 0 Tumbes Tumbes 2 0.82 0 0.00 0 0.00 138 416 56.71 2 0 0.00 0 0.00 2 Ucayali Ucayali 8 1.58 173 34.13 14 2.76 98 278 19.33 3 11 2.17 26 5.13 131 Total 733 2.30 3135 9.85 235 0.74 1154 1907 3.63 1121 7701 24.20 22690 71.29 1300 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 989

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas 4 2 3 0 0 0 0.00 0 1 0.00 0 0.00 0 0.00 16 3.77 51 Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash 7 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.43 59 Apurímac Apurímac 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.19 0 0.00 31 12.58 19 Chanka 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.62 0 0.00 0 0.00 10 Arequipa Arequipa 0 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 1.22 34 Ayacucho Ayacucho 1 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 0 0.00 37 5.26 33 Cajamarca Cajamarca 13 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 1 0.14 19 2.59 73 Chota 1 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.34 0 0.00 4 1.27 25 Jaén 4 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.29 18 5.16 31 Cutervo 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 Callao Callao 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.46 0 0.00 9 0.87 60 Cusco Cusco 11 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.20 1 0.08 7 0.53 107 Huancavelica Huancavelica 2 3 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 3 0.60 39 Huánuco Huánuco 6 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 0.48 0 0.00 5 0.57 70 Ica Ica 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.23 1 0.12 1 0.12 36 Junín Junín 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 11 0.37 0 0.00 5 0.36 79 La Libertad La Libertad 9 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 11 0.33 1 0.05 17 0.89 137 Lambayeque Lambayeque 6 0 3 0 1 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 5 0.39 34 Lima Lima Metropolitana 18 2 15 0 0 0 0.00 0 0 0.00 36 0.26 1 0.01 63 0.69 416 Lima 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.28 0 0.00 10 1.03 58 Loreto Loreto 12 2 5 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.27 0 0.00 56 5.29 67 Madre de Dios Madre de Dios 2 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.37 0 0.00 5 2.71 10 Pasco Pasco 4 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 1.40 0 0.00 0 0.00 22 Piura Luciano Castillo 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 4 0.48 50 Piura 14 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 38 Puno Puno 15 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 101 San Martín San Martín 7 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.38 2 0.23 5 0.58 44 Tacna Tacna 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.29 0 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.76 0 0.00 3 1.23 20 Ucayali Ucayali 3 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 1.60 0 0.00 5 0.99 43 Total 149 19 78 0 1 0 0.00 0 1 0.00 139 0.24 9 0.03 357 1.12 1788 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 990

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, años 2016-2017 2016 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Amazonas Amazonas 547 14838 10 292 113 0 15130 516 14674 4 188 80 Áncash Áncash 866 29083 44 1878 239 2 30961 904 32237 35 1255 408 Apurímac Apurímac 215 7527 10 285 29 1 7812 140 6815 0 153 36 Chanka 95 3076 0 27 2 0 3103 75 2684 3 44 2 Arequipa Arequipa 1447 54126 35 1423 393 3 55549 1046 51199 20 1398 471 Ayacucho Ayacucho 441 11651 11 678 11 0 12329 508 12736 19 618 21 Cajamarca Cajamarca 184 5953 6 230 39 2 6183 168 5584 8 212 54 Chota 135 3257 0 16 5 0 3273 85 2445 0 30 0 Cutervo 98 2327 2 11 0 0 2338 101 2524 0 24 3 Jaén 398 8580 0 36 165 0 8616 286 8064 1 45 144 Callao Callao 951 34573 2 172 37 0 34745 942 33554 1 122 84 Cusco Cusco 694 22440 3 145 266 2 22585 600 22121 5 127 305 Huancavelica Huancavelica 503 13370 34 924 17 3 14294 441 12841 11 651 19 Huánuco Huánuco 1014 21951 19 446 191 3 22397 776 19703 15 321 145 Ica Ica 243 12849 9 494 42 0 13343 249 13355 5 299 65 Junín Junín 766 20911 10 204 134 2 21115 513 17960 10 180 135 La Libertad La Libertad 1578 44104 11 479 139 0 44583 946 38212 11 364 105 Lambayeque Lambayeque 757 22734 5 282 643 1 23016 441 24705 7 252 81 Lima Lima 669 26686 6 401 119 0 27087 605 27440 4 252 117 Lima Metropolitana 3507 145195 82 3615 1584 1 148810 3291 143245 80 2951 1138 Loreto Loreto 1202 32646 111 3730 231 6 36376 922 30658 104 3143 149 Madre de Dios Madre de Dios 106 4045 3 172 66 0 4217 119 4165 4 122 110 Moquegua Moquegua 235 9647 2 176 67 1 9823 211 10050 4 137 89 Pasco Pasco 582 13314 23 234 153 3 13548 499 12735 3 163 173 Piura Luciano Castillo 596 16248 2 149 121 0 16397 525 19480 2 150 144 Piura 868 20752 14 252 148 0 21004 515 24949 1 378 144 Puno Puno 399 10105 16 238 147 6 10343 197 9759 1 193 361 San Martín San Martín 402 9360 17 500 33 0 9860 341 9379 31 547 23 Tacna Tacna 239 11952 0 39 6 0 11991 259 13838 1 29 23 Tumbes Tumbes 121 4046 0 28 132 0 4074 109 3940 1 76 39 Ucayali Ucayali 866 20996 110 2568 62 1 23564 504 19026 57 1869 78 Total 20724 658342 597 20124 5334 37 678466 16834 650077 448 16293 4746 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 991

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29 2016 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Amazonas Amazonas 1160 33852 6 270 67 4 34122 1023 30241 5 293 62 Áncash Áncash 2570 55684 7 315 202 3 55999 2313 54696 15 497 289 Apurímac Apurímac 850 18893 4 116 45 0 19009 494 16704 4 136 72 Chanka 581 12047 3 80 21 2 12127 328 9940 1 60 11 Arequipa Arequipa 6056 130931 82 1063 434 2 131994 4672 104378 33 1074 511 Ayacucho Ayacucho 1506 33096 6 147 69 5 33243 1244 30351 7 221 93 Cajamarca Cajamarca 958 26863 10 217 79 2 27080 778 24869 3 187 79 Chota 606 16354 6 82 40 0 16436 452 13637 4 79 31 Cutervo 365 8108 4 37 2 1 8145 252 7189 1 82 31 Jaén 743 19831 2 74 25 0 19905 552 18649 1 76 36 Callao Callao 2919 74325 18 579 51 3 74904 2295 64101 16 472 45 Cusco Cusco 3104 63621 31 427 137 12 64048 1829 58352 14 565 246 Huancavelica Huancavelica 1426 31881 8 150 56 5 32031 1148 30110 2 125 47 Huánuco Huánuco 1741 42892 22 666 205 6 43558 1606 39422 13 534 172 Ica Ica 1742 46102 3 229 74 1 46331 1226 40377 6 199 56 Junín Junín 1752 44652 11 192 110 7 44844 1705 44887 10 325 218 La Libertad La Libertad 2987 80180 14 349 106 9 80529 2599 67632 8 311 70 Lambayeque Lambayeque 2208 63811 6 263 67 3 64074 1424 53180 1 160 14 Lima Lima 3201 73914 20 573 110 1 74487 1940 62786 5 624 142 Lima Metropolitana 11268 307006 165 5223 1839 24 312229 9605 277756 148 5691 1780 Loreto Loreto 2375 68513 34 1254 294 18 69767 1654 65799 16 930 285 Madre de Dios Madre de Dios 379 10625 11 141 63 1 10766 435 9870 2 175 85 Moquegua Moquegua 975 17451 4 38 24 0 17489 867 16268 8 88 50 Pasco Pasco 1103 26261 10 181 101 3 26442 926 24710 5 221 114 Piura Luciano Castillo 1569 36854 21 315 134 3 37169 1438 33967 9 341 125 Piura 2143 52110 23 591 96 1 52701 1655 48264 16 554 144 Puno Puno 2505 51244 39 636 120 14 51880 1836 47508 16 616 143 San Martín San Martín 1144 31559 10 256 73 4 31815 1091 28820 8 269 65 Tacna Tacna 968 22057 0 21 2 1 22078 752 21537 2 28 8 Tumbes Tumbes 316 10354 3 96 47 1 10450 369 10320 0 136 61 Ucayali Ucayali 1866 51701 30 1009 117 7 52710 1346 44807 13 750 161 Total 63086 1562772 613 15590 4810 143 1578362 49854 1401127 392 15819 5246 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 992

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 29*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Sugerencia para citar: Y. Balderrama. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE 29 2017; 26 (29): Pág. 993 993

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 29 2017. Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 29-2017, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,7% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 29 fue Calidad de dato (88,7%) sobre 100%, calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 29 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE 29 2017; 26 (29): 994-995 994

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,8%), Oportunidad (94,6%), calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (97,7%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 29 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 21 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 21 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 29 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 29 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 995

Boletín Epidemiológico del Perú SE 29-2017 (del 16 al 22 de julio) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8724 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7777 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-03264 Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 996