TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO IMPLEMENTACIÓN EN ANDALUCÍA VIII Congreso de la Sociedad Andaluza de trasplante de órganos y tejidos. Cádiz, 17 de junio de 2013 María de la Oliva Valentín Médica adjunta ONT
Trasplante renal: Situación mundial
Trasplante renal por regiones de la OMS Riñones procedentes de donante fallecido (%). Número total (trasplantes renales pmp) GODT 2011 71.2% Kidney from LD Kidney from DD 64.3% 29768 (32.57) 15.5% 6080 (12.03) 31.5% 488 (1.16) 24009 (30.35) 5.1% 61.1% 5819 (3.26) 9954 (5.92) *Rates were calculated applying the regional population of those countries that reported to the GODT
GODT 2011 Kidney Transplants per Country and Per million popula<on (pmp) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Myanmar Ghana Nigeria Bangladesh Rep of Moldova Kyrgyzstan Morocco Libya Kenya Indonesia Paraguay Malaysia Sudan Bulgaria UAE Albania TFYRM Nepal Algeria India Georgia Philippines China Dom Republic Qatar Pakistan S Africa Ecuador Azerbaijan Thailand Tajikistan Oman Russia Guatemala El Salvador Peru Bolivia Venezuela Romania Tunisia Mauritius Japan Singapore Cuba Chile Syria Greece Colombia Egypt Belarus Lebanon Panama Saudi Arabia Mexico Lithuania Kuwait Slovenia Slovakia Mongolia Hungary Brazil Rep of Korea N Zealand Argentina Poland Cyprus Italy Jordan Iran Costa Rica Israel Finland Estonia Czech Rep Germany Latvia Switzerland Canada Australia Iceland Uruguay Turkey Denmark Ireland UK Malta France Sweden Belgium Austria Portugal Netherlands Spain Croatia US Norway
Evolución positiva
Trasplantes renales de vivo en España 400 361 350 312 300 250 14,1% 235 240 200 150 137 154 100 87 102 60 61 50 16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 0
Necesidad de trasplante de donante vivo
Trasplante vs. lista de espera renal 6.000 5.593 Trasplante Lista de espera 5.151 5.097 5.000 4.000 4.603 4.467 4.444 4.035 3.850 3.922 3.986 4.014 3.933 4.026 4.231 4.152 4.188 4.291 4.301 4.552 4.434 4.433 4.293 3.000 2.000 1.000 1.633 1.492 1.488 1.371 1.800 1.707 1.857 1.996 2.023 1.938 1.924 2.032 2.131 2.125 2.200 2.157 2.211 2.229 2.328 2.225 2.498 2.551 0
DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA DESDE LA CREACIÓN DE LA ONT 1800 1600 NUMERO INDICE pmp 31,5 33,6 33,9 32,5 33,7 33,9 34,6 35,1 33,8 34,3 34,234,4 32 35,334,8 40 35 1400 1200 1000 800 600 400 200 22,6 21,7 20,2 17,8 14,3 778 832 869 687 550 25 960 27 26,8 1037 1032 29 1334 1345 1335 1155 1250 1410 1448 1546 1495 1509 1550 1577 1606 1502 1667 1643 30 25 20 15 10 5 0 ONT 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 0
Donation from deceased persons (pmp) 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Spain Croa<a Portugal US France Austria Malta Italy Norway Slovenia Belgium Czech Rep Estonia Finland Slovakia UK Hungary Germany Latvia Argen<na Canada Uruguay Netherlands Australia Poland Denmark Ireland Switzerland Sweden Colombia Lithuania Iceland Brazil Cuba N Zealand Israel Luxembourg Rep of Korea Chile Singapore Cyprus Iran Greece Panama S Arabia Turkey Costa Rica Venezuela Russia Romania Peru Mexico Bulgaria Qatar Ecuador Kuwait S Africa Paraguay Tunisia Bolivia Thailand Dom Republic Japan Oman Malaysia Philippines Lebanon Guatemala Mongolia Morocco India Algeria Myanmar
PERFIL DEL DONANTE: CAUSA DE MUERTE 100% 90% 80% 62,2% 70% 60% 50% 40% 30% 39% 43% 20% 10% 0% 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 6% AC. TRÁFICO AC. NO-TRÁFICO ACV OTROS
PERFIL DEL DONANTE: EDAD 100% 90% 30,2% >70 años 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1992 1993 1994 1994 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 >60 años 10 11,5 17 20,5 22 28 27 30,3 31,3 33,9 34,4 33,8 37,9 38 38,5 42,8 44,4 44,6 46,6 53,7 50,7 45-60 años 21 31,5 28 30 27,6 25,8 27,1 26,5 28,1 28,8 29,7 28,3 29,8 29,1 28,8 28,9 28,4 29,9 32,4 27,9 28,3 30-45 años 25 20,5 23 20 19,8 21,9 19,4 19,2 17,1 16,3 15,7 16,3 14,7 15,9 16,7 16,1 15,9 14,8 12,7 12,7 13,4 15-30 años 34 27 23 22,5 22,8 19,5 20,5 19,6 19,6 17,8 15,1 16,9 13 13,1 12,7 9,5 8,8 7,2 6,6 4,1 5,8 <15 años 10 9,5 9 7 7,7 5,8 5,7 4,4 3,9 3,2 5,2 4,7 4,6 4 3,2 2,7 2,4 3,5 1,7 1,6 1,7
Estrategias puestas en marcha para atender a la necesidad de donantes Donación de vivo Donación en asistolia Optimizar la donación en muerte encefálica Pool de donantes Técnicas quirúrgicas especiales: Split, dominó Enfermedades transmisibles -Neoplasias - Infecciones Otras patologías: HTA, DM Intoxicaciones Enfermedades raras Edades extremas
AcPvidad de trasplante renal en España 1991-2012 2600 2400 2200 2000 1800 1600 1400 16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 154 235 240 312 361 1200 1000 800 600 1355 1477 1473 1613 1765 1685 1837 1977 2006 1919 1893 1998 2071 2064 2113 2055 2074 2076 2093 1985 2182 2190 400 200 0 Donante fallecido Donante vivo
Actividad de trasplante renal de vivo por comunidades. España 2010-2012 160 140 120 100 80 19,4% en 2012 70 124 147 143 60 40 20 0 34 51 10 7 9 4 4 6 2 1 2 15 12 9 6 7 6 7 2 8 24 24 19 42 35 28 8 3 5 4 4 1 3 5 15 0 2 5 2010 2011 2012
Trasplante renal de vivo por hospitales. Andalucía 2009-2012 HOSPITAL 2009 2010 2011 2012 ANDALUCÍA Puerta del Mar 6 2 10 16 Reina So`a 2 3 3 7 Regional de Málaga 7 9 10 9 V. Rocío infan<l 1 3 5 5 V. Rocío Adulto 16 7 7 16 V. Nieves 10 10 16 17 42 34 51 70 Total estado 235 240 312 361
Atención al paciente con enfermedad renal avanzada en Andalucía q Esfuerzo por parte de toda la comunidad q Edición de guías para pacientes sobre el trasplante de donante vivo Autonómico Hospitalario q Consulta ERCA implantada en algunos centros andaluces
INDICE 1. Perspectiva histórica 2. Evita entrar en diálisis 3. Busquemos un donante 4. Estudios previos 5. Aspectos legales 6. Resultados 7. Sin lista de espera 8. La cirugía y sus riesgos 9. Aspectos socio-psicológicos 10. Retrasplante de vivo cuando falla el riñón trasplantado. Financiado con cargo a subvención del Ministerio de Sanidad para promoción y publicidad de trasplantes de órganos y tejidos, 2007 Cortesía del Dr. MA Frutos
Características de donantes y receptores Trasplante renal de donante vivo
Sexo donantes Hombre Mujer Sexo receptores Hombre Mujer N: 361 63% 37% 39% 61% Total nacional 2012 Sexo donantes Hombre Mujer Sexo receptores Hombre Mujer N: 70 61% 39% 39% 61% Andalucía 2012
Edad donantes y receptores. España 2012 TOTAL NACIONAL Donantes Receptores (18i) N:361 N:361 Edad [media (DE)] 50,3 (11,2) 43,4 (15,2) Edad [mediana (%25-%75) 51 (41,5-59) 45 (33-55) Edad (mínima-máxima) 23-76 2-75 ANDALUCIA Donantes Receptores (5i) 70 70 Edad [media (DE)] 46,57 (10) 40,4 (14,7) Edad [mediana (%25-%75) 46,5 (40-54) 43 (30-51) Edad (mínima-máxima) 23-69 2-65
GS donantes A B AB O GS Receptores A B AB O N: 361 53% 38% 1% 8% 44% 4% 41% 11% Total nacional 2012 GS donantes A B O 33% 57% GS Receptores A B AB O 44% 40% N: 70 10% 2% 14% Andalucía 2012
Relación donante receptor. España2012 Padre Hermano/a Pareja sen<mental Amigo Madre Hijo Otra relación familiar Donación cruzada 6% 1% 5% 9% 17% 31% 3% 28%
Relación donante receptor. Andalucía 2012 Padre Hermano/a Pareja sen<mental Amigo Madre Hijo Otra relación familiar Donación cruzada 4% 1% 10% 9% 12% 26% 37% 1%
EL DONANTE INCOMPATIBLE
Causas de desestimación del donante Fuente: Dr. Luis Guirado. F. Puigvert US: Probabilidad 36% de que dos individuos presenten incompatiblidad ABO 1, 2 30% de pacientes en lista de espera están sensibilizados frente a antígenos HLA 3 1 Terasaki. Transplantation 1998 2 Zenios. Transpalntation 2001 3 www.unos.org
Opciones Protocolos de desensibilización: Medicación inmunomoduladora asociada a recambio plasmático e inmunosupresión potente Trasplante renal cruzado Intercambio de donantes entre parejas incompatibles que de lugar a nuevas parejas (que no se conocen entre sí) compatibles
Trasplante cruzado: Posibilidades Sin donante altruista Con donante altruista Trasplante cruzado simple * Trasplante cruzado a tres o más bandas * Trasplante cruzado con intercambio con receptor en lista de espera Cadena simultanea de trasplantes iniciada con donante altruista * Trasplante cruzado simple y lista de espera de fallecido* Trasplante cruzado a tres o más bandas y a lista de fallecido* Trasplante cruzado utilizando parejas compatibles* Trasplante cruzado incorporando desensibilización * * Utilizado en España Cadena no simultanea de trasplantes, iniciada con donante altruista y con donante puente Trasplante cruzado utilizando parejas compatibles Trasplante cruzado incorporando desensibilización
Red de centros adscritos al programa 2009 2011 Clinic i Provincial, Barcelona Doce de Octubre, Madrid Fundación Puigvert, Barcelona Juan Canalejo, A Coruña Universitario de Bellvitge, Barcelona Universitario La Paz, Madrid Virgen de las Nieves, Granada Virgen del Rocío, Sevilla Germans Trías i Pujol, Badalona Puerta del Mar, Cádiz St Joan de Deu, Barcelona Hospital Carlos Haya, Málaga Hospital La Fe de Valencia Hospital Universitario de Canarias 2012 2013 Hospital Del Mar Hospital Vall d Hebrón Hospital Central de Asturias Hospital Marqués de Valdecilla Hospital de Cruces Hospital Ramón y Cajal Los hospitales que no pertenezcan a la red de hospitales del Programa podrán incluir parejas en el programa, a través de los hospitales pertenecientes a la red. 20 equipos de trasplante y 13 laboratorios de histocompatibilidad
Nuevas inclusiones por año y CCAA. 2009-2013 80 70 68 60 50 46 40 30 20 10 0 33 22 11 28 22 8 3 3 33 22 22 20 10 13 8 9 1 1 5 3 3 3 3 1 2 3 4 2 3 1 Desconocido 2009 2010 2011 2012 2013
Número de parejas activas en cada cruce 120 100 80 60 40 20 0 24 19 42 41 64 73 72 90 101 94 Parejas ac<vas 32% Andalucía
Receptores activos (para el cruce de marzo 2013) versus global de incluidos en trasplante cruzado por CCAA con programa de cruzado 7/9 2/2 4/4 40/103 6/12 1/4 34/64 TOTAL N= 94/199 0/1
Resultados 25 20 15 10 5 0 N: 44 19 16 7 2 0 2009 2010 2011 2012 may- 13 2009 2010 2011 2012 may- 13
60 Receptores trasplantados dentro de programa 50 5 40 30 20 44 2 34% 1 10 0 25 15 2 3 1 Global Andalucía Cataluña Madrid P Vasco Tx dentro del programa Tx programado* * Resultado cruce marzo 2013
Situación de los receptores por hospital. 2009-mayo2013 30 25 20 15 10 5 0 H. Carlos Haya H. V. del Rocío H. V. Nieves H. P. del Mar Ac<vo 18 5 5 2 Trasplantado fuera de programa 0 5 1 3 Exclusión 3 4 3 2 Trasplante pendiente 1 1 0 0 Trasplantado dentro de programa 3 1 5 6
2009-2012: 25tx
El Donante Altruista
Buen Samaritano: Características epidemiológicas de los candidatos. Datos 2010 2013 Total N: 195 Sexo: 55,9% hombres y 44,1% mujeres Edad: Media: 47 (15,08) min-máx: 19-91 años 90 80 70 60 50 79 69 2010 2011 40 2012 30 20 24 23 2013 10 0 candidatos año
Candidatos por CC.AA. 3 1 3 2 1 6 8 6 49 39 4 2 9 9 38 (20%) 3 9 Ceuta: 0 Melilla: 0 N= 191
Procedimiento Valoración ONT Primera valoración hospitalaria Segunda valoración hospitalaria Especial atención a la mopvación y protección del donante Donante altruista Protocolo de donación altruista (disponible en www.ont.es)
EVALUACIÓN DE CANDIDATOS ALTRUISTAS 2010-2013
Conclusiones El trasplante renal de vivo es una realidad Evolución muy positiva de la donación cruzada Andalucía: evolución paralela Futuro Ofrecer la opción del vivo siempre, como una opción más de tratamiento Seguir trabajando por la protección del donante Trasplante cruzado Resultados a medio-largo plazo
Gracias a todos los que participáis directa o indirectamente en el mundo del trasplante