METABOLISMO HIDROELECTROLÍTICO. DESHIDRATACIÓN

PEDIATRÍA METABOLISMO HIDROELECTROLÍTICO. DESHIDRATACIÓN Pablo Prieto Matos Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Servicio de Pediatría Hospital Universitario de Salamanca

Introducción Porcentaje de agua respecto al peso total: Feto: 80-90% Neonato: 80% Tres años: 60-70% Adulto: 60-70%

Fisiología PLASMA 5% INTERSTICIAL 35% CELULAR 30%

Fisiología PLASMA 5% OSMOLARIDAD CONSTANTE E IGUAL INTERSTICIAL 35% CELULAR 30% Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K O O O O O O O O O O O O O O Paso libre SOLO de agua Paso libre de agua y moléculas de pequeño tamaño

Regulación Volumen y osmolaridad Filtrado glomerular ADH Péptido netriurético atrial Sed Aldosterona

Fisiología Digestivo Agua y alimentos Metabolismo endógeno Riñón Orina Digestivo Heces Metabolismo endógeno Pulmón Respiración Piel Sudor

Fisiología Digestivo Agua y alimentos Metabolismo endógeno APORTE INSUFICIENTE EXCESO DE PÉRDIDAS Riñón Orina Digestivo Heces Metabolismo endógeno Pulmón Respiración Piel Sudor

Deshidratación Balance hidroelectrolítico negativo Muy frecuente Clínica de muchas enfermedades Fácil tratamiento Alta mortalidad si no se trata correctamente

Deshidratación CLÍNICA FUNDAMENTAL EN MUCHAS ENFERMEDADES Forma de instauración Brusca Gradual Tipos Isotónica Hipotónica Hipertónica Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10% Pérdidas mayores del 12-15% son incompatibles con la vida El fallecimiento llega por fallo renal y/o incapacidad del volumen sanguíneo de circular normalmente

Factores de riesgo del lactante Gran frecuencia de GEA Mayor espacio extracelular Mayor porcentaje de líquido Mayor recambio de líquidos (por kg) Inmadurez de sistemas reguladores Riñón inmaduro Menor producción de ADH Sobrecargas osmóticas Sin acceso libre al agua

Etiología

Etiología Poca ingesta Mala ingesta Poca perfusión Malformaciones Malabsorción Voluntario Poliuria renal Poliuria endocrina Vómitos (EHP) Diarrea Aspiraciones digestivas Secuestro de agua Polipnea Ejercicio Metabólica Respiratorio Transpiración Sudor Fiebre Ejercicio Climas cálidos

Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros X Osmolaridad constante Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros

Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros X Osmolaridad constante Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular (!) Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular ( ) Deshidratación extracelular

Clínica y exploración MENOR ESPACIO EXTRACELULAR Signo del pliegue Fontanela deprimida Ojos hundidos Lengua y mucosas secas Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR Sed muy intensa Mucosas muy secas Manifestaciones neurológicas: convulsiones MENOR VOLEMIA Hipotensión Mal relleno capilar Taquicardia Obnubilación Frialdad acra Taquicardia Shock Hipoperfusión Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES Menor filtrado glomerular oliguria Secreción de aldosterona

Clínica y exploración

Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros X Osmolaridad constante Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular ( ) Deshidratación extracelular

Clínica y exploración MENOR ESPACIO EXTRACELULAR Signo del pliegue Fontanela deprimida Ojos hundidos Lengua y mucosas secas Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR Sed muy intensa Mucosas muy secas Manifestaciones neurológicas: convulsiones MECANISMOS COMPENSADORES Menor filtrado glomerular oliguria Secreción de aldosterona MENOR VOLEMIA Hipotensión Mal relleno capilar Taquicardia Obnubilación Frialdad acra Taquicardia Shock Hipoperfusión Acidosis metabólica ISOTÓNICA Deshidratación extracelular

Clínica y exploración MENOR ESPACIO INTERSTICIAL Signo del pliegue Fontanela deprimida Ojos hundidos Lengua y mucosas secas Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR Sed muy intensa Mucosas muy secas Manifestaciones neurológicas: convulsiones MECANISMOS COMPENSADORES Menor filtrado glomerular oliguria Secreción de aldosterona MENOR VOLEMIA Hipotensión Mal relleno capilar Taquicardia Obnubilación Frialdad acra Taquicardia Shock Hipoperfusión Acidosis metabólica HIPOOSMÓTICA Igual pero más acusado por paso de agua hacia las células. Deshidratación extracelular

Clínica y exploración MENOR ESPACIO INTERSTICIAL Signo del pliegue Fontanela deprimida Ojos hundidos Lengua y mucosas secas Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR Sed muy intensa Mucosas muy secas Manifestaciones neurológicas: convulsiones MECANISMOS COMPENSADORES Menor filtrado glomerular oliguria Secreción de aldosterona MENOR VOLEMIA Hipotensión Mal relleno capilar Taquicardia Obnubilación Frialdad acra Taquicardia Shock Hipoperfusión Acidosis metabólica HIPERTÓNICA Deshidratación celular

Clínica y exploración

Diagnóstico Iones Osmolaridad Gasometría Creatinina, urea Fracción de excreción de Na Hemograma Estudio de orina (cantidad)

Complicaciones SHOCK HIPOVOLÉMICO Fracaso multiorgánico Coagulación intravascular diseminada Alteraciones renales: funcionales, orgánicas Trombosis de la vena renal Problemas neurológicos

Tratamiento Tratamiento del posible shock Reponer volemia, osmolaridad e iones Restablecer ph

Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10%

Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10% Rehidratación oral Na, glucosa, K, bicarbonato Líquidos hipotónicos Forma de hidratación

Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10% Vómitos o imposibilidad de vía oral Rehidratación parenteral Agua Iones

Manejo de sueros Necesidades basales Regla de Holliday 0-10 kg: 100 ml/kg 10-20: 50 ml/kg >20: 20 ml/kg Corrección del déficit Cantidad de líquido perdida Tiempo de rehidratación Hipotónicas: 24 horas Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit Hipertónica: 1/3 + 1/3 +1/3 Pérdidas extraordinarias Corrección de la acidosis Tipo de suero e iones Fisiológico Glucosalino: 1/2; 1/3; 1/5 Otros iones

Ejemplo Necesidades basales Regla de Holliday 0-10 kg: 100 ml/kg 10-20: 50 ml/kg >20: 20 ml/kg Corrección del déficit Cantidad de líquido perdida Tiempo de rehidratación Hipotónicas: 24 horas Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit Hipertónica: 1/3 + 1/3 + 1/3 Pérdidas extraordinarias Corrección de la acidosis Tipo de suero e iones Fisiológico Glucosado Otros iones EJEMPLO: Varón, 20 kg, Deshidratación 5%, isotónica Regla de Holliday 1000+500= 1500 ml cada 24 horas Cantidad de líquido perdido El 5% del peso= 1000 ml Tiempo de rehidratación Primer día= 666 ml Segundo día: 333 ml Finalmente: (sumar pérdidas extraordinarias) Primer día: 1000+666= 2166ml Segundo día: 1833ml