SISTEMA DE VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

VOLUMEN: 13 NÚMERO: 10 OCTUBRE, 2001 SISTEMA DE VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA Antecedentes En 1988 la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó el objetivo de alcanzar la erradicación mundial de la poliomielitis en el año 2.000. Una de las estrategias propuestas para alcanzar dicho objetivo es la implantación de un sistema de vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) en menores de 15 años cuya finalidad es demostrar la capacidad de detectar y descartar de forma rápida, y con criterios de calidad adecuados, la posible existencia de casos de polio. España inició este sistema de vigilancia a finales del año 1997 y en 1998 quedó implantado en todo el territorio nacional. El sistema de vigilancia de PFA, implica la notificación urgente de todo caso sospechosos de parálisis flácida aguda en menores de 15 años, lo que inicia un circuito de investigación rápida del mismo, clínica y de laboratorio, que permite clasificar el caso de forma adecuada. La investigación ha de cumplir unos indicadores de notificación, investigación, sensibilidad y de análisis de muestras en el laboratorio. Entre estos indicadores los dos más importantes son la tasa de PFA en menores de 15 años que ha de ser al menos de 1/100.000 y el porcentaje de muestras adecuadas (dos muestras de heces recogidas en un período menor o igual a 14 días del inicio de síntomas de la parálisis y separadas entre sí 24 horas), que ha de ser mayor o igual al 80%. Así mismo, para evaluar el sistema de vigilancia de PFA implantado, de forma periódica se revisa el CMBD con el fin de detectar aquellos casos, con diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré, que no hayan sido notificados en dicho sistema. Descripción de casos notificados de PFA en Castilla-La Mancha. En Castilla-La Mancha desde que comenzó el sistema de vigilancia en el año 1997 se han notificado un total de 13 casos, cuya distribución por provincia de residencia se presenta en el cuadro 1. Cuadro 1.- Número de casos, porcentaje y tasas de PFA por 100.000 htes. Por provincia de residencia. (Castilla La Mancha, 1998-2001) Provincia Nº de casos PFA Porcentaje Tasas anuales de PFA* Albacete 1 7,7% 0,38 Ciudad Real 5 38,5% 1,42 Cuenca 2 15,4% 1,63 Guadalajara 1 7,7% 1,03 Toledo 4 30,8% 1,10 Total 13 100,0% 1,08 Población < 15 años (Censo 1996 (INE)) INDICE: 39.- SISTEMA DE VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA ESTADO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE DECLARACIÓN: 40.- Situación general 41.- Distribución geográfica por Áreas Sanitarias.

Durante los años que lleva funcionando la vigilancia, la tasa de PFA alcanza el objetivo esperado de 1/100.000 en todos los años. (Cuadro 2). Cuadro 2.- Número y tasas de PFA por 100.000 htes. (Castilla-La Mancha 1998-2001) Año Número Tasa de PFA* 1998 4 1,33 1999 3 1,00 2000 3 1,00 2001 3 1,00 TOTAL 13 1,08 * Población < 15 años (Censo de 1996 (INE)) Once de los 13 casos declarados (84,6%) desde el año 1997 ocurren en niños menores de 11 años; se ha notificado 2 casos en menores de 1 año (cuadro 2).Siete de los casos (54%) de PFA son varones. Cuadro 3.- Distribución de casos de PFA por edad y sexo (Castilla-La Mancha, 1998-2001) Edad Nº casos de PFA Porcentaje % Varones Mujeres Varones Mujeres 0 1 1 12,5% 16,7% 1 0 0 0,0% 0,0% 2 0 2 0,0% 33,3% 3 0 1 12,5% 16,7% 4 1 0 12,5% 0,0% 5 2 0 25,0% 0,0% 6 1 0 12,5% 0,0% 7 0 0 0,0% 0,0% 8 0 0 0,0% 0,0% 9 0 0 0,0% 0,0% 10 2 0 25,0% 0,0% 11 0 0 0,0% 0,0% 12 0 0 0,0% 0,0% 13 0 1 0,0% 16,7% 14 0 1 0,0% 16,7% TOTAL 7 6 100,0% 100,0% De los 13 casos declarados, diez tienen como diagnóstico síndrome de Guillain Barré, de los tres casos restantes, a uno de ellos se le diagnosticó mielitis transversa, a otro hipotonía generalizada (reacción a la vacuna de la tosferina) y en otro caso no consta el diagnóstico. Todos son casos descartados de poliomielitis. No hay ninguna defunción en los casos notificados. El síntoma más frecuente al inicio de la parálisis es el dolor muscular que afecta a 10 de los 13 casos (76,9%). Es importante señalar que entre un 7,7 y un 30,8 % de los casos de estos síntomas no han sido constatados.

Cuadro 4.- Sintomas al inicio de la parálisis de los casos de PFA. (Castilla-La Mancha, 1998-2001) Síntomas Si % No % N.C % NºTotal % Total Letargia 3 23,1 7 53,8 3 23,1 13 100% Déficit del Sistema 3 23,1 7 53,8 3 23,1 13 100% Sensitivo Dolor muscular 10 76,9 2 15,4 1 7,7 13 100% Fiebre 1 7,7 10 76,9 2 15,4 13 100% Dolor de cabeza 3 23,1 7 53,8 3 23,1 13 100% Dificultad respiratoria 3 23,1 7 53,8 3 23,1 13 100% Parestesias 6 46,2 3 23,1 4 30,8 13 100% El 15,4% de los casos de PFA (2 casos), cursa con una progresión rápida de la parálisis en un período de tiempo de 2 días; el 38,4% (5 casos) tarda entre 3 y 12 días en presentar la parálisis. En uno de los casos restantes no se presentó la parálisis y en el resto no consta que se presentase. El desarrollo de la parálisis es ascendente en 8 casos (61,5%) y en 5 casos (38,4%) de PFA no consta. Se han recogido muestras de heces en 12 de los casos declarados, siendo dos de ellas muestras no adecuadas, pues en un caso el intervalo de recogida entre la 1ª y la 2ª muestra fue mayor de 48 horas (8 días) y en otro caso pasan más de dos semanas desde el inicio de los síntomas de la parálisis hasta la recogida de la primera muestra (3 semanas); el resultado de todas las muestras de heces recogidas fue negativo. También se recogieron muestras de suero y de LCR siendo el resultado negativo en todas ellas. Se han recogido muestras de heces a un total de 56 contactos de los casos. En 9 casos se recogen 5 contactos, en 2 casos 4 contactos y en 1 caso 3 contactos dando resultados negativos en todos, salvo en un caso, en el que tres de los contactos fueron positivos. Otro caso (niña de 2 meses) no tuvo contacto con menores de 15 años. Los 13 casos de PFA están vacunados con la vacuna oral (VPO), de ellos, diez presentan documento de vacunación y están correctamente vacunados de acuerdo a su edad, cuatro de ellos han recibido la vacunación completa (5 dosis), cinco han recibido 4 dosis y una ha recibido una dosis. De los casos notificados solo uno de ellos había recibido la vacuna en un período menor de 30 días antes de la fecha de inicio de síntomas. En tres de los casos existió relación con otros niños vacunados en un período menor de 60 días, si bien estos casos presentan resultados de heces negativo y diagnóstico definitivo de Guillain Barré. Existen 4 casos que tras la revisión, a los 60 días de inicio de los síntomas, mantienen una parálisis residual, siete casos no la presentan y en 2 casos no consta. La distribución temporal muestra un mayor número de casos notificados en los primeros meses de año, siendo el mes de abril (5 casos) el que mayor número de casos presenta (Figura 1). Figura 1.-Sistema de Vigilancia de PFA, 1998-2001. Distribución temporal de los casos. 6 nº casos 5 4 3 2 1 0 ene. feb. mar. abr. may. jun. jul. ago. sep. oct. nov. dic. meses

TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2001 SEMANAS 37-40 ACUMULADO HASTA SEMANA=40 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. 09Sep-06Oct 10Sep-07Oct MEDIANA 06Oct 07Oct MEDIANA 2001 2000 1996-00 2001 2000 1996-00 F.TIFOPARATÍFICA 002 1 2 2 5 13 17 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 0 1 1 3 GRIPE 487 642 594 1868 20312 77764 77764 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 7 9 12 99 126 135 SARAMPIÓN 055 0 1 1 4 17 29 RUBEOLA 056 0 1 1 9 26 51 VARICELA 052 90 95 95 8040 7257 9188 CARBUNCO 022 0 0 0 5 8 8 BRUCELOSIS 023 6 12 15 65 81 139 HIDATIDOSIS 122 0 3 3 19 14 32 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 1 1 3 21 23 28 SÍFILIS 091 1 0 0 7 9 7 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1;098.4-098.8 1 1 1 11 7 11 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 0 2 2 17 28 28 PAROTIDITIS 072 6 5 5 105 240 240 TOSFERINA 033 0 0 0 15 9 5 HEPATITIS A 070.0-070.1 8 2 ** 60 22 ** HEPATITIS B 070.2-070.3 4 0 ** 24 37 ** HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 9 3 ** 36 24 ** LEGIONELOSIS 482.8 3 0 ** 15 5 ** MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 1 0 ** 2 2 ** OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.9;014-018 0 1 ** 21 19 ** **: NO EXISTE SUFICIENTE INFORMACIÓN TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. AÑO=2001 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. AÑO=2001 DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 3 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 4 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SIFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 2 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF. INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;482.2 0

TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS SANITARIAS. AÑO 2001 PERIODO= 10 SEMANAS 37-40 ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA-CENTRO C. REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. F.TIFOPARATÍFICA 0 0 0 2 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 GRIPE 94 2819 133 2947 42 3594 91 962 2 386 40 2010 240 7594 TUBERCULOSIS RESP. 1 18 3 20 0 16 0 4 1 10 1 9 1 22 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 RUBEOLA 0 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 1 VARICELA 26 1973 7 565 4 2092 24 764 0 112 6 927 23 1607 CARBUNCO 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 BRUCELOSIS 3 16 0 3 2 26 0 5 0 3 0 3 1 9 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 0 0 3 0 5 0 9 0 2 F.EXNT.MEDITERRANEA 0 2 0 2 0 5 0 1 0 2 1 6 0 3 SÍFILIS 0 0 1 2 0 0 0 0 0 3 0 1 0 1 I. GONOCÓCICA 1 4 0 0 0 2 0 1 0 1 0 2 0 1 E.MENINGOCÓCICA 0 4 0 5 0 2 0 0 0 1 0 1 0 4 PAROTIDITIS 0 4 0 2 0 18 0 5 3 11 0 7 3 58 TOSFERINA 0 10 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 HEPATITIS A 1 12 1 7 0 0 2 3 1 34 0 0 3 4 HEPATITIS B 0 4 2 3 0 5 0 3 0 0 2 6 0 3 HEPATITIS VIR. OTRAS 1 6 1 1 2 7 0 4 3 3 0 3 2 12 LEGIONELOSIS 0 5 0 0 0 1 3 3 0 3 0 0 0 3 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 5 0 0 0 3 0 7 0 3 0 1 0 2 DIFTERIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 LEPRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PALUDISMO 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 POLIOMIELITIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RABIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TÉTANOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TRIQUINOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 CÓLERA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FIEBRE AMARILLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PESTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TIFUS EXANTEMÁTICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BOTULISMO 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TÉTANOS NEONATAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ENF.INVASIVA POR HIb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ---------------------------------------------------------------------------------------------- SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA /DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. ============================================================================================== Solicitud de Suscripción Deseo recibir el Boletín Epidemiológico a la dirección siguiente: Puesto, cargo oficial... Dirección del centro o institución... Población... D.P... Provincia... Nombre y apellidos... Fecha Firma ============================================================================================== La suscripción del Boletín Epidemiológico es gratuita, siempre que sea dirigida a cargo oficial. Solicitudes: Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Sanidad Avda. de Francia, 4. 45005 - TOLEDO. España.