SEMINARIO 50: SPATIO-TEMPORAL IMAGE CORRELATION (STIC) Drs. Andrea von Hoveling Schindler, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Lorena Quiroz Villavicencio, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís. Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Cardiopatías congénitas Malformación congénita severa más común, incidencia de 8 por 1000 RN. Aumenta en grupos de riesgo: DM materna. Antecedentes familiares. Exposición fetal a teratógenos. Explican el 20% de muertes neonatales y hasta 50% de muertes infantiles atribuidas a las anomalías congénitas.
Cardiopatías congénitas Utilidad diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas: Traslado madre/ RN Necesidad de tratamiento neonatal precoz Diagnóstico precoz se considera un derecho reproductivo en países con aborto eugenésico permitido.
Cardiopatías congénitas Ecografía de evaluación anatómica a las 20 semanas Sensibilidad: 26% con visualización de 4 cámaras. Sensibilidad: 53-78% si se agrega visualización tractos de salida.
Introducción Instituto Americano de Ultrasonografía y Medicina (AIUM): boletín con los objetivos básicos de la ecocardiografía fetal, tratando de estandarizar y optimizar la técnica de screening.
Ecocardiografía Recomendaciones de la Sociedad Internacional de Ultrasonografía en Obstetricia y Ginecología (ISUOG): Observación de sitos y posición. Relación cardiotorácica: 1/3. Imagen de 4 cavidades con simetría derecho/ izquierda. Septo IV completo. Septo IA: septum primum flap del foramen oval a izquierda. Válvulas presentes y funcionantes, mitral en posición levemente apical. Tractos de salida cruzados y simétricos en tamaño. Ausencia de: Derrame pericárdico Hipertrofia miocárdica
Limitaciones de la ecocardiografía Examen del corazón fetal es operador dependiente. Derivación de pacientes a especialistas en medicina maternofetal excluye una porcentaje importante de fetos afectados: Detección insuficiente por parte del operador a cargo del screening. Mayoría casos cardiopatías constituido por niños sin factores de riesgo identificables. Grabación de imágenes para análisis conjunto con especialista están limitadas a la captura del operador inicial.
STIC Propósito: crear una herramienta útil en el diagnóstico fetal, fácil de utilizar durante un examen ecocardiográfico rutinario. Reconocer estructuras y planos de sección que permitan confirmar la ausencia de cardiopatías congénitas de impacto neonatal: Hipoplasia ventricular izquierda Estenosis aórtica crítica Coartación aórtica severa Atresia pulmonar Estenosis pulmonar crítica d- transposición de la grandes arterias Drenaje anómalo total pulmonar Canal AV
STIC Transductor realiza un barrido lento, independiente del operador, desde el abdomen fetal y en dirección craneal, con un ángulo de 15-25º. Adquisición automática de volumen: se graban imágenes en 3D. Se realizan aproximadamente 150 cuadros/ segundo en modo B. Se logran aproximadamente 1500 imágenes en 7.5 a 15 seg., correspondiente a 20/ 25 sístoles cardiacas. Posteriormente, los datos de esta imagen se unen al correlacionar sus dominios temporales y espaciales, dando como resultado un paquete de datos 4D en tiempo real, permitiendo presenciar un ciclo del corazón en movimiento. Mientras más pequeña es la imagen a analizar, menor es el tiempo de captura: excelente alternativa para examinar el corazón fetal de manera precoz.
STIC La adquisición de datos mediante este método permite: Girar la imagen a voluntad, permitiendo obtener el ángulo deseado. Congelar la imagen en cualquier momento del ciclo Guardar los datos, permitiendo su posterior revisión por el examinador y/o por grupos de expertos. Permite un mayor entendimiento de la anatomía y fisiología anormales, facilitando la formación y el aprendizaje.
Imagen de 5 cámaras, según adquisición STIC.
Diagnóstico de vasos en d-tga mediante STIC.
Renderización : adquisición de volumen para visualización de estructuras. Imagen de válvulas AV normales, y de aorta galopante en tetralogía de Fallot.
STIC asociado a Doppler: tetralogía de Fallot con atresia pulmonar (14 semanas). Aorta (Ao) dilatada con flujo anterógtado, y arteria pulmonar (MPA) estrecha con flujo retrógrado.
STIC: modo invertido Muestra los fluidos como imágenes ecogénicas: visualización de cavidades con contenido fluido, como las cavidades cardiacas y los grandes vasos. Permite también cuantificar el volumen, pudiendo así evaluarse la función cardiaca. Aneurisma ventricular izquierdo visualizado con modo invertido. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 345 351
Tecnología B-flow Refuerzo digital de los flujos lentos. Por no usar Doppler, es independiente del ángulo y permite suprimir la imagen de la circulación de los tejidos adyacentes. Por estas razones, esta técnica podría ser la más ventajosa para la visualización de los grandes vasos y del retorno venoso cardiaco. Arcos aórtico y ductal obtenidos con B-flow
Doble salida de ventrículo derecho visualizado en ecocardiografía, Doppler y STIC con modo invertido.
Cruce de los tractos de salida visualizados con: -Doppler color -Power Doppler -Modo invertido - B-flow
STIC: limitaciones actuales Dificultades técnicas: Sombras producidas por estructuras óseas Movimientos fetales Dada la limitada experiencia actual, STIC no reemplaza la ecocardiografía convencional. Alto costo del equipo (u$60.000 aprox.) impide la masificación del método.
Hipoplasia VI Estenosis aórtica/ pulmonar críticas Hipoplasia VD Atresia Pulmonar -Tamaño -Proporción -Motilidad -Apertura AV -Válvula AP y AO STIC STIC+3D 96,8 (93-100) 98,3 (96-100) Coartación aórtica severa -Proporción -3 vasos-traquea 89,5 (83-95) 93,5 (87-98) Drenaje venoso APT - 1 vena pulmonar 96 (92-99) 99 (97-100) Transposición GA (-d) -Cruce vasos -Tracto s. derecho -Tracto s. izquierdo 94,6 (90-99) 96,3 (93-100) Canal atrioventricular -Cruz -Inserción AV -Apertura AV 99 (97-100) Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 388 394 95,8 (92-100) 97,5 (94-100)
Referencias M. Cohen and Baruch Messing First and early second trimester fetal heart screening Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:183 190. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 388 394 Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects. Simcha Yagel, Sarah L. F. Goncalves, W. Lee, J. Espinoza, R. Romero. Examination of the fetal heart by four-dimensional (4D) ultrasound with spatiotemporal image correlation (STIC). Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 336 348 Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 388 394