Aproximación de los trastornos respiratorios del sueño. Diagnóstico del SAHS María Alfonso Imízcoz
Vías respiratorias abiertas Vías respiratorias cerradas
Impacto: Prevalencia: 4-6% H y 2-4% M. Aumento con la edad (hasta 17% en hombres de 50-70 años). Tratado un 25% de los pacientes. Según el FENIN: 600.000 pacientes con terapia en domicilio (el 66% de las terapias respiratorias en domicilio está dirigidas a pacientes con SAHS).
Situación en Navarra: La sospecha de SAHS supone un 20-30% de derivación a consultas de neumología (primeras visitas) 7.000 pacientes con terapia respiratoria domiciliario 5224 cpap; 330 BiPAP
Atención Primaria Empresas suministradoras (ESTEVE) paciente Neumología Unidad de Sueño Consulta enfermería de sueño (PV)
Hombre de edad media con sobrepeso u obeso con algún FRCV asociado, roncador de larga evolución
Usted ronca? Deja de respirar durante la noche? Tiene sueño durante el día, se queda dormido en situaciones inapropiadas?
Cuestionario stop bang Tres o más: 50% de probabilidad Derivación a neumología
Los 3 síntomas guía del SAHS: Ronquido (S): Estruendoso Muy frecuente en la población sin SAHS Roncopatía como único síntomas no es suficiente para realizar una prueba de sueño. Apneas presenciadas (E): Varias veces en cada noche y durante todos los días. Excesiva somnolencia diurna o tendencia a quedarse dormido ante situaciones involuntarias: Marca la gravedad Descartar otras causas: MALA HIGIENE DE SUEÑO, farmacológica.
Test de Epworth: 12 PUNTOS
Calendario de sueño: Refleja el horario de sueño nocturno y los periodos de sueño durante el día. Fármacos/estimulantes Pacientes con insomnio y alteraciones del ritmo circadiano.
Otros síntomas de SAHS: Sensación de sueño no reparador. Episodios de despertares asfícticos. Despertares frecuentes. Nicturia. Falta de concentración durante el día, irritabilidad o cansancio. Cefalea matutina. Depresión. Impotencia.
Consecuencias del SAHS 1. Accidentes de tráfico Somnolencia durante la conducción. Aumenta el riesgo hasta 7 veces y 10 si se asocia a alcohol. Conductores profesionales o personas que se desplazan en coche habitualmente. Accidentes domésticos y laborales. Personas que trabajan con maquinaria pesada. Renovación del carnet de conducir
2. Riesgo cardiovascular:
3. Cáncer: Hipoxia intermitente y los despertares activa factores intermedios que favorecen el estrés oxidativo, la inflamación y la respuesta celular alterada.
Factores de riesgo del SAHS y comorbilidad asociada. Pacientes con alto riesgo de sahs Genética: antecedentes familiares Edad: mayor a partir de los 40 años Sexo masculino, menopausia en la mujer. Obesidad centrípeta con IMC>35 Factores que estrechen la VAS: obesidad, malformación, obstrucción nasal, macroglosia, hipertrofia amigdalina. Comorbilidad: HTA, ICC, DM-2, arritmias, ACV, HP, disfunción tiroidea, Insf renal.
Recogida de datos: Hª familiar de sahs, obstrucción nasal crónica, amigdalectomía/adenoidectomía. Tabaquismo, alcohol. Fármacos sedante/relajantes Profesión
Exploración física: Peso y talla (IMC) Características cráneofaciales: retrognatiamicrognatia. Cuello grueso y corto. Exploración ORL: mallampati
Pruebas complementarias en AP: Analítica completa: hemograma, bioquímica básica, perfil lipídico. Hormonas tiroideas si hay síntomas relacionados. ECG Radiografía de tórax (PA y lat) Espirometría
Derivación a neumología: 2 de los 3 síntomas guía. Criterios de derivación PREFERENTE: -Hipersomnia diurna incapacitante. -Profesión de riesgo o conducción habitual. -HTA no controlada con 3 o más fármacos. -Varios eventos CV previos.
Baja probabilidad de SAHS: en principio no precisaría derivación Ausencia de roncopatía (salvo hipersomnia grave o HTA de difícil control). Roncopatía simple, obesidad aislada o HTA aislada.
Diagnóstico-Unidad de Sueño 1. Polisomnografía 2. Poligrafía respiratoria 3. Pulsioximetría nocturna basal.
Polisomnografía: Patrón de oro Hospitalaria-vigilada Estadificación de sueño por registro EEG, EOG, EMG. Indicada en la sospecha moderada u otros trastornos de sueño asociados (SPI, trastornos sueño REM). Falso negativo de la PR. Fases de sueño, eficiencia. IA: índice de arousal (respiratorios/no respiratorios) MPP: movimientos de piernas IAH: índice de apnea/hipopnea por hora IDH: índice de desaturación hora ct90: % tiempo que se registra por debajo del 90% de saturación.
Poligrafía respiratoria Domiciliaria (ESTEVE) Más barata Indicada en casos de alta probabilidad y en los de baja probabilidad IAH: índice de apnea/hipopnea por hora IDH: índice de desaturación hora ct90: % tiempo que se registra por debajo del 90% de saturación.
Pulsioximetría nocturna
persona roncadora con apneas y un test de Epworth <10 (dentro de este grupo se incluye personas con HTA en tratamiento con un sólo fármaco y correcto control de cifras de TA) serán subsidiarios de pulsioximetría nocturna basal. Si IDH<10: se recomiendan medidas higiénico dietéticas y vigilancia
Conclusiones: SAHS es una enfermedad prevalente 3 síntomas guía: ronquido, apneas e hipersomnia. Repercusión: accidentes de tráfico, riesgo cardiovascular, cáncer. Búsqueda activa en pacientes muy seleccionados (stop bang). Profesiones de riesgo 2 de 3 síntomas guía: derivación. Ronquido simple no es suficiente para realizar estudio de sueño. Analítica general, Rx tx, ECG, espirometría. Diferentes pruebas diagnósticas