Las últimas ideas en diagnóstico clínico para ayudarle a proporcionar a cada cliente la mejor atención posible. Formación

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1 diagnostic Julio 2010 Las últimas ideas en diagnóstico clínico para ayudarle a proporcionar a cada cliente la mejor atención posible Apreciado veterinario, Tengo el placer de anunciarte la incorporación del nuevo marcador cardíaco Cardiopet probnp disponible en exclusiva en nuestro Laboratorio de Referencia IDEXX a partir de Junio de Es por ello que en este Diagnostic News te proponemos leas el Caso de Gus, un gato con Cardiomiopatía Felina y la importancia de un diagnóstico precoz con el apoyo diagnóstico de Cardiopet probnp. Asimismo hacemos un breve resumen de la publicación de la Guía ESCCAP para el control de las enfermedades transmitidas por vectores. Verás nuestro Nuevo Panel de Enfermedades transmitidas por garrapatas de nuestro Laboratorio de Referencia del que podrás beneficiarte del precio promocional de lanzamiento y así, conjuntamente con SNAP 4Dx, completar las capacidades diagnósticas. Esperamos disfrutes con la lectura, Jordi Gimeno, Veterinario Director General Formación Caso clínico Paciente: Gus Edad, sexo, raza: gato macho europeo, de pelo corto, castrado y de 2 años. Motivo de la consulta: Gus formaba parte de un estudio prospectivo para evaluar la incidencia de los soplos cardíacos y otras enfermedades cardíacas estructurales en gatos aparentemente sanos. Anamnesis: ningún problema de salud. Cardiomiopatías felinas El control sistemático para obtener un diagnóstico precoz es beneficioso para los pacientes y los clientes Sonya G. Gordon, DVM, DVSc, DACVIM (Cardiología) Exploración inicial Exploración física Gus estaba activo, alerta y receptivo. Su puntuación de estado corporal era de 4/9. El color de las mucosas y el tiempo de llenado capilar eran normales. La frecuencia respiratoria era de 40 respiraciones por minuto y la frecuencia cardíaca de 160 latidos por minuto. La auscultación torácica reveló un soplo sistólico en el borde esternal derecho de grado 3/6. La auscultación pulmonar no revelaba ninguna anomalía. No se detectaron ritmo de galope ni arritmias. La palpación abdominal no revelaba ninguna anomalía. El pulso era fuerte y regular. Plan diagnóstico Como parte del estudio, se obtuvieron las siguientes mediciones: BUN, creatinina, hematocrito, proteínas totales, T 4, NTproBNP y tensión arterial sistémica (Doppler). También se realizó un análisis de detección de anticuerpos contra filarias, radiografías torácicas, un electrocardiograma (ECG) y un ecocardiograma.

2 Resultados de los análisis Concentración de NTproBNP en plasma <25 pmol/l. Interpretación: la concentración de NTproBNP en plasma no estaba aumentada. La presencia de una cardiomiopatía clínicamente significativa es sumamente improbable. Ecocardiograma (figura 1) Los parámetros del ecocardiograma de Gus se enumeran en la tabla 1. El ecocardiograma reveló unas dimensiones cardíacas y un grosor de las paredes normales. El ecocardiograma doppler no reveló ninguna insuficiencia valvular ni turbulencias en el flujo de salida. No se pudo identificar la causa del soplo. Interpretación: ecografía cardíaca normal. Radiografía torácica (figura 2) No hay indicios de cardiomegalia; puntuación de la escala vertebral en proyección lateral de 7,9 (normal <8,1). Interpretación: radiografías torácicas normales. Electrocardiograma (ECG) Taquicardia sinusal Parámetros bioquímicos y T 4 Dentro de los límites normales. BUN: 24 mg/dl, creatinina: 0,9 mg/dl, hematocrito: 39 %, proteínas totales: 6,6 g/dl, T 4 : 1,9 μg/dl Detección anticuerpos contra filarias Resultado negativo Presión sistólica por Doppler 160 mmhg Evaluación Gato joven y sano sin indicios de afección cardíaca. La causa del soplo cardíaco no se llegó a identificar. Visita de seguimiento 17 meses después Gus se volvió a presentar para realizar un nuevo examen y se le extrajo sangre como parte de una evaluación continua del NTproBNP en gatos. Anamnesis Ningún problema de salud desde la visita anterior. El propietario dijo que Gus seguía siendo un gato sano y feliz. Exploración física La exploración física de Gus no varió respecto a su visita anterior. Seguía detectándose un soplo sistólico en el borde esternal derecho de grado 3/6, pero las frecuencias cardíaca y respiratoria estaban dentro de los límites normales. La auscultación pulmonar no revelaba ninguna anomalía. El resto de la exploración física no mostraba nada destacable. Resultados de los análisis Concentración de NTproBNP en plasma 1200 pmol/l. Interpretación: la concentración de NTproBNP en plasma estaba significativamente aumentada. Esta concentración era compatible con una afección cardíaca clínicamente significativa y un riesgo elevado de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Ecocardiograma (figura 3) Los parámetros del ecocardiograma de Gus se enumeran en la tabla 1. El ecocardiograma reveló una reducción de las dimensiones internas, un aumento del grosor de la pared ventricular izquierda, un aumento del tamaño de la aurícula izquierda, un aumento de la fracción de acortamiento, un movimiento sistólico anterior de la válvula mitral y un derrame pericárdico muy leve. Todos estos resultados son compatibles con una cardiomiopatía hipertrófica obstructiva (CMHO). El examen doppler reveló la presencia de un chorro de regurgitación mitral posterior de grado moderado y turbulencias en el flujo de salida del ventrículo izquierdo. Cualquiera de las dos cosas, o ambas, podían contribuir al soplo que presentaba el paciente. La velocidad del flujo transaórtico, cuya imagen tenía forma de daga, había aumentado y era compatible con una obstrucción dinámica causada por el movimiento sistólico anterior de la válvula mitral. En la aurícula izquierda no se veían trombos ni contraste espontáneo (humo). Interpretación: CMHO avanzada/grave. Radiografía de tórax (figura 4) Cardiomegalia moderada; puntuación de la escala vertebral en proyección lateral de 9,8 (normal < 8,1). Se aprecia una congestión venosa leve, pero no hay indicios de edema pulmonar cardiogénico. Interpretación: compatible con imagen ecocardiográfica de CMHO, con indicios de congestión venosa inicial. 2

3 Evaluación Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva con congestión venosa y derrame pericárdico leve (ICC inminente). La frecuencia respiratoria de Gus aumentó esa misma noche en casa, tras lo que se le diagnosticó una ICC. Plan terapéutico Se inició inmediatamente el tratamiento adecuado. Se trató a Gus con furosemida para aliviar su congestión pulmonar. Una vez estabilizado, se le administró el betabloqueante atenolol para corregir la obstrucción dinámica del flujo de salida del ventrículo izquierdo. Se ajustó la dosis para conseguir una frecuencia cardíaca en reposo de latidos por minuto. También se le administró clopidogrel para evitar un cuadro tromboembólico. Evolución del caso clínico Gus tuvo la suerte de que le diagnosticaran la cardiomiopatía antes de que aparecieran signos clínicos de una ICC sintomática o una enfermedad tromboembolia aórtica felina (TEAF). Ser consciente de su enfermedad impulsó a su propietario a contactar con el veterinario en cuanto vio que el animal tenía dificultades para respirar. La identificación temprana y la instauración rápida del tratamiento evitaron la hospitalización y la necesidad de aporte de oxígeno. Ocho meses después del diagnóstico, Gus sigue estable con atenolol (12,5 mg dos veces al día), clopidogrel (1/4 de comprimido de 75 mg una vez al día) y furosemida (1/4 de comprimido de 12,5 mg una vez al día). El caso de Gus demuestra lo beneficioso que resulta el control sistemático de una posible cardiomiopatía en gatos aparentemente sanos y destaca el riesgo de progresión de las cardiomiopatías felinas incluso en pacientes que han presentado hasta la fecha un ecocardiograma normal. El diagnóstico precoz puede evitar el recurso a procedimientos de alto riesgo (p. ej., anestesias programadas), facilitar la formación del cliente sobre los signos clínicos que pueden aparecer y constituir una urgencia, y permitir la administración de un tratamiento específico que pueda retrasar la progresión de la afección cardíaca que presenta el animal. Tabla 1: Parámetros ecocardiográficos Parámetro Visita inicial Seguimiento Intervalo normal LVIDd (cm) 1,57 1,42 1,2 1,8 LVPWd (cm) 0,43 0,81 <0,6 IVSd (cm) 0,69 0,87 <0,7 LA (cm) 1,24 2,8 0,8 1,3 LA/Ao modo M 1,52 3,7 <1,79 LA/Ao 2D 1,4 3,8 <1,4 FS (%) Velocidad del flujo transaórtico (m/seg) Velocidad del flujo transpulmonar (m/seg) 1,2 4.7 <2,0 1,0 1,0 <2,0 Leyenda. LVIDd: dimensión interna del ventrículo izquierdo en diástole; LVPWd: dimensión de la pared posterior del ventrículo izquierdo en diástole; IVSd: anchura del septo interventricular en diástole; LA: diámetro de la aurícula izquierda; LA/Ao: cociente entre aurícula izquierda y raíz de la aorta (medida en modo M y con ecografía 2D); FS: fracción de acortamiento. Figura 1 Proyección eje largo en 2D de la visita inicial. El ecocardiograma muestra un tamaño de la aurícula izquierda, una dimensión interna del ventrículo y un grosor de la pared ventricular izquierda normales. Leyenda: LA Aurícula izquierda; LV Ventrículo izquierdo; Ao Aorta. Figura 2 Radiografía torácica lateral de la visita inicial. La radiografía torácica muestra una silueta cardíaca normal sin indicios de congestión pulmonar. Figura 3 Proyección eje largo en 2D de la visita de seguimiento. El ecocardiograma muestra una dilatación de la aurícula izquierda y una hipertrofia concéntrica severa que provoca una reducción de la dimensión de la cavidad ventricular izquierda. Leyenda: LA Aurícula izquierda; LV Ventrículo izquierdo; Ao Aorta. Figura 4. Radiografía torácica lateral de la visita de seguimiento. La radiografía torácica muestra una cardiomegalia moderada y una congestión venosa leve.

4 IDEXX SNAP Guía del ESCCAP para el control de las enfermedades transmitidas por vectores El ESCCAP (Consejo científico europeo sobre los parásitos en animales de compañía, del inglés, European Scientific Counsel Companion Animal Parasites) es un grupo de veterinarios de reconocida experiencia en el campo de la parasitología, cuyo objetivo principal es lograr que los parásitos no constituyan un problema en Europa ni para los animales de compañía ni para los seres humanos. Esta organización sin ánimo de lucro tiene un compromiso firme para permitir a los veterinarios y a los propietarios de animales de compañía tener acceso a información clara y constructiva que refuerce el vínculo entre animales y seres humanos. La organización trabaja por la difusión de los conocimientos esenciales que contribuyan a la erradicación de los parásitos en los animales de compañía. IDEXX comparte totalmente las ideas y los objetivos del ESCCAP, por lo que patrocina esta organización desde que se fundó. En la introducción de la Guía para el control de las enfermedades transmitidas por vectores, el ESCCAP explica: Las enfermedades transmitidas por vectores están causadas por una amplia gama de agentes infecciosos, como los virus, las bacterias y los parásitos (protozoos y helmintos), que son transmitidos por diversos artrópodos vectores como garrapatas, dípteros (mosquitos, flebótomos, moscas de la familia Muscidae), piojos y pulgas. Se ha demostrado también que los microorganismos patógenos (p. ej., Leishmania, Anaplasma, Ehrlichia) pueden transmitirse por vía sanguínea, por lo que los posibles donantes de sangre deben someterse antes de cualquier transfusión a análisis de detección de estas infecciones de forma regular. Los cambios climáticos y ecológicos, las normativas nacionales sobre el control de perros y gatos callejeros, y el aumento de los viajes y desplazamientos de los animales domésticos son factores que pueden ejercer una gran influencia en la actual situación epidemiológica de las enfermedades transmitidas por vectores en Europa. Es posible que enfermedades antes raras empiecen a ser más frecuentes en determinadas zonas geográficas, ya sea por el incremento de la importación de animales infectados o por la expansión de los agentes causales y sus vectores de transmisión a zonas anteriormente no endémicas donde se establecen. Este aumento de las zonas endémicas se ha documentado en el caso de diversas enfermedades parasitarias, como la dirofilariosis, la babesiosis y la leishmaniosis. En los últimos años, por ejemplo, se ha observado que la babesiosis se ha extendido por el centro de Europa procedente de antiguas zonas endémicas del continente. Las enfermedades transmitidas por vectores sólo pueden controlarse de manera eficaz mediante el conocimiento de los microorganismos patógenos que las causan y sus vectores de transmisión. Además de proporcionar una descripción general de la mayor parte de las enfermedades transmitidas por vectores que afectan a los perros y los gatos, la Guía núm. 5 se centra en la babesiosis (piroplasmosis), la dirofilariosis y otras infecciones causadas por filarias, la leishmaniosis, la ehrlichiosis/anaplasmosis, la borreliosis y las enfermedades víricas transmitidas por vectores. Para consultar la guía completa, visite la página Las enfermedades transmitidas por vectores revisten una gran importancia porque: pueden ser muy patógenas en perros y en gatos, su transmisión es a menudo impredecible, resultan difíciles de diagnosticar y controlar, tras largos períodos de incubación, los signos clínicos que pueden aparecer son variables y raramente patognomónicos, los animales pueden sufrir infecciones persistentes y actuar, por tanto, como reservorios, varias de estas enfermedades son zoonosis importantes, como la leishmaniosis, la borreliosis, la rickettsiosis, la bartonelosis y la dirofilariosis. 4

5 Laboratorio de Referencia IDEXX El abordaje diagnóstico apropiado en el momento oportuno IDEXX le ofrece una completa variedad de pruebas de detección de enfermedades transmitidas por garrapatas adecuadas para cada caso individual. Resultado positivo Serología/SNAP PCR Síntomas Tiempo tras la infección Perro A Perro B Perro C Umbral El resultado de la prueba diagnóstica varía según el tiempo que ha transcurrido entre la infección y la realización de la prueba. Si emplea conjuntamente la serología y la PCR, aumentará su capacidad de realizar un diagnóstico preciso. Oferta: Cada vez que utilice el Panel PCR de Enfermedades Transmitidas por Garrapatas (precio promocional 36,80 ) recibirá un bono con un 15% de descuento en una Caja SNAP 4Dx (5 Tests). Precio con descuento 75,44*. En qué fase de la infección se encuentra su paciente? Perro A Poco tiempo después de la infección. El perro puede presentar síntomas clínicos. Con la PCR es posible detectar una elevada concentración de antígenos en la sangre. Por el momento no se produce inmunorreacción, por lo que no existen todavía anticuerpos detectables por lo tanto, la PCR es positiva y la serología negativa. Laboratorio de Referencia IDEXX Panel PCR para enfermedades transmitidas por garrapatas Anaplasma spp., Babesia spp., Ehrlichia spp., Hepatozoon canis Diferenciación de Anaplasma spp., Babesia spp. o Ehrlichia spp. Precio especial* 36,80 10,00 (por especie positiva) Perro B Algún tiempo después de la infección. El perro es sintomático. La concentración de antígenos está disminuyendo y la de anticuerpos aumentando por lo tanto, tanto la PCR como la serología son positivas. Perro C Mucho tiempo después de la infección. El perro es ya asintomático. Los antígenos han desaparecido, pero la titulación de anticuerpos sigue siendo elevada por lo tanto, la PCR es negativa y la serología positiva. IDEXX SNAP 4Dx Borrelia burgdorferi sl (Acs C 6, ELISA) Anaplasma phagocytophilum (Acs, ELISA) Ehrlichia canis (Acs, ELISA) Dirofilaria immitis (Ag, ELISA) Precio especial* 75,44 /5 tests *Oferta válida hasta el 31 de diciembre de

6 IDEXX Seminarios IDEXX Seminars en Madrid El pasado 27 de mayo Carlos Melián impartió el seminario Hiperadrenocorticismo: Diagnóstico y monitorización del Tratamiento en el Colegio de Veterinarios de Madrid. En esta charla se hizo un breve repaso sobre todos los aspectos médicos del hiperadrenocorticismo. Se habló de los nuevos tratamientos existentes en esta patología y se realizó una meticulosa actualización sobre las nuevas terapias y su comparación con las hasta ahora existentes. Seminario IDEXX Laboratories en SEVILLA El pasado Jueves 17 de junio tuvo lugar el Seminario Casos clínicos en hematología y oncología a cargo de Pachi Clemente Vicario en el Colegio de Veterinarios de Sevilla. Se debatió la importancia del hemograma tanto en los trastornos hematológicos como oncológicos. Asimismo se realizó una interesante exposición de casos clínicos de estas especialidades. No olvide: Nuestro equipo de IDEXX está a la espera de recibir sus peticiones: Servicio Técnico de IDEXX Para cuestiones técnicas sobre sus analizadores, Tel. gratuito: Laboratorio de Referencia IDEXX Tel info@vetlabsl.com Fax IDEXX Laboratorios, S.L. c/ Plom nº 2-8, 3º Barcelona IDEXX Laboratories, Todos los derechos reservados ES