Regulación térmica y fiebre en el Periodo Neonatal. Dr. Joaquín Ortiz Tardío. Jerez de la Frontera.. XCII Reunión científica de la SPAOYEX
T ºC 38 TºC ambiente: 36,5-37 TºC ambiente: 20-25 Descenso térmico: 0.3 ºC/minuto 37 36 TºC materna Parto 35 minutos 5 60 minutos Inicio de la Termogénesis (Grasa Parda) Postura en Flexión + actividad motora Vasoconstricción + Taquicardia Aumento tasa metabólica (consumo O2 y Glucosa)
Homeostasis térmica en el RN Producción de calor Radiación Convección Evaporación Balance
Ambiente Térmico Neutro Conjunto de condiciones físicas ambientales en el cual el neonato puede mantener la temperatura central dentro de unos límites estrechos (36,5-37 ºC) mediante respuestas de adaptación no metabólicas (vasoconstricción y vasodilatación) Sauer PJJ, Dane HJ, Visser HKA Arch Dis Childhood 1984, 59:18-22
Consumo de 2 O Oy y de glucosa Muerte Enfriamiento corporal inevitable Respuesta metabólica máxima Rango en el que es posible la termoregulación x Tº s Críticas Zona de Temperatura neutra Regulación física y Calentamiento corporal inevitable Muerte Tº Ambiente
AMBIENTE TÉRMICO T NEUTRO RN A TÉRMINO VESTIDO RN A TÉRMINO DESNUDO RN PRETÉRMINO 30 SEM VESTIDO RN PRETÉRMINO 30 SEM DESNUDO 24-27º C 32-33,5º C 28-30º C 34-35º C
CORIOAMNIONITIS Diagnóstico 1.- FIEBRE MATERNA (> 37,8º C) Y 2 CRITERIOS: a. Taquicardia materna > 100 lpm b. Taquicardia fetal > 160 lpm c. Leucocitosis materna > 15.000/mmc d. Líquido amniótico turbio o maloliente e. Irritabilidad uterina 2.- NINGÚN OTRO FOCO DE INFECCIÓN MATERNA
INFECCIÓN N FETAL Y/O NEONATAL Fosfolipasas A 2 Corioamnionitis Magnitud inoculo Microbiano Colonización Microbiana Corioamniótica Rotura patológica de Membranas ovulares Aumento fragilidad Membranas Colagenasas Proteasas PgE 2 PgF 2 Dilatación cérvix Dinámica uterina (APP) Parto Prematuro
SEPSIS NEONATAL FACTORES DE RIESGO INCIDENCIA (%) RPM > 18 h 1 EGB materno (+) (preprofilaxis( preprofilaxis) 0,5-1 EGB materno (+) (profilaxis) 0,2-0,4 0,4 EGB materno (+), RPM, fiebre o pretérmino rmino 4-7 Corioamnionitis 3-8 EGB materno (+) y corioamnionitis 6-20 RPM y pretérmino rmino 4-6 RPM y Apgar < 6 3-4 J.S. Gerdes. Pediatr Clin N Am 2004
Distribución y Asociación de Factores de Riesgo Obstétricos Estudio Multicéntrico. Cataluña 1994-1996 Sepsis Neonatal Precoz EGB. 103 casos Hijo EGB 1% Parto Prematuro 9% Sin Factores Riesgo 53% Fiebre Intraparto 9% R.P.M. 15% RPM + FIP 8% RPM + Parto P. 4% Parto P + FIP 1%
Factores de Riesgo de Infección Neonatal Precoz Hospital Jerez 2000 Factores de Riesgo: 524 / 2366 (22%) Tasa Colonización Materna EGB: 253 / 2366 (11%) P. Pretérmino 9% ITU 5% Coriomnion, 2% Fiebre IP 12% Madre EGB + 48% RPM 24%
2 EGB E. coli 1,25 1,12 Recomendaciones españolas de profilaxis frente a EGB 1 0,77 0,82 0,39 0,36 0,31 0 0,29 0,23 0,38 0,34 0,28 0,27 0,24 1996 1997 1999 2000 2001 2002 2003 SEPSIS NEONATAL DE TRANSMISIÓN N VERTICAL POR EGB Y E. COLI. GRUPO CASTRILLO
Fiebre materna intraparto Deshidratación Asfixia neonatal Fototerapia Exceso de calor ambiental Hematomas H. intraventricular Kernicterus Fiebre neonatal Hipertermia > 41ºC Hipertiroidismo Diabetes insípida Diabetes nefrogénica Fibrosis quística Disautonomía familiar Displasia ectodérmica hipohidrótica Infecciones bacterianas graves Golpe de calor Síndrome de muerte súbita Shock hemorrágico-encefalopatía
THE YOUNG INFANT OBSERVATION SCALE (YIOS) < 2 MESES Actitud Sonríe y no está irritable Irritable pero consolable 3 Irritable, no consolable 5 Respiratorio Normal FR >60, retracciones, quejido 3 Distrés grave, apnea, esfuerzo inadecuado Perfusión Periférica rica Sonrosado, extremidades calientes Moteado, extremidades frías Palidez, shock Bonadio WA. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 111-11
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE ESCALAS DE OBSERVACIÓN EDAD PUNTO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPN DEL NIÑO DE CORTE (%) (%) (%) YIOS 0-8 SEM 7 76 75 96 YOS < 24 M 10 77 88 97 Bonadio WA. Pediatr Clin North Am 1998; 45: 65-67
CRITERIOS DE ROCHESTER 1. Buen estado general 2. Previamente sano: RN a término No antibioterapia ni hospitalización previas No enfermedad crónica de base 3. Sin infección en piel, articulaciones u oídos 4. Valores de laboratorio normales Leucocitos 5.000-15.000/mm 3 Neutrófilos < 1.500/mm 3 10 leucocitos/campo en sedimento urinario < 5 leucocitos en heces si existe diarrea Jaskiewicz JA, McCarthy CA. Pediatrics 1994; 94: 390-96
Niños < 3 m con fiebre sin foco Exploración normal Buen estado general (YIOS < 7) RN término No antibiótico perinatal No hospitalización previa No enfermedad crónica Exploración alterada Regular o mal estado general (YIOS > 7) Niño <15 días Estudio completo de sepsis* Ingreso Antibioterapia iv Niño >15 días Hemograma, hemocultivo PCR o procalcitonina Análisis de orina y urocultivo RX de tórax si síntomas respiratorios Estudio completo de sepsis* Ingreso Antibioterapia iv Niños con criterios de bajo riesgo Niños sin criterios de bajo riesgo Niños con 15-30 días Niños > 1 mes Con foco: Sin foco Infección urinaria Infección respiratoria Ingreso en observación Análisis de LCR Casa Revisión por su pediatra Ingreso *Hemograma, PCR o procalcitonina, orina, LCR, cultivos (sangre, orina, Antibioterapia LCR) iv RX si existen síntomas respiratorios
Los Santos de Maimona