MEDICAMENTS CN LÍMITES DE CANTIDAD Nombre l medicamento ADVAIR DISKUS INHALADR INHALACIÓN 100 MCG/DSIS; 50 MCG/DSIS 2 60 25 ADVAIR DISKUS INHALADR INHALACIÓN 250 MCG/DSIS; 50 MCG/DSIS 2 60 25 ADVAIR DISKUS INHALADR INHALACIÓN 500 MCG/DSIS; 50 MCG/DSIS 2 60 25 ADVAIR HFA INHALACIÓN 115 MCG/ACT; 21 MCG/ACT 2 12 25 ADVAIR HFA INHALACIÓN 230 MCG/ACT; 21 MCG/ACT 2 12 25 ADVAIR HFA INHALACIÓN 45 MCG/ACT; 21 MCG/ACT 2 12 25 ALBUTL SULFATE SLUCIÓN PARA INHALACIÓN 0.08% 1 300 25 ALBUTL SULFATE SLUCIÓN PARA INHALACIÓN 0.50% 1 60 25 ALBUTL SULFATE SLUCIÓN PARA INHALACIÓN 0.63 MG/3 ML 1 300 25 ALBUTL SULFATE SLUCIÓN PARA INHALACIÓN 1.25 MG/3 ML 1 300 25 ALINIA SUSPENSIÓN RAL 100 MG/5 ML 2 180 25 ALINIA TABLETA RAL 500 MG 2 6 25 ALVESC SLUCIÓN EN INHALACIÓN 160 MCG/ACT 3 37 90 1
Nombre l medicamento ALVESC SLUCIÓN EN INHALACIÓN 80 MCG/ACT 3 37 90 ARCAPTA NEHAL CÁPSULA INHALACIÓN 75 MCG 3 90 90 ASMANEX 120 METED DSES INHALADR INHALACIÓN 220 MCG/INH 2 58 25 ASMANEX 14 METED DSES INHALADR INHALACIÓN 220 MCG/INH 2 7 25 ASMANEX 30 METED DSES INHALADR INHALACIÓN 110 MCG/INH 2 2 25 ASMANEX 30 METED DSES INHALADR INHALACIÓN 220 MCG/INH 2 15 25 ASMANEX 60 METED DSES INHALADR INHALACIÓN 220 MCG/INH 2 29 25 ASTEPR SLUCIÓN NASAL 0.15% 3 60 25 ATRVENT HFA SLUCIÓN EN INHALACIÓN 17 MCG/ACT 2 26 25 CÁPSULA DE RAL 120 MG 2 60 30 CÁPSULA DE RAL 30 MG 2 30 30 CÁPSULA DE RAL 45 MG 2 30 30 CÁPSULA DE RAL 60 MG 2 60 30 CÁPSULA DE RAL 75 MG 2 60 30 CÁPSULA DE RAL 90 MG 2 60 30 AZELASTINE HCL SLUCIÓN NASAL 137 MCG/AS 1 60 25 L BSULIF TABLETA RAL 100 MG 4 360 90 BSULIF TABLETA RAL 500 MG 4 90 90 CIALIS TABLETA RAL 2.5MG 2 90 90 CIALIS TABLETA RAL 5MG 2 90 90 CIMZIA KIT INYECCIÓN 200MG 4 6 28 CIMZIA KIT INYECCIÓN 200MG/ML 4 6 28 CINRYZE SLUCIÓN INYECCIÓN 500 UNIDADES 4 60 90 2
Nombre l medicamento CMBIVENT INHALACIÓN 103 MCG/ACT; 2 30 25 18 MCG/ACT CMBIVENT RESPIMAT SLUCIÓN EN INHALACIÓN 100 MCG/ACT; 2 20 90 20 MCG/ACT CRMLYN SDIUM SLUCIÓN PARA INHALACIÓN 20 MG/2 ML 1 240 25 DALIRESP TABLETA RAL 500 MCG 2 90 90 DIFICID TABLETA RAL 200 MG 3 60 90 DRNABINL CÁPSULA RAL 10 MG 1 60 25 DRNABINL CÁPSULA RAL 2.5 MG 1 60 25 DRNABINL CÁPSULA RAL 5 MG 1 60 25 EMEND CÁPSULA RAL 0 2 12 25 EMEND CÁPSULA RAL 125 MG 2 2 25 EMEND CÁPSULA RAL 40 MG 2 6 180 EMEND CÁPSULA RAL 80 MG 2 4 25 ENDCET TABLETA RAL 325 MG; 10 MG 1 1080 90 ENDCET TABLETA RAL 325 MG; 5 MG 1 1080 90 ENDCET TABLETA RAL 325 MG; 7.5 MG 1 1080 90 ENDCET TABLETA RAL 500 MG; 7.5 MG 1 720 90 ENDCET TABLETA RAL 650 MG; 10 MG 1 540 90 ESTRING ANILL VAGINAL 2 MG 3 1 90 FENTANYL PARCHE: 72 TRANSDÉRMIC 100 MCG/HRA 1 30 90 FENTANYL PARCHE: 72 TRANSDÉRMIC 12 MCG/HRA 1 30 90 FENTANYL PARCHE: 72 TRANSDÉRMIC 25 MCG/HRA 1 30 90 FENTANYL PARCHE: 72 TRANSDÉRMIC 50 MCG/HRA 1 30 90 FENTANYL PARCHE: 72 TRANSDÉRMIC 75 MCG/HRA 1 30 90 PALETA BUCAL 1200 MCG 4 360 90 PALETA BUCAL 1600 MCG 4 360 90 PALETA BUCAL 200 MCG 1 360 90 PALETA BUCAL 400 MCG 4 360 90 PALETA BUCAL 600 MCG 4 360 90 PALETA BUCAL 800 MCG 4 360 90 FLVENT HFA INHALACIÓN 110 MCG/ACT 2 24 25 FLVENT HFA INHALACIÓN 220 MCG/ACT 2 24 25 FLVENT HFA INHALACIÓN 44 MCG/ACT 2 24 25 FLUNISLIDE SLUCIÓN NASAL 0.03% 1 50 25 FLUTICASNE PRPINATE SUSPENSIÓN NASAL 50 MCG/ACT 1 16 25 FRADIL ALIZ CÁPSULA INHALACIÓN 12 MCG 2 60 25 FRVA TABLETA RAL 2.5 MG 3 18 25 GELNIQUE GEL TRANSDMAL 3% 2 276 90 HUMULIN R U-500 (CNCENTRATED) SLUCIÓN INYECCIÓN 500 UNIDADES/ML HYDRCDNE SLUCIÓN RAL 325 MG/15 ML; 7.5 MG/15 ML 2 60 30 1 5550 30 3
Nombre l medicamento HYDRCDNE TABLETA RAL 300 MG; 10 MG 1 1080 90 HYDRCDNE TABLETA RAL 300 MG; 5 MG 1 1080 90 HYDRCDNE TABLETA RAL 300 MG; 7.5 MG 1 1080 90 HYDRCDNE TABLETA RAL 750 MG; 10 MG 1 450 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN SLUCIÓN RAL 500 MG/15 ML; 7.5 1 3600 30 MG/15 ML HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 325 MG; 10 MG 1 1080 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 325 MG; 5 MG 1 1080 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 325 MG; 7.5 MG 1 1080 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 500 MG; 10 MG 1 720 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 500 MG; 2.5 MG 1 720 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 500 MG; 5 MG 1 720 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 500 MG; 7.5 MG 1 720 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 650 MG; 10 MG 1 540 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 650 MG; 7.5 MG 1 540 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 660 MG; 10 MG 1 540 90 HYDRCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 750 MG; 7.5 MG 1 450 90 IMITREX SLUCIÓN NASAL 20 MG/ACT 2 12 25 IMITREX SLUCIÓN NASAL 5 MG/ACT 2 12 25 INCIVEK TABLETA RAL 375 MG 4 504 84 IPRATRPIUM BRMIDE SLUCIÓN INHALACIÓN 0.02% 1 315 25 IPRATRPIUM BRMIDE/ALBUTL SLUCIÓN INHALACIÓN 2.5 MG/3 ML; 1 540 25 SULFATE 0.5 MG/3 ML KALYDEC TABLETA RAL 150 MG 4 180 90 LAZANDA SLUCIÓN NASAL 100MCG/ACT 4 31 90 LAZANDA SLUCIÓN NASAL 400MCG/ACT 4 31 90 LUNESTA TABLETA RAL 1 MG 2 30 30 LUNESTA TABLETA RAL 2 MG 2 30 30 LUNESTA TABLETA RAL 3 MG 2 30 30 LYSTEDA TABLETA RAL 650MG 3 120 90 MAXAIR AUTHAL INHALADR INHALACIÓN 200 MCG/INH 3 42 75 MAXALT TABLETA RAL 10 MG 2 18 25 MAXALT TABLETA RAL 5 MG 2 18 25 MAXALT-MLT CMPRIMIDS RAL 10 MG 2 18 25 DISPSABLES MAXALT-MLT CMPRIMIDS RAL 5 MG 2 18 25 DISPSABLES MEKINIST TABLETA RAL 0.5MG 4 120 30 4
Nombre l medicamento MEKINIST TABLETA RAL 2MG 4 30 30 MIGRANAL SLUCIÓN NASAL 4 MG/ML 2 8 25 CÁPSULA DE RAL 100 MG 1 60 30 CÁPSULA DE RAL 10MG 1 60 30 CÁPSULA DE RAL 20 MG 1 60 30 CÁPSULA DE RAL 30 MG 1 60 30 CÁPSULA DE RAL 50 MG 1 60 30 CÁPSULA DE RAL 60 MG 1 60 30 CÁPSULA DE RAL 80 MG 1 60 30 RAL 100 MG 1 60 30 RAL 15 MG 1 60 30 RAL 200 MG 1 60 30 RAL 30 MG 1 60 30 RAL 60 MG 1 60 30 MVIPREP SLUCIÓN RAL 4.7 GM; 100 GM; 1.015 GM; 5.9 GM; 2.691 GM; 7.5 GM 3 6 90 MZBIL SLUCIÓN INYECCIÓN 24 MG/1.2 ML 4 4.8 90 NARATRIPTAN HCL TABLETA RAL 1 MG 1 36 90 5
Nombre l medicamento NARATRIPTAN HCL TABLETA RAL 2.5 MG 1 24 90 NASNEX SUSPENSIÓN NASAL 50 MCG/ACT 2 34 25 NEUMEGA SLUCIÓN INYECCIÓN 5 MG 4 63 90 NUEDEXTA CÁPSULA RAL 20 MG; 10 MG 2 180 90 NSLIS PLACA BUCAL 1200 MCG 2 360 90 NSLIS PLACA BUCAL 200 MCG 2 720 90 NSLIS PLACA BUCAL 400 MCG 2 360 90 NSLIS PLACA BUCAL 600 MCG 2 360 90 NSLIS PLACA BUCAL 800 MCG 2 360 90 RENCIA SLUTIN INJECTIN 125MG/ML 4 12 90 XYCDNE HCL CÁPSULA RAL 5MG 1 1080 90 XYCDNE HCL CNCENTRATE RAL 20MG/ML 1 1800 90 XYCDNE HCL SLUCIÓN RAL 5MG/5ML 1 3600 90 XYCDNE HCL TABLETA RAL 10MG 1 540 90 XYCDNE HCL TABLETA RAL 15MG 1 540 90 XYCDNE HCL TABLETA RAL 20MG 1 540 90 XYCDNE HCL TABLETA RAL 30MG 1 540 90 XYCDNE HCL TABLETA RAL 5MG 1 1080 90 XYCDNE/ACETAMINPHEN CÁPSULA RAL 500MG; 5MG 1 720 90 XYCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 325MG; 10MG 1 1080 90 XYCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 325MG; 2.5MG 1 1080 90 XYCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 325MG; 5MG 1 1080 90 XYCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 325MG; 7.5MG 1 1080 90 XYCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 500MG; 7.5MG 1 720 90 XYCDNE/ACETAMINPHEN TABLETA RAL 650MG; 10MG 1 540 90 RAL 10MG 1 60 30 PRAIR HFA SLUCIÓN EN RAL 20MG 1 60 30 RAL 30MG 1 60 30 RAL 40MG 1 60 30 RAL 5MG 1 60 30 INHALACIÓN 108 MCG/ACT 2 18 25 PRMACTA TABLETA RAL 12.5 MG 4 90 90 PRMACTA TABLETA RAL 25 MG 4 90 90 PRMACTA TABLETA RAL 50 MG 4 90 90 PRMACTA TABLETA RAL 75 MG 4 90 90 PRVENTIL HFA SLUCIÓN EN INHALACIÓN 108 MCG/ACT 2 14 25 6
Nombre l medicamento PULMICRT FLEXHAL INHALADR INHALACIÓN 180 MCG/ACT 3 2 25 PULMICRT FLEXHAL INHALADR INHALACIÓN 90 MCG/ACT 3 4 25 QVAR SLUCIÓN EN INHALACIÓN 40 MCG/ACT 2 27 25 QVAR SLUCIÓN EN INHALACIÓN 80 MCG/ACT 2 27 25 RELENZA DISKHAL INHALADR INHALACIÓN 5 MG/AMPLLA 2 300 365 RELPAX TABLETA RAL 20 MG 2 54 90 RELPAX TABLETA RAL 40 MG 2 54 90 RHINCRT AQUA SUSPENSIÓN NASAL 32 MCG/ACT 3 18 25 RIZATRIPTAN BENZATE TABLETA RAL 10MG 1 54 90 RIZATRIPTAN BENZATE TABLETA RAL 5MG 1 54 90 RIZATRIPTAN BENZATE TABLETA RAL 10MG 1 54 90 DISPSIBLE RIZATRIPTAN BENZATE TABLETA RAL 5MG 1 54 90 DISPSIBLE RXICET SLUCIÓN RAL 325 MG/5 ML; 5 2 5580 90 MG/5 ML SAMSCA TABLETA RAL 15 MG 4 1460 365 SAMSCA TABLETA RAL 30 MG 4 730 365 SAVELLA TABLETA RAL 100 MG 2 180 90 SAVELLA TABLETA RAL 12.5 MG 2 180 90 SAVELLA TABLETA RAL 25 MG 2 180 90 SAVELLA TABLETA RAL 50 MG 2 180 90 SEVENT DISKUS INHALADR INHALACIÓN 50 MCG/DSIS 2 60 25 SILENR TABLETA RAL 3 MG 3 90 90 SILENR TABLETA RAL 6 MG 3 90 90 SIMPNI SLUCIN INYECCIÓN 50MG/0.5ML 4 1 30 SPINSAD SUSPENSIÓN EXTNAL 0.9% 1 720 90 SPIRIVA HANDIHAL CÁPSULA INHALACIÓN 18 MCG 2 30 25 STAGESIC CÁPSULA RAL 500 MG; 5 MG 1 720 90 STIVARGA TABLETA RAL 40 MG 4 252 90 SUMATRIPTAN SUCCINATE SLUCIÓN INYECCIÓN 6 MG/0.5 ML 1 6 25 SUMATRIPTAN SUCCINATE SLUCIÓN INYECCIÓN 6 MG/0.5 ML 1 6 25 SUMATRIPTAN SUCCINATE TABLETA RAL 100 MG 1 9 25 SUMATRIPTAN SUCCINATE TABLETA RAL 25 MG 1 9 25 SUMATRIPTAN SUCCINATE TABLETA RAL 50 MG 1 9 25 SYMBICRT INHALACIÓN 160 MCG/ACT; 2 11 25 4.5 MCG/ACT SYMBICRT INHALACIÓN 80 MCG/ACT; 2 11 25 4.5 MCG/ACT TAFINLAR CÁPSULA RAL 50MG 4 186 31 TAFINLAR CÁPSULA RAL 75MG 4 124 31 TRAMADL HCL RAL 100 MG 1 90 90 7
Nombre l medicamento TRAMADL HCL RAL 200 MG 1 90 90 TRAMADL HCL RAL 300 MG 1 90 90 TRANEXAMIC ACID TABLETA RAL 650MG 1 120 90 TRIAMCINLNE ACETNIDE INHALADR NASAL 55 MCG/ACT 1 17 25 VENTLIN HFA SLUCIÓN EN INHALACIÓN 108 MCG/ACT 2 36 25 VICDIN TABLETA RAL 300MG; 5MG 1 1080 90 VICDIN ES TABLETA RAL 300MG; 7.5MG 1 1080 90 VICDIN HP TABLETA RAL 300MG; 10MG 1 1080 90 VICTRELIS CÁPSULA RAL 200 MG 4 1008 84 XIFAXAN TABLETA RAL 200 MG 3 9 30 XLAIR SLUCIÓN INYECCIÓN 150 MG 4 7.2 30 XPENEX HFA INHALACIÓN 45 MCG/ACT 2 30 25 ZALEPLN CÁPSULA RAL 10 MG 1 30 30 ZALEPLN CÁPSULA RAL 5 MG 1 30 30 ZLPIDEM TARTRATE TABLETA RAL 10 MG 1 30 30 ZLPIDEM TARTRATE TABLETA RAL 5 MG 1 60 30 ZLPIDEM TARTRATE RAL 12.5 MG 1 30 30 EXTENDIDA ZLPIDEM TARTRATE RAL 6.25 MG 1 30 30 EXTENDIDA ZMIG SLUCIÓN NASAL 5 MG 3 6 25 ZMIG TABLETA RAL 2.5 MG 3 6 25 ZMIG TABLETA RAL 5 MG 3 6 25 ZMIG ZMT CMPRIMIDS RAL 2.5 MG 3 6 25 DISPSABLES ZMIG ZMT CMPRIMIDS RAL 5 MG 3 6 25 DISPSABLES ZYFL TABLETA RAL 600 MG 3 360 90 ZYFL CR RAL 600 MG 3 360 90 8